Голос та його порушення Мозок; Психо
Виробництво голосу вимагає скоординованого функціонування декількох елементів. Аномалія одного з них може порушити цю делікатну техніку.
Голосовий апарат є чудовим музичним інструментом. Невеликий за розміром у порівнянні з багатьма іншими інструментами, проте він видає дивовижні багатство та складність. І, не кажучи про співучий голос, саме слово передбачає швидку, складну і безперервну рухову активність, в якій беруть участь різні органи. Щоб говорити, спочатку потрібно вдихнути, а під час видиху органи дихання діють як аеродинамічна труба. У гортані видихуване повітря вібрує оболонку голосових складок, які також називають голосовими зв’язками. Середня частота вібрацій голосових складок залежить від їх маси, яка залежить від віку та статі. Артикуляція мови включає кілька артикуляторів, наприклад язик, губи, м'яке піднебіння (див. Малюнок 4).
Фонологічна система, сукупність мовних звуків або фонем, унікальна для кожної мови. У французькій мові голосні розрізняють за ступенем розкриття нижньої щелепи, положенням язика, округленням чи розтягуванням губ і проходженням повітря через порожнини носа чи ні. Приголосні відрізняються безперервним або переривчастим потоком повітря, проходженням (або відсутністю проходу) повітря через носові порожнини, артикуляцією, вібрацією чи ні голосових складок. Для того, щоб звуки були зрозумілими і щоб не було плутанини, яка б змінила значення вимовленого слова, кожна фонема повинна бути правильно видана і чітко відрізнятися від інших. Коли звук видається, його перевіряють або навіть виправляють, оскільки системи зворотного зв'язку (зокрема, слухова система) забезпечують належне управління різними аспектами голосу та мови.
Вироблена мова модулюється просодією, що характеризується, зокрема, наголосом, інтонацією, ритмом та якістю голосу. Просодія допомагає передати вирази та емоції. Наприклад, завдяки цьому ми відрізняємо стверджувальну модальність від питальної, виражаємо радість, страх чи іронію або приймаємо величний тон акценту.
Голос: посвідчення особи
Механізми розпізнавання обличчя мозку настільки ефективні, що ви можете впізнати знайоме обличчя навіть у темряві, або навіть якщо ви не бачили його роками. Те саме для голосу: кожна людина має свій власний тембр голосу, який ми впізнаємо серед тисячі, якщо ми його вже чули. Крім того, ми можемо вгадати за тембром голосу емоції, які відчуває людина, що говорить: це слово торкається інтимного.
Отже, будь-яка несправність в одній частині цієї складної системи може призвести до порушення мови або голосу, і патологоанатоми допомагають відновити обидва. Як завжди в практиці логопедів, спочатку необхідно підвести підсумки, оцінити розлади. Потім терапевт пропонує методи реабілітації, які відрізняються залежно від розладу.
Органічні порушення відрізняють від функціональних. Перші можуть бути спричинені вадою розвитку, травмою, хірургічним втручанням або неврологічним розладом. Функціональні розлади виникають внаслідок невідповідного мовного жесту. Це може бути функціональна дисфонія, коли суб’єкт «форсує» свій голос, розлад суглобів, затримка мови у дитини або навіть заїкання. Органічні та функціональні розлади можуть співіснувати, тому аномалії мають сукупний характер. Ми дослідимо, як мовно-мовний патолог проводить оцінку розладу та які можливі стратегії відновлення якості голосу при різних розладах у дітей - шепотіння, заїкання - або у дорослих.
Оцінка логопеда
Попередній медичний огляд надає інформацію про цілісність голосових складок (якість закриття голосової щілини, наявність або відсутність уражень, гнучкість вібрації тощо). Згодом логопед збирає скарги пацієнта в різних ситуаціях повсякденного життя: сімейних, професійних та соціальних. Він спостерігає фонативний жест у ситуації спонтанного інтерв’ю, потім, наприклад, у ситуації читання. Він відзначає позу суб’єкта, його дихання. Зазвичай використовують діафрагму та міжреберні м’язи. Це не завжди має місце у людей, про яких говорять, що вони дисфонічні, тобто які мають розлад голосу, що спричиняє зміну тембру голосу, голос хриплий і подряпинний. У цих людей часто використовуються верхні м’язи грудної клітки, що призводить до поверхневого неефективного дихання, що призводить до задишки під час фонації.
