Голодування перед хіміотерапією харчової медицини
В контексті раку та харчування в даний час мало що обговорюється так гаряче, як це питання: Чи є сенс поститись перед хіміотерапією, щоб підвищити її ефективність? Дослідження цього питання ще перебувають у початковій стадії. На що слід стежити?
Яка ідея за цим?
З огляду на шоковий діагноз «рак» завжди існували - переважно сумнівні - обіцянки порятунку, які стосувались «ракових дієт» або альтернативних медичних методів лікування. Насправді, харчування відіграє важливу роль як у розвитку раку, так і в перебігу захворювання (див. "Харчова практика в онкології").
Незалежно від терапевтичного ефекту, сумнівні «ракові дієти» пропонують одне понад усе: відновлення самоефективності та самовизначення. Тому вони часто є ефективним засобом проти почуття безсилля та схильності до надсильної хвороби та лякаючої сучасної медицини (див. "Рак, спричинений вітаміном B12?").
Нещодавно спостерігається тенденція до голодування незадовго до і після хіміотерапії з метою покращення переносимості та підвищення ефективності. Цей підхід суперечливо обговорюється в науковій онкології (Caccialanza et al. 2018).
Метаболізм голоду повинен зробити пухлинні клітини більш чутливими до хіміотерапії, в той же час здорові клітини організму залишаються захищеними від токсичного впливу. Ці міркування ґрунтуються на різних результатах лабораторних досліджень ракових клітин і тварин.
Перші вказівки з експериментів на тваринах
Дійсно, експериментальні дослідження в цій галузі за останні роки породили захоплюючі гіпотези. Наприклад, численні дослідження показують, що короткочасна їжа без їжі може захистити здорові клітини, але не ракові клітини, від окисного стресу хіміотерапії (Raffaghello et al 2008; Lee et al. 2012).
На мишачих моделях нейробластоми поєднання хіміотерапії та голодування призвело до тривалого виживання, чого не спостерігалося ні при хіміотерапії, ні при голодуванні (Lee et al. 2012). А в експериментах з особливо агресивними гліобластомами на мишах голодування збільшувало рівень реакції пухлини на опромінення та хіміотерапію та збільшувало виживання (Safdie et al. 2012).
Чому це має працювати?
Існують різні форми голодування, які суттєво відрізняються за своїм метаболічним ефектом. Особливу роль відіграє так званий інсуліноподібний фактор росту 1 (інсуліноподібний фактор росту, IGF-1). Цей фактор росту в основному виробляється печінкою і викидається в кров. В результаті він досягає всіх тканин організму і стимулює ріст і поділ клітин там. Багато ракові клітини також стимулюються збільшувати свій ріст за допомогою IGF-1.
На утворення IGF-1 впливають численні зовнішні фактори, напр. B. Стрес, фізична активність та дієта. Давно відомо, що голодування знижує концентрацію IGF-1 у крові. Це послаблює імпульс росту ракових клітин. Крім того, зменшення концентрації IGF-1 викликає активацію клітинних програм, що сприяють регенерації пошкоджених клітин (т.зв. Автофагія). Нобелівська премія з медицини за 2016 рік була вручена за дослідження значення аутофагії для довголіття та розвитку захворювань (дуже хороший підсумок тут).
Голодування змінює імунну систему
Голодування також призводить до помітних змін імунної системи. Наприклад, утримання від їжі викликає активацію CD8-цитотоксичних лімфоцитів та пригнічення регуляторних Т-клітин, що посилює аутофагію (Englert and Powell 2016). Голодування також сприяє активності супресора пухлини p53. Це z. B. при раку молочної залози та клітинах меланоми до запрограмованої загибелі клітин (апоптоз) (Shim et al. 2015).
Ці механізми можуть сприяти зростанню ракових клітин більш сприйнятливими до хіміо- та/або променевої терапії, тоді як здорові клітини можуть бути краще захищені від токсичного впливу. Але все не так просто. Індукована голодуванням аутофагія має пригнічуючий пухлину дію на здорові клітини, але вона може навіть прискорити ріст ракових клітин (Petibone et al. 2017).
Дослідження на людях
Незважаючи на ці захоплюючі дані клітинних досліджень та досліджень на тваринах, існує дуже мало клінічних досліджень, які вивчали вплив голодування під час хіміотерапії у людей. Що ми знаємо сьогодні?
Дослідження 1: Одне з перших повідомлень про випадки - 2009 рік (Safdie et al. 2009). Він описує, як десять різних пацієнтів з різними типами раку голодували до (48 - 140 годин) та/або після хіміотерапії (5 - 56 годин). Шість із десяти пацієнтів повідомили, що хіміотерапія краще переноситься голодуванням. Голодування не негативно вплинуло на ефективність хіміотерапії. Це дослідження не є дуже значущим, оскільки кількість випадків дуже мала, і випадковий розподіл не проводився.
