Головна м; використовувані препарати; s в AJI - L; Артрит Juv; Ідіопатичний ніл у 100 питаннях
Додатки
5. Основні препарати, що застосовуються при ЮІА
Останнє оновлення: 13-07-2017
НЕСТЕРОЇДНІ ПРОТИЗАПАЛЬНІ (НПЗЗ)
• Основні використовувані НПЗЗ
Існує багато НПЗЗ. У дитячій ревматології найчастіше використовуються: ібупрофен (Ібупрофен®, Бруфен®, Адвіл®, Антарен®, зокрема Нурофен®), напроксен (Апранакс®, Напроксен®), індометацин (Індоцид®), диклофенак (Вольтарен®), Целекоксиб (Celebrex®), але цей список не є вичерпним. Крім того, у деяких випадках можуть застосовуватися НПЗЗ, які не мають педіатричного дозволу.
• Основні показання у JIA
Дітям з юнацьким артритом або іншими запальними захворюваннями це лікування можна призначати протягом декількох років самостійно або в поєднанні з іншими методами лікування. Це часто призводить до регресу болю в суглобах, пов’язаного з артритом, а іноді і до лихоманки.
• Дозування та способи введення
У JIA НПЗЗ можна призначати у великих дозах, більших за офіційно рекомендовані (що може здивувати фармацевта). НПЗЗ призначають всередину і рекомендується приймати під час їжі, щоб уникнути проблем з переносимістю травлення.
• Основні лікарські взаємодії (комбінації, яких слід уникати)Не рекомендуються препарати:
Слід уникати комбінації двох НПЗЗ, навіть як короткого курсу, оскільки співвідношення користь/ризик не є сприятливим.
- пероральні антикоагулянти,
- гепарини,
- літій,
- високі дози метотрексату (дозволено низькі дози МТХ, призначені в JIA).
Багато інших комбінацій препаратів вимагають обережності при застосуванні.
• Основні побічні ефекти
Як правило, НПЗЗ добре переносяться дітьми.
Найпоширенішими побічними ефектами є:
- травна система: біль у животі та рідко травна кровотеча.
Щоб уникнути болів у травленні, НПЗЗ слід приймати під час їжі або перекусу. Антикислотне лікування іноді поєднують із лікуванням НПЗЗ для поліпшення переносимості травлення.
• Протипоказання
Після 24 тижнів аменореї (5 місяців вагітності завершено):
- алергія чи астма в анамнезі, спричинені прийомом НПЗЗ;
- гіперчутливість до будь-якої з допоміжних речовин;
- історія кровотечі або перфорації в травній системі під час попереднього лікування НПЗЗ;
- активна виразка шлунка, виразкова хвороба в анамнезі або рецидивуючі крововиливи (два або більше чітких епізодів об'єктивованого крововиливу або виразки);
- важка печінкова недостатність;
- важка ниркова недостатність;
- важка серцева недостатність.
• Застереження щодо використання
Поява болю в шлунку може вимагати можливого додавання шлункового протектора або можливої модифікації лікування НПЗЗ. Якщо ці болі зберігаються і/або сильні, необхідна швидка консультація лікаря з лікуючим лікарем. Поява травної кровотечі вимагає припинення прийому НПЗЗ і може вимагати термінового медичного лікування, якщо кровотеча рясна.
- Пийте добре, щоб уникнути зневоднення, яке може призвести до порушення роботи нирок.
- У разі вітряної віспи прийом НПЗЗ може сприяти виникненню шкірних інфекцій, і тимчасове припинення лікування слід негайно обговорити із спеціалістом, що направляє.
- У разі хірургічного втручання або лікування зубів лікаря слід поінформувати про лікування НПЗЗ.
- Біологічні перевірки (оцінка печінки, нирок) повинні проводитися з частотою, визначеною направляючим лікарем.
МЕТОТРЕКСАТ
• Різні презентації метотрексату
Метотрексат можна приймати всередину: Метотрексат®, Імет®, Новатрекс®. Ампули ледертрексату, призначені для внутрішньовенних ін’єкцій, можна приймати всередину маленьким дітям.
Метотрексат може бути призначений підшкірною ін’єкцією: Metoject®, ледертрексат®.