Причиною дисфонії може бути органічна (хронічний ларингіт, кіста, доброякісна або злоякісна пухлина тощо), неврологічна з дефектом рухливості голосових складок або функціональна, що виникає внаслідок використання поганого голосового жесту, пов'язаного з відсутністю травми . Реабілітація залежить від типу порушення, у всіх випадках логопед забезпечує адекватність дихання, сприяючи дії дихальних м’язів (діафрагми), забезпечуючи при цьому розслаблення шийних та гортанних м’язів.
Логопед іноді виявляє занадто різкі напади на початку вокалізації, що свідчить про раптове змикання голосових складок, що називається ударами голосової щілини. Перцептивне оцінювання об'єктивізоване за допомогою шкали, якою користуються майже всі логопеди. Практикуючий встановлює ступінь дисфонії. Він також оцінює хрипкі, дихаючі, астенічні та жорсткі характери голосу. Голос також можна записати, щоб отримати акустичні вимірювання, кількісно визначені за допомогою спеціалізованого програмного забезпечення. Показники акустичних порушень, такі як частотна нестабільність послідовних акустичних циклів (індекс хрипоти) або відношення сигнал/шум, що вимірює кількість шуму в голосі, можна виміряти і порівняти з еталонними значеннями. Нарешті, випробовуваного просять відповісти на самооцінку анкети з обмеженими можливостями, що дозволяє йому порівняти власні почуття з оцінкою логопеда. Всі ці заходи, що повторюються протягом усього лікування, дають можливість кількісно оцінити поліпшення, спричинене реабілітацією, до кінця лікування.
Логопед робить інвентаризацію всіх використаних фонем і перевіряє, чи відсутні вони, відсутні чи замінені чи спотворені. У дітей стандартизовані оціночні тести порівнюють спосіб розмовляння малюка з мовною продукцією дітей того самого віку. У нього артикуляційний розлад відповідає постійній і систематичній помилці у виконанні руху, необхідного для створення фонеми. Це впливає більше на приголосні, ніж на голосні. Ми розрізняємо спотворення, упущення та заміни. Під час артикуляції "s", "z", "ch" або "j" артикуляційний розлад може проявлятися у формі спотворення: це, наприклад, міжзубний сигматизм (або шепелявість), де знаходиться мова розміщені занадто близько до різців або бічного сигматизму (або шлінтування), де проходження повітря відбувається через боки, а не через середину, ззаду вперед порожнини рота.
Виправте шепелявість
Для всіх фонем ми також можемо спостерігати заміни ("кінь" стає "севалом") або відсутність певних фонем, таких як "r" або "l", які є одними з останніх, інтегрованих в фонематичний інвентар дитини. Причини можуть бути різні: порушення слуху та сприйняття, коли дитина не може розрізнити звуки, що знаходяться поблизу. Усно-мовна рухова незграбність, коли дитина не набула правильного механізму та артикуляційної точності. Дитині болить різниця між різними частинами обличчя або рота. Гіпотонія, тобто недостатній м’язовий тонус і може мати різні причини, також може мати наслідки для суглоба, тоді рухи будуть неточними та погано диференційованими. Смоктання великого пальця може призвести до деформацій зубів і щелепних кісток і, отже, положення язика щодо зубів, що порушує вимову.
Під час реабілітації попередні роботи покращують тонус губ, щік та язика. Потім опрацьовується точність артикуляції для фонеми, яка неправильно вимовляється, наприклад "зе" замість "Я". Використання відповідного мовного посібника може допомогти дитині зрозуміти точне розташування свого язика. Потім регулярне прогресування дозволяє цільовій фонемі асоціюватися з іншими фонемами, потім у дедалі довші слова та речення.
Хоча розлад артикуляції впливає на фонему ізольовано і систематично, затримка мови змушує фонеми змінюватися, коли вони поєднуються в словах, тоді як вони правильно артикулюються, коли їх ізолюють. Існують явища елізії («дерево» стає «дугою»), заміщення («поїзд» стає «країном», де [k] є кращим перед [t], оскільки його артикуляція близька до [r]), асиміляція ("lavabo" стає "vavabo"), спрощення ("парасолька" стає "papuie"). Коли ізолюється затримка мовлення, словниковий запас і синтаксис правильні. Реабілітація допомагає стимулювати на перцептивному рівні фонологічне усвідомлення, тобто усвідомлення складів і фонем та їх послідовності у розмовній мові.
