Головний біль - причини, симптоми, діагностика, лікування - BeHealthy

головний біль (головний біль) - одне з найпоширеніших звернень до лікарів. Головним чином головний біль є доброякісним, первинним симптомом, без органічних змін, і лише в деяких випадках (приблизно 5-8%) є проявом важкого захворювання, такого як пухлини мозку, черепно-мозкова травма, інсульт, нейроінфекції (менінгіт).

причини

Види головного болю:

  • Первинний головний біль:
  1. Мігрень
  2. Головний біль напруги
  3. Кластерний головний біль (у кластерах)
  4. Головні болі різної причини без структурних змін
  • Вторинний головний біль:
  1. Головний біль пояснюється травмами голови або/або шиї або травмою
  2. Головний біль пояснюється порушеннями роботи судин черепа та/або горла
  3. Головний біль пояснюється внутрішньочерепними несудинними розладами
  4. Головний біль, який виникає в результаті дії речовини або її виведення
  5. Головний біль пояснюється інфекцією
  6. Головний біль пояснюється розладом гомеостазу
  7. Головний біль або біль в обличчі, пов'язані з розладами черепа, шиї, очей, вух, носа, пазух, зубів, рота або іншої структури обличчя або шийки матки
  8. Головний біль пояснюється психічною дезорієнтацією

Мігрень

Це синдром головного болю, що триває від 4 до 72 годин, частіше односторонній спочатку він має пульсуючий характер, інтенсивність варіюється від помірної до важкої, яка порушує щоденну діяльність і посилюється до фізичних навантажень. Це пов'язано з нудота, блювота, світлобоязнь і фонофобія. Поширеність мігрені становить близько 15%.

Існує два основних підтипи мігрені:

  • Мігрень з аурою - коли головному болю передують деякі тимчасові вогнищеві симптоми

Ми виділяємо такі типи аури:

  1. Офтальмологічна аура - характеризується короткими спалахами, зигзагоподібними формами, легкими нитками, що з’являються на периферії поля зору, можуть поширюватися справа наліво.
  2. геміпарез
  3. Геміплегія або афазія
  4. Околомоторні або розлади чутливості

Аура передує мігрені, триває близько 20-30 хвилин (максимум 1 годину), є тимчасовою (зникає) і супроводжується специфічними симптомами мігрені.

  • Мігрень без аури (загальна мігрень, проста гемікранія) - є прояви, характерні для мігрені, яким не передують тимчасові вогнищеві симптоми.

Причина мігрені:

  • Гормональні зміни у жінок - коливання рівня естрогену. Може бути спричинено гормональними порушеннями організму, може корелювати з менструацією, вагітністю, менопаузою або введенням оральних контрацептивів.
  • Харчовий фактор - солона їжа, оброблена їжа, червоне вино, напої, що містять кофеїн, сир, горіхи, цитрусові, шоколад тощо.
  • стрес
  • Сенсорні подразники - сильне світло, сильний звук, сильні запахи.
  • Відсутність достатнього сну
  • Деякі гормональні, судинорозширювальні препарати, такі як нітрогліцерин
  • тощо.

Діагноз - мігрень

Діагноз мігрені встановлюється на основі звинувачень пацієнта, правильно зібраного у пацієнта анамнезу та параклінічних обстежень, якщо це необхідно для виключення інших причин головного болю.

  • Аналізи крові
  • Ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) з контрастом або без нього.
  • Комп'ютерна томографія
  • Дослідження ліквору

Лікування мігрені

Групи препаратів, що застосовуються при мігрені:

  • Ацетилсаліцилова кислота (аспірин), ацетамінофен (парацетамол) або інші змішані препарати.
  • Триптани - блокують болючі шляхи в мозку і призводять до скорочення судин. До цієї групи належать такі препарати: суматриптан, різатриптан, альмотриптан, наратриптан та ін. Побічними ефектами є реакції на місці ін’єкції, нудота, запаморочення, сонливість, м’язова слабкість, гіперемія обличчя. Вони протипоказані людям з ризиком інфаркту міокарда та інсульту.
  • Похідні ерготаміну (дигідроерготамін, дигіргот, міггот).

Для профілактики мігрені застосовують такі препарати, як:

  • Β-адреноблокатори - пропранолол, метапролол, тимолол
  • Блокатори кальцієвих каналів (верапаміл)
  • Антидепресанти - амітриптилін
  • Протисудомні засоби - вальпроат, топірамат. Вальпроат протипоказаний при вагітності. Побічними ефектами вальпроату є запаморочення, нудота, тремор, збільшення ваги, випадання волосся. Топірамат може спричинити такі побічні ефекти, як нудота, діарея, втрата ваги, труднощі з пам’яттю та концентрацією уваги.
  • тощо.