• Основні показання у JIA
Метотрексат - це тривале лікування першої лінії (воно застосовується перед біотерапією, за винятком особливих випадків) ювенільного артриту у дітей, особливо застосовується у випадках ураження кількох суглобів.
Це часто дозволяє регресувати пошкодження суглобів, але його дія поступова протягом декількох тижнів.
• Дозування
Це лікування приймають один раз на тиждень (ніколи кілька разів на тиждень) всередину (таблетки або ін’єкційні ампули) або підшкірно. Доза варіюється від 2 до 20 мг/тиждень залежно від ваги.
Лікування може супроводжуватися дозою фолієвої кислоти, яку слід приймати на наступний день після прийому метотрексату для поліпшення переносимості.
• Основні лікарські взаємодії, що вимагають особливої обережності
- нестероїдні протизапальні препарати,
- bactrim®,
- протигрибкові засоби, антивітамін К, протисудомні засоби,
- пеніциліни не протипоказані при низьких дозах, що застосовуються при ЮІА.
• Щеплення
Живі вакцини (кір-паротит-краснуха (MMR), вітрянка, БЦЖ, жовта лихоманка, оральний поліомієліт); жовта гарячка, MMR протипоказані. Однак деякі з них можна вводити після консультації фахівця.
Пневмококову вакцинацію рекомендують проводити до початку лікування, а також щорічну вакцинацію проти грипу. Переконайтесь, що графік щеплень актуальний.
• Застереження щодо використання
Поява лихоманки вимагає негайного контакту з лікарем. Виникнення важкої інфекції вимагає припинення лікування.
Аналіз крові необхідний щомісяця протягом перших трьох місяців лікування, потім кожні три місяці, якщо переносимість хороша, для перевірки гематологічної, печінкової та ниркової толерантності до лікування.
У разі хірургічного втручання або лікування зубів, ваш лікар повинен бути проінформований про лікування метотрексатом
Контрацепція рекомендована підліткам, які активно займаються статевим життям (якщо ви хочете завагітніти, поговоріть з лікарем, оскільки метотрексат потрібно припинити за три місяці до настання вагітності).
КОРТИКОЇДИ
1- Системні кортикостероїди
• Основні кортикостероїди, що застосовуються
- преднізон: Cortancyl®, включаючи (але існує багато фармацевтичних назв для преднізолону) всередину,
- преднізолон: Solupred®, всередину,
- метилпреднізолон: Solumedrol® венозним шляхом.
• Основні показання у JIA
У низьких дозах (від 5 до 10 мг/добу залежно від ваги): короткочасно при несистемному ЮІА для зменшення болю та запалення, очікуючи ефективності базового лікування
У високих дозах: при системному ЮІА та при деяких тяжких увеїтах
• Умови адміністрації
Таке лікування приймається один-два рази на день, зазвичай всередину. Залежно від показань, високі дози також можна застосовувати внутрішньовенно. Дози сильно варіюються в залежності від ваги та показань до лікування
• Основні лікарські взаємодії (комбінації, яких слід уникати)
Поєднання з нестероїдними протизапальними препаратами можливе, але може становити ризик запалення шлунка.
Комбінація з діуретиками може сприяти зниженню калію в крові (гіпокаліємія).
Потрібно бути обережним у поєднанні з індукуючими ферменти препаратами (рифампіцин, барбітурати).
Якщо ви приймаєте травні пов’язки, почекайте принаймні дві години, перш ніж приймати пероральний кортикостероїд.
• Щеплення
Живі вакцини (кір-паротит-краснуха (MMR), вітрянка, БЦЖ, жовта лихоманка, віспа, оральний поліомієліт) протипоказані у разі тривалого прийому (більше 2 тижнів) високих доз кортикостероїдів.
Пневмококову вакцинацію рекомендують проводити до початку лікування, а також щорічну вакцинацію проти грипу. Переконайтесь, що графік щеплень актуальний.
• Основні побічні ефекти
Основними можливими побічними ефектами є:
- набряк обличчя ("кушингноїдний" тип), розтяжки, гіперпілозність,
- збільшення ваги,
- виникнення інфекцій, особливо, оскільки пов’язана імуномодулююча терапія. Існує особливий ризик вітряної віспи або важкого кору,
- зниження темпів зростання,
- зменшення мінералізації кісток: ламкість кісток, що призводить до болю, переломів, некрозу кісток,
- біль в області шлунка
- артеріальна гіпертензія,
- офтальмологічний: виникнення глаукоми,
- пошкодження м’язів: біль, м’язова слабкість.
