Голодування до смерті Чи може сімейний лікар дозволити цей SpringerLink
Тема "Добровільна відмова від їжі та рідин" торкається медичних, правових та етичних аспектів. Для супроводжуючого сімейного лікаря питання кримінально-правової оцінки постає зокрема.
У разі добровільної відмови від їжі та рідини необхідно пояснити, чи діє пацієнт за власним бажанням та чи є психічне захворювання.
Toa55/Getty Images/iStock (Іконка із фотомоделлю)
_ "Поки що були лише поодинокі випадки, але їх кількість зростає", пояснив професор Альфред Саймон з Академії етичної медицини в Геттінгені. В ході опитування 62% лікарів загальної практики, які працюють у сфері паліативної допомоги, заявили, що протягом останніх п’яти років вони супроводжували щонайменше одного пацієнта, коли вони добровільно утримались від їжі та рідини (FVNF). FVNF для людини, здатної дати згоду, є чимось іншим, ніж припинення штучного харчування, каже Саймон: FVNF дозволяє самовизначену смерть, рішення є оборотним, родичі можуть попрощатися, смерть для них менш травматична, а юридичний ризик для лікаря менший. Однак смерть настає лише через відносно тривалий період.
Особливий вид самогубства
На відміну від самогубства, FVNF не має жодного насильницького зовнішнього впливу, і підхід ретельно продуманий і не імпульсивний. "FVNF - це форма пасивного самогубства, це більше схоже на природну смерть", - говорить Саймон. FVNF та самогубство слід розглядати як два вирази бажання закінчити передчасно, до яких слід ставитися подібним чином.
Якщо пацієнт цього бажає, спочатку слід обговорити альтернативні шляхи дій. Треба запитати себе: яка потреба стоїть за цим бажанням? Чи існують альтернативні способи полегшити цю біду? Чи бажання ґрунтується на зваженому рішенні? Чи можна виключити такі впливи, як психічні захворювання чи соціальний тиск? "Коли на все це дано відповіді, рішення пацієнта слід поважати, навіть коли пацієнт насичений життям", - каже Саймон. Сюди також входить обов'язок догляду після закінчення життя з метою полегшення симптомів, але не для заохочення самогубства: "Лікар повинен допомагати вмирати, але не вмирати". Медична гарантія на втручання в суїцид більше не застосовується, оскільки альтернативою може бути примусове годування на що пацієнт повинен був би дати згоду.
Природна смерть
І як це бачить адвокат? "Кожен пацієнт має право відмовитись від небажаних заходів, навіть якщо це трапляється з метою смерті, не існує обов'язку жити", - сказав Олівер Толмейн, адвокат Гамбурга. Дуже важливо, щоб повноваження належали пацієнту, і це надається у FVNF. Інакше це буде вбивство на вимогу, тобто злочин у вбивстві. FVNF не передбачає вбивства через невдачу, це не самогубство, що сприяє, а природна смерть. "І ось як слід заповнити свідоцтво про смерть".
Виключити оборотні причини
Механізми регулювання прийому їжі змінюються з віком, що призводить до небажаної втрати ваги. Відчуття смаку і запаху зменшується, як і відчуття голоду, і відчуття ситості досягається швидше. Крім того, зазвичай існують препарати, які знижують апетит і, таким чином, також сприяють зниженню ваги. "Тому спочатку слід виключити оборотні причини недостатнього споживання їжі", - підкреслив П.Д. Матіас Пфістерер, завідувач клініки гериатричної медицини Євангельської лікарні в Дармштадті.
Чи справді пацієнт насичений життям?
Основними причинами схуднення у людей похилого віку є: стоматологічний статус, дисгевзія, дисфагія, хронічні захворювання, депресія, деменція, соціальний статус та ліки. "Ці фактори повинні бути перевірені та виправлені, перш ніж діагноз можна поставити" повним життям ", - каже Пфістерер.
У пацієнта «повного життя» відмова від їжі та рідини пов’язаний з відмовою від волі до життя. Нерідкі випадки, коли це призводить до конфліктних ситуацій із родичами чи опікунами, які потім натискають на лікаря для початку штучного харчування. Рівномірне спілкування між причетними та їх родичами може зменшити такі конфлікти при прийнятті рішень.