Головний біль напруги

Це головний біль напруженого типу, біль, характерний для болю від сильної туго пов’язки на голові. Відчуття обмеженості є в області чола боків і потилиці. Він не розташований. Інтенсивність болю слабка до помірної. Це не впливає на щоденну активність і не збільшує інтенсивність при фізичних навантаженнях. Він може бути епізодичним (триває від 30 хвилин до 7 днів) або хронічним (триває від 15 днів до 180 днів на рік). Це не супроводжується нудотою, блювотою, світлобоязню, фонофобією.

Лікування може бути медикаментозним або немедикаментозним. Немедикаментозне лікування складається з психотерапії, самонавіювання, голковколювання, фізіотерапії - методів, що зменшують м’язову та психічну напругу.

Медикаментозне лікування складається з прийому аспірину, ібуреофену, напроксену тощо.

Такі ліки, як трициклічні антидепресанти, деякі протисудомні засоби (топірмат), міорелаксанти використовуються для запобігання головним болям від напруги.

Кластерний головний біль

Хворобливі пароксизми трапляються щодня протягом декількох тижнів, є односторонніми, зазвичай вночі (30-120 хвилин). Біль жорстокий, пронизливий, зосереджений в очниці. Біль супроводжується вегетативними ознаками, такими як:

  • Око червоніє і сльозиться
  • Непрохідність носа, закладена слизова або ринорея носа
  • пітливість
  • Набряк повік
  • Знак Горнера-Клода-Бернарда

Лікування - кластерний головний біль

Спеціального лікування болю при скупченні не існує. Лікування болю орієнтоване на зменшення вираженості болю, скорочення періоду болю та запобігання нападів.

При нападах головного болю протягом 10 хвилин вводять дигідроерготамін, триптани, кисневі інгаляції.

Профілактичне лікування складається з прийому карбонату літію, блокаторів кальцієвих каналів (верапаміл, німотоп), кортикостероїдів (преднізолон), нервової блокади з місцевим анестетиком тощо.

Вторинний головний біль

  • Головний біль пояснюється травмами голови та/або травмоюшиї - посттравматичний головний біль залежить від виду травми, виникає в перші 14 днів після травми і може супроводжуватися запамороченням, втратою пам’яті, занепокоєнням, дратівливістю, порушенням концентрації уваги. Симптоми можуть проявлятися через кілька або навіть місяці. Лікування симптоматичне, а також психічне та соціальне відновлення.
  • Головний біль пояснюється розладами судин черепа та/або горла - Гігантськоклітинний скроневий артеріїт - це запальне захворювання артерій. Початковими симптомами кипіння є - головний біль, ревматична поліміалгія, кульгавість верхньощелепної кістки, лихоманка, втрата ваги. Головний біль може бути односторонньою або двосторонньою, і в 50% випадків вона розташована в скроневій області. У пацієнтів з головним болем часто спостерігається почервоніння шкіри уздовж скроневих артерій та наявність червоних вузликів. Якщо є клінічні підозри, необхідна біопсія артерії теляка та початок терапії глюкокортикоїдами.
  • Головний біль, який виникає в результаті дії речовини або її виведення - у ряду препаратів головний біль може мати побічні ефекти. Причиною головного болю вважається препарат, який надається, якщо початок болю збігається з початком прийому препарату, зникає при припиненні і з’являється знову при відновленні лікування.
  • Головний біль пояснюється зараженням - інфекція може бути гострою, хронічною або стійкою. Інфекція може бути викликана бактеріями, вірусами, грибками або паразитами. Бактеріальний менінгіт або менінгоенцефаліт проявляється скутістю шиї, нудотою, лихоманкою, головним болем, зміненим психічним станом та іншими неврологічними проявами. У разі енцефаліту наявними симптомами є порушення мови/слуху, двоїння зору, втрата чутливості в деяких частинах тіла, м’язова слабкість, частковий параліч кінцівок, галюцинації, втрата свідомості, втрата пам’яті тощо. Існує ряд бактерій, які можуть спричинити менінгіт або менігоенцефаліт - Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides та Listeria monocytogenes тощо. Серед вірусів, які можуть спричинити внутрішньочерепну інфекцію, є простий герпес, аденовірус тощо...

Герман, Л. Молдану, Г-р Запухлах, Неврологія та нейрохірургія. Кишинів. Видавничо-поліграфічний центр медицини 2003.

Міжнародна класифікація розладів головного болю, 3-е видання (бета-версія) Комітет з класифікації головного болю Міжнародного товариства з головного болю (IHS). Цефалалгія. Т. 33, випуск 9, с. 629 - 808. 14 червня 2013 р