- Порушення настрою та сну
• Протипоказання
- неконтрольоване зараження,
- активна виразкова хвороба,
- психотичні розлади,
- високий кров'яний тиск та/або неконтрольований стан серця.
• Моніторинг
- вага, зріст і кров'яний тиск,
- очне дно слід перевіряти щорічно на час лікування великими дозами кортикостероїдів.
2- Місцеві кортикостероїди
- для внутрішньосуглобових ін’єкцій: Гексатріон®,
- для місцевого лікування увеїту: очні краплі кортизону: особливо Dexafree®.
ТОЦІЛІЗУМАБ
- Лікування поліартикулярної ЮІА 2-ї або 3-ї ліній у пацієнтів віком від 2 років, які зазнали неадекватної реакції на попереднє лікування МТХ: після відмови, недостатньої відповіді або поганої переносимості метотрексату.
- Лікування активного ювенільного ідіопатичного системного артриту (sJIA) у пацієнтів віком від 2 років, які зазнали неадекватної реакції на попереднє лікування НПЗЗ та системними кортикостероїдами.
ABATACEPT
Лікування поліартикулярної ЮІА на 2-й або 3-й лінії після відмови, недостатньої відповіді або поганої переносимості метотрексату або іншої біотерапії, включаючи принаймні один анти-ФНО
БІОТЕРАПІЯ: АНТИ-ФНО
• Використовувані анти-ФНО
У 2017 році у дітей застосовували три препарати проти ФНО:
- етанерцепт, продається під назвою Enbrel®,
- адалімумаб, що продається під назвою Humira®,
- інфліксімаб, що продається під назвою Rémicade®.
• Основні показання у JIA
Лікування дітей з ЮІА (переважно в несистемних формах), часто на 2-му або 3-му рядах, після відмови, недостатньої реакції або поганої переносимості метотрексату.
Лікування деяких важких типів увеїтів (Humira®, Rémicade®).
• Умови адміністрації
Способи введення варіюються залежно від використовуваного препарату: підшкірні ін’єкції один раз на тиждень (Enbrel®) або кожні два тижні (Humira®) або щомісячна внутрішньовенна інфузія (Rémicade®)
• Основні лікарські взаємодії (комбінації, яких слід уникати)
Не рекомендується поєднувати анти-ФНО з іншою біотерапією
• Щеплення
Живі вакцини (кір-паротит-краснуха (MMR), вітрянка, БЦЖ, жовта лихоманка, оральний поліомієліт); жовта гарячка, MMR протипоказані. Однак деякі з них можна вводити після консультації фахівця.
Пневмококову вакцинацію рекомендують проводити до початку лікування, а також щорічну вакцинацію проти грипу. Слід забезпечити правильність графіка вакцинації
• Протипоказання
- Активна інфекція.
• Застереження щодо використання
Перед лікуванням буде проведено тест на туберкулін і, якщо є сумніви, рентген грудної клітки, щоб виключити наявність туберкульозу.
Виникнення важкої інфекції вимагає припинення лікування.
У разі хірургічного втручання або стоматологічного лікування лікар повинен бути проінформований про лікування анти-ФНО
Контрацепція рекомендується підліткам, які ведуть сексуальну активність. У разі настання вагітності під впливом анти-ФНО зверніться до фахівця.
Поява шкірних реакцій у місці ін’єкції не вимагає припинення лікування
• Моніторинг
БІОТЕРАПІЇ: АНТИ-IL1
• Використовується анти-IL1
У Франції у 2017 році у Франції застосовували два препарати проти IL1:
- анакінра, що продається під назвою Kineret®,
- канакінумаб, що продається під назвою Ilaris®.