Дослідження 2: В іншому дослідженні 20 чоловіків і жінок голодували 24, 48 або 72 години до або після хіміотерапії (Dorff et al. 2009). Спостерігалася тенденція до кращої переносимості терапії у тих, хто голодував протягом 48 чи 72 годин. Немає даних цього дослідження щодо впливу на ефективність хіміотерапії.
Дослідження 3: Перше рандомізоване контрольоване дослідження було проведене в 2015 році за участю 13 жінок з раком молочної залози (de Groot et al. 2015). Цих жінок випадковим чином розподіляли на групу натще і на контрольну групу. Група, яка голодувала, голодувала протягом 24 годин (короткочасне голодування, STF) до і після хіміотерапії; жінки контрольної групи продовжували нормально харчуватися. Період голодування переносився дуже добре і суттєво знижував гематологічну токсичність хіміотерапії. Голодування не впливало на інші побічні ефекти, такі як нудота.
Дослідження 4: Останнє дослідження було проведено в Шаріте в Берліні (Bauersfeld et al. 2018). Загалом 34 жінки з раком молочної залози або яєчників були розділені на дві групи: Усі жінки голодували загалом 60 годин, з 36 годин до і до 24 годин після хіміотерапії. Кожна жінка отримувала чотири-шість циклів хіміотерапії. Одна група пацієнтів голодувала протягом першої половини хіміотерапії та нормально харчувалася під час подальшої хіміотерапії; в іншій групі було навпаки (нормальне харчування під час перших хіміотерапевтичних процедур, голодування під час пізніших хіміотерапевтичних процедур). Результат: лише ті жінки, які голодували під час першої хіміотерапії, показали поліпшення якості життя та сильну втому. Відповідних побічних ефектів голодування не було.
Фіктивне голодування як новий тренд
Новим розвитком досліджень голодування є так звана "Фальшивий піст"(Дієта, що імітує пост) (Brandhorst et al. 2015). Тут їжа не повністю відмовляється, а споживається лише стільки їжі, що організм активізує метаболізм натще, але вам не потрібно обмежувати надходження їжі настільки, як при класичному голодуванні.
У цьому контексті випробовуються речовини, які «вмикають» метаболізм натще в організмі - серед інших науковий інтерес є предметом наукового інтересу. Спермідин (Pietrocola et al. 2016). Прикладами продуктів із високим вмістом спермідину є соя, зародки пшениці та старий сир. Про корисність цих втручань відомо набагато менше, ніж про саме паралельне голодування при хіміотерапії.
Голодування рекомендується хворим на хіміотерапію?
Це звучить дуже багатообіцяюче. На практиці завжди є пацієнти, які чули про ці дослідження і, отже, постить самостійно - до і після хіміотерапії, а іноді навіть значно довше, ніж у згаданих дослідженнях. Чи рекомендується це?
На даний момент часу недостатньо наукових доказів, щоб рекомендувати пацієнтам з раком голодування. Більш важливим було б вжити ті заходи проти недоїдання, які вже давно відомі як ефективні (див. "Десятиліття проти раку"). В усіх представлених дослідженнях було дуже мало випадків захворювання, а тривалість голодування різнилася. Часто забувають, що не існує такого поняття, як рак та хіміотерапія. Ракові захворювання патофізіологічно дуже різні. Б. Навіть рак молочної залози - це не те саме, що рак молочної залози.
Те саме стосується складу, дозування, супутнього прийому ліків та частоти циклів хіміотерапії. Це означає, що перенести результати дослідження в інше медичне сузір’я важко або навіть неможливо.
І, мабуть, найголовніше: в дослідженнях на людях, що проводились до цього часу, основна увага приділялася впливу на лабораторні значення. Повністю незрозуміло, як голодування під час хіміотерапії вплине на перебіг раку та здоров’я пацієнта в довгостроковій перспективі.
Дотримуйтесь важливих запобіжних заходів
Якщо страждаючі хочуть спробувати голодування під час хіміотерапії, необхідно терміново дотримуватися деяких важливих запобіжних заходів:
Висновок
На даний момент ніхто не знає, чи виконає голодування під час хіміо- та/або променевої терапії сподівання. Наукові дані є дуже перспективними та містять захоплюючі гіпотези. Якщо ви хочете спробувати цю експериментальну терапію, слід вживати запобіжних заходів і не швидко без медичного нагляду.