Гонартроз (артроз колінного суглоба) - причини, симптоми, діагностика, лікування

З віком суглоби тіла зношуються. Ми починаємо відчувати труднощі піднімаючись і спускаючись сходами, і кожен раз, коли ми намагаємось зробити згинання коліна, виникає настирливий біль, який не дає нам спокою навіть після використання протизапальних препаратів. Ці ознаки вказують на гонартроз (артроз колінного суглоба), хронічний стан.

Що таке гонартроз?

Гонартроз - це хронічне, інвалідизуюче, прогресуюче захворювання коліна. внаслідок чого суглобовий хрящ поступово деградує з початком болю та обмеженням рухливості. Гонартроз є основною проблемою здоров'я, яка страждає понад 60% людей у віці старше 65 років. Без лікування це може спричинити зсув нижніх кінцівок і навіть інвалідність. артроз колінного суглоба

Причини гонартрозу

Основними факторами, що призводять до гонартрозу, є похилий вік та певні запальні захворювання, але це також може бути спричинено: артрозом коліна

Симптоми гонартрозу

Біль у коліні - головний симптом захворювання. Він може іррадіювати в стегно, але також і в ногу. Біль зазвичай виникає вранці або після більш тривалого періоду. тривалі періоди бездіяльності. Біль набуває хронічного характеру, але не постійної інтенсивності, раптово посилюючись часом, коли суглоб перевантажений - наприклад, піднімаючись або спускаючись сходами. У той же час біль стає залежним від погоди, проявляючись переважно в холодні періоди року або під час різких змін погоди. Впливають внутрішньосуглобові зміни. весь опорно-руховий комплекс коліна. Таким чином, з’являються м’язові гіпотрофи та нестабільність суглобів, які на запущених стадіях можуть бути факторами, що збільшують частоту падінь з того самого рівня і неявно ризик переломів. Біль асоціюється з часом з розтріскуванням (розтріскуванням) коліна, повторним набряком коліна, закупоркою суглобів та клінічно видимою деформацією.

Симптомами, які можуть свідчити про гонартроз, є: артроз колінного суглоба

• Тріщини - за запитом коліно трісне;
• Ригідність - не лікується, гонартроз призводить до набряку та скутості коліна, зменшуючи його рухливість;
• кульгавість - виникає внаслідок скутості та болю як засіб захисту колін;

Стадії гонартрозу

Гонартроз проявляється головним чином болем у коліні, на ранніх стадіях після періодів спокою або сну, у міру прогресування захворювання біль стає постійною. На запущених стадіях захворювання більшість пацієнтів. вони помітять запалення в коліні, скутість суглоба, кульгання і на останній фазі це можна спостерігати. деформація осі стопи.

• Етап 1 - мінімальні зміни суглобів, мінімальний або помірний біль, скутість після періодів відпочинку, запалення в коліні.
• 2 етап - мінімальні або помірні симптоми, що супроводжуються постійними болями в коліні, середньої тривалості, виражена ранкова скутість суглобів, місцеве запалення, звужений суглоб при рентгенологічному дослідженні.
• 3 етап - помірні симптоми, з постійним внутрішньосуглобовим болем середньої інтенсивності, але з періодами акцентуації, суглобові шуми з’являються при напрузі, ранкова скутість суглобів і після періодів спокою біль посилюється. Рентгенологічно спостерігається деградація меніска, модифікація біомеханічної осі кінцівки.
• 4 етап - сильний біль, особливо вночі, який не поступається протизапальним препаратам. Біль посилюється при зміні погодних умов, рентгенологічне дослідження показує появу остеофітів (дзьобів), деградацію кісткових голів.

Діагностика гонатозу

Для діагностики гонартрозу лікар-ортопед проведе повне клінічне обстеження, оцінивши рухливість коліна та вогнища нижньої кінцівки. Щоб підтвердити діагноз, лікар попросить його. рентген коліна, щоб побачити, чи є зміни в суглобі, чи є вроджені вади. артроз колінного суглоба

Єдиними методами діагностики гонартрозу є клінічне обстеження, що супроводжується рентгеном коліна. Однак лабораторні дослідження не можуть виявити наявність гонартрозу. може використовуватися для виключення інших проблем, таких як інфекція або подагра, які також можуть викликати біль у коліні.