• Основні показання у JIA
Лікування системної форми ЮІА
• Умови адміністрації
Ці методи лікування проводять шляхом підшкірної ін’єкції щодня (анакінра) або один раз на місяць (канакінумаб)
• Основні лікарські взаємодії (комбінації, яких слід уникати)
Не рекомендується поєднувати анти-IL1 з іншою біотерапією
• Щеплення
Живі вакцини (кір-паротит-краснуха (MMR), вітрянка, БЦЖ, жовта лихоманка, оральний поліомієліт); жовта гарячка, MMR протипоказані. Однак деякі з них можна вводити після консультації фахівця.
Пневмококову вакцинацію рекомендують проводити до початку лікування, а також щорічну вакцинацію проти грипу. Слід забезпечити дотримання графіка вакцинації
• Основні побічні ефектиЧасті реакції
- Шкірні реакції: Реакція (почервоніння, набряк) у місці ін’єкції є загальною і, як правило, з часом зменшується. Можуть виникати інші більш дифузні шкірні розлади, що вимагають негайного медичного обстеження. Біль під час введення препарату є частою проблемою, особливо на початку лікування (використовуйте крем Emla® та застосовуйте холод).
- інфекції: існує ризик розвитку інфекції, яка, можливо, є серйозною під час лікування препаратом Кінерет,
- гематологічні прояви: зниження лейкоцитів,
- печінкові прояви: гепатит (підвищення рівня трансаміназ.)
• Протипоказання
- активна інфекція.
• Застереження щодо використання
Виникнення важкої інфекції вимагає припинення лікування.
У разі хірургічного втручання або стоматологічного лікування лікар повинен бути проінформований про лікування анти-IL1.
Контрацепція рекомендована підліткам, які ведуть сексуальну активність. У разі настання вагітності за анти-IL1 зверніться до фахівця.
Поява шкірних реакцій у місці ін’єкції не вимагає припинення лікування.
• Моніторинг
БІОТЕРАПІЇ: АНТИ-IL6
• Використовується анти-IL6
У Франції у 2017 році використовується препарат проти IL6, який застосовується у дітей, тоцилізумаб, продається під назвою RoActemra®.
• Основні показання у JIA
Лікування ІІ або ІІІ лінії при ЮІА після відмови, недостатньої реакції або поганої переносимості метотрексату.
• Умови адміністрації
Спочатку це лікування проводиться шляхом внутрішньовенних ін’єкцій кожні 2–4 тижні залежно від типу ЮІА.
• Основні лікарські взаємодії (комбінації, яких слід уникати)
Не рекомендується поєднувати анти-IL6 з іншою біотерапією.
• Протипоказання
- активна інфекція.
• Застереження щодо використання
Виникнення важкої інфекції вимагає припинення лікування.
У разі хірургічного втручання або стоматологічного лікування лікар повинен бути проінформований про лікування анти-IL6.
Контрацепція рекомендується підліткам, які ведуть сексуальну активність. У разі настання вагітності під впливом анти-IL6 зверніться до фахівця.
Поява шкірних реакцій у місці ін’єкції не вимагає припинення лікування.
• Моніторинг
БІОТЕРАПІЯ: CTLA4-IG
Існує препарат абатацепт, що продається під назвою Orencia®
• Основні показання у JIA
Лікування ЮІА 2-го чи 3-го рядків після відмови, недостатньої реакції або поганої переносимості метотрексатом або іншою біотерапією, включаючи принаймні один анти-ФНО.
• Умови адміністрації
Щомісячна внутрішньовенна інфузія
• Основні лікарські взаємодії (комбінації, яких слід уникати)
Не рекомендується поєднувати абатацепт з іншою біотерапією.
Більшість з цих проявів зникає при припиненні лікування
• Протипоказання
- Активна інфекція
• Застереження щодо використання
Перед лікуванням буде проведено тест на туберкулін і, якщо є сумніви, рентген грудної клітки, щоб виключити наявність туберкульозу.
Виникнення важкої інфекції вимагає припинення лікування.
У разі хірургічного втручання або стоматологічного лікування лікар повинен бути проінформований про лікування анти-ФНО.
Контрацепція рекомендується підліткам, які ведуть сексуальну активність. У разі настання вагітності під впливом анти-ФНО зверніться до фахівця.
Поява шкірних реакцій у місці ін’єкції не вимагає припинення лікування
• Моніторинг
Біологічні перевірки (CBC, печінкова оцінка, ниркова оцінка) проводяться з частотою, визначеною лікарем-спеціалістом.