Що робити з дитиною, яка заїкається ?
Заїкання - це розлад, що проявляється блокуванням мови, повторенням складів або групами складів, невідповідними паузами в мовленні. Заїкання може початися у дітей вже у два роки. Він з’являється до трьох років у 27 відсотках випадків, від трьох до семи років у 68 відсотках випадків та після семи років у п’яти відсотках випадків. Це стосується трьох хлопчиків на одну дівчинку. Якщо не зупиняти, кожна четверта дитина заїкається у дорослому віці. Наявність заїкання в сім'ї є обтяжуючим фактором. До чотирирічного віку турбота полягає у наданні порад оточуючим: уповільнюйте темп дискусій, робіть перерви, звертайте увагу, коли дитина про це просить. Коли дитина росте, патологоанатом пропонує вправи на розслаблення, повільніший потік, м’якші удари та легші суглобові контакти, що дозволяє дитині плавніше говорити. Уникає заїкання.
Діти повинні пам’ятати про напругу в мовленнєвих м’язах та про порив, який дуже часто призводить до страшної блокади. Діти вчаться протистояти часовому тиску, відкладати свої реакції, подовжувати паузи та підтримувати зоровий контакт. На додаток до вправ, які він пропонує і ефективність яких контролює, логопед допомагає дитині, яка заїкається, висловити свої почуття щодо свого розладу, а особливо згладити ситуацію, даючи йому зрозуміти, що мовленнєві випадки є невід’ємною частиною мови та спілкування. Сімейне та освітнє коло завжди пов’язане з цією підтримкою, щоб вправи, що спостерігаються під час сеансів логопедії, відтворювались назовні.
Скринінг на порушення усної мови у дітей є важливим питанням, оскільки ефективність тим більша, чим раніше розпочнеться лікування. Однак, коли кожна дитина стежить за своїм розвитком, оточуючим не завжди легко виявити затримку. У дітей у віці від трьох до чотирьох рекомендується розглянути логопедичну оцінку у разі відсутності незрозумілої мови незнайомими людьми, відсутності граматичної структури (три слова, включаючи дієслово, пов’язане з віком до трьох років), розладу розуміння або заїкання. У п’ять років оцінка логопедичної справи є виправданою перед будь-якими порушеннями усної мови.
Реабілітаційні роботи
Розщеплена губа (її також називають розщепленою губою) та розщелина піднебіння - це вроджені вади розвитку, які можуть вразити верхню губу, піднебіння або те й інше. У кожного із 750 дітей він є при народженні. Види вад розвитку та їх хірургічне лікування різняться, але часто існує зв’язок між ротовою порожниною та носовою порожниною із наслідками для голосу (наявність назалізованого пластиру), мови (певні фонеми можуть бути сплутані).
У деяких випадках логопед пропонує реабілітаційні роботи, наголошуючи на диханні, щоб сприяти видиху через ротову порожнину та відокремити порожнину рота та носа. Коли ротове дихання набувається, воно спрямовується на випромінювання голосу, метою якого є максимально обмежити викид повітря через ніс під час розмови. Логопед часто використовує дзеркало, розміщене під носом, яке дозволяє дитині бачити туман, що утворюється повітрям, що виходить з носових порожнин, і поступово контролювати це порушення, яке надає голосу печатку в носі.
Щоб закінчити цей короткий огляд голосових розладів, які логопедична терапія може виправити, давайте розберемося з дизартрією, набутими порушеннями мовної діяльності, походженням яких є ураження центральної або периферичної нервової системи, що може мати численні наслідки для дихання, фонації, артикуляції чи просодії . Причини дизартрії множинні (інсульт, хвороба Паркінсона тощо), як і її прояви.
Логопедична терапія вимагає хороших знань про основні фізіопатологічні, нормальні та патологічні функції, а також очікувану еволюцію даної патології. Логопедія заснована на ідеї, що завдяки пластиці мозку багаторазові рухові стреси сприяють перебудові пошкодженої нервової системи. Ми достатньо працюємо над добровільним рухом, щоб він став автоматичним в кінці навчання, беручи до уваги втому деяких пацієнтів.
Якщо перевиховання всіх порушених порушень завжди має на меті зробити мову зрозумілішою, логопед також навчає суб’єкта керувати диханням, просодією, емоціями, що передаються голосом, усіма елементами, які, крім., сприяти спілкуванню.