Радіовізуалізація та лабораторні дослідження на гонартроз

Дегенеративні зміни в колінному суглобі зазвичай діагностуються на підставі рентгенографії. Наявність остеофітів (кісткових розростань, які утворюються по краях суглобів) є основним критерієм діагностики гонартрозу. Остеофіти подразнюють сусідні тканини, викликаючи запалення.

За допомогою рентгенологічних зображень колінного суглоба, ураженого дегенеративним процесом, можна спостерігати стеноз суглобових поверхонь, а також наявність. внутрішньосуглобові вільні тіла та деформація осі суглоба. Первинний діагноз ставиться при огляді, пальпації суглоба, зміні напрямку кісток, рухливості плюмеріальних суглобів.

Лабораторні дослідження проводяться на загальних дослідженнях крові та сечі: визначення швидкості осідання еритроцитів, фібриногену, сечовини та інших біохімічних показників та ультразвукове сканування колінного суглоба. Найбільш інформативними є рентгено- та магнітно-резонансні дослідження. Тільки тоді лікар лікує захворювання.

Дослідження МРТ або КТ для діагностики гонартрозу

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) забезпечує інструмент. чутливий для обстеження всіх структур, що беруть участь у процесі гонартрозу. Хоча більша частина літератури з МРТ раніше була зосереджена на хрящах, існують розширені дослідження з оцінки цілого органу, які включають такі особливості, як синовіт, набряк кісткового мозку, патологія менісків та зв’язок.

УЗД для діагностики гонартрозу

Ультразвукове обстеження - це ефективна техніка, яку можна проводити в оглядовій кімнаті, мінімізуючи дискомфорт пацієнта. Цей метод полегшує повторне обстеження всіх периферичних суглобів. Ємність ультразвуку в режимі реального часу не тільки дозволяє динамічно оцінювати суглоби, але також забезпечує розмірний аспект, який не досягається методами статичної рентгенології. артроз колінного суглоба

Лікування гонартрозу

Гонартроз не заживає самостійно. Ось чому пацієнту важливо звернутися до ортопеда, як тільки з’явиться перший симптом гонартрозу. Лікування, застосовуване на перших стадіях розвитку хвороби, збільшує шанси на те, що суглоб збереже свою цілісність і функціональність роками.

Нехірургічне лікування

профілактичний - Надзвичайно важливо запобігати появі гонартрозу, особливо підтримуючи здоровий спосіб життя та ідеальну вагу з раннього віку. Вправи покращують рухливість суглобів та запобігають атрофії навколосуглобових м’язів. Прогулянки в басейні корисні як для тіла, так і для розуму і можуть запобігти захворюванню. Але зверніть увагу на те, як виконувати вправи, які потрібно робити правильно і в міру.
Фізіотерапія - Фізіотерапевт може допомогти пацієнтові створити програму вправ, розтягуючи та тонізуючи м’язи стегна, що зменшує знос суглобового хряща та може сприяти розвитку. краща рухливість і стійкість коліна;
Втрата ваги- На кожен кг, доданий до ваги тіла, коліно відчуває 3 кг додаткового тиску. Збільшуючи масу тіла на 5 кг, тиск на коліна збільшується на 15 кг, збільшуючи тим самим шанси розвитку гонартрозу.
Ін’єкційне змащення - Гіалуронова кислота є природним компонентом синовіальної рідини в коліні. Ця рідина змащує суглоб, полегшуючи рух рідини, не розтираючи кістки, і діє як поглинач ударів, що передаються в коліно. При запущених формах артрозу синовіальна рідина виявляється в невеликих обсягах.
Інфільтрації з PRP - Це ін’єкція плазми, збагачена тромбоцитами. Цю плазму отримують центрифугуванням власної крові, раніше зібраної медсестрою. З досліджень на сьогоднішній день ці інфільтрації PRP є набагато ефективнішими, ніж інфільтрації гіалуроновою кислотою.
Зміна діяльності - Хоча фізичні вправи корисні для лікування гонартрозу, деякі види діяльності та вправи можуть посилити захворювання. Слід уникати впливу спорту та бігу та знаходити альтернативні варіанти. Наприклад, біг підтюпцем можна замінити плаванням або їздою на велосипеді, це заняття, для яких потрібно менше коліна. Бездіяльність шкідлива і може призвести до інших проблем зі здоров’ям.
наркотики - Для лікування гонартрозу можуть використовуватися: нестероїдні протизапальні препарати та знеболюючі засоби для зменшення запалення в коліні, глюкозамін та хондроїтин сульфат або внутрішньосуглобові інфільтрації гіалуроновою кислотою або PRP (плазма, збагачена тромбоцитами);

Хірургічне лікування

Коли гонартроз не реагує на нехірургічне лікування або перебуває в запущеній стадії, потрібно буде розглянути питання про хірургічне втручання. Залежно від стадії захворювання та наявних уражень суглобового хряща він може бути декількох типів:

Тотальний гонартроз ендопротезування коліна

Це безпечна та ефективна операція для усунення болю, корекції деформації ніг та полегшення відновлення звичної діяльності. Ендопротезування колінного суглоба можна більш правильно називати "відновленням поверхні" коліна, оскільки фактично замінюється лише поверхня кісток. Повна артропластика коліна включає чотири основні етапи:

Кістковий препарат - видаляються пошкоджені поверхні суглобового хряща на кінці стегнової і гомілкової кісток разом з невеликою частиною кістки знизу;
Застосування імплантанта (метал) - видалений хрящ і кістка замінюються металевими елементами, що відтворюють поверхню суглоба. Ці металеві елементи найчастіше цементуються в кістці;
Відновлення поверхні надколінка - суглобова поверхня надколінка вирізається і відновлюється за допомогою поліетиленового компонента. Залежно від особливостей випадку, поверхня надколінка може відновлюватися, а може і не відновлюватися;
Вставка розпірки - між металевими компонентами вставляється поліетиленова (пластикова) розпірка для забезпечення гладкої ковзної поверхні;

Залежно від кількості замінених відсіків та ступеня свободи переміщення компонентів можна виділити:

Однокамерні протези
Двокамерні протези
Трикамерні протези

Протези колінних суглобів можуть бути закріплені акриловим цементом, а можуть бути безцементними. остеоартроз

Однокомпонентні протези - складаються з металевого шматочка стегна, подібного до виростка стегнової кістки, який шарнірно поєднується з поліетиленовою пластиною малогомілкової кістки. Показанням цього протеза є важкі артритні зміни, суворо обмежені одним із відділів стегново-великогомілкового суглоба (медіального або латерального).
Двовіддільні протези - використовувались для стегново-великогомілкового суглоба, їх обганяли триколірні протези.
Трикамерні протези - це найбільш використовувані протези на сьогодні. Залежно від типу металевого з'єднання між деталями їх поділяють на:

Протези з різним ступенем свободи (без обмежень) складаються з металевих виростків стегнової кістки, які шарнірно з'єднуються з плоскими поліетиленовими поверхнями. Ці протези містять ступінь обмеження рухів щодо однієї з осей, але це мінімально. Стійкість протеза залежить від рівноваги зв’язок, а натяг м’яких частин використовується для протистояння крутильним і поступальним силам. Більш сучасні протези оснащені менісковою вставкою, яка ще більше зменшує вимоги до великогомілкової частини. Цей протез не показаний у випадках, коли суглобові зв’язки мають дефіцит або відсутні.
Напівзв’язані протези становлять 95% усіх видів протезів, доступних сьогодні. Ці протези включили в свій конструктивний принцип механізм стабілізації на одній або декількох осях руху.

Деякі протези витримують варусно-вальгусний стрес за допомогою видатного міжкондилярного пристрою. Інші протези працюють, підтримуючи задню хрестоподібну зв’язку, яка, як вважають, залишається цілою навіть при запущених артритних процесах. Роль задньої хрестоподібної зв'язки пов'язана з полегшенням згинання суглобів, перетворенням рухомого руху в ковзний рух. Протези, які не утримують задню хрестоподібну зв’язку, замінюють її функцію центральним апаратом. Ці протези називаються задніми стабілізаторами, і вони зроблені так, щоб витримувати передньо-задні напруження. остеоартроз

За допомогою проміжних протезів можна вирішити гонартроз із згинальним коліном до 45 ° та лобовими кутами 20-25 °. У випадках високої втрати кісткової тканини можуть застосовуватися додаткові кісткові трансплантати, металеві стружки або навіть спеціальні протези.

Повністю обмежені протези - це протези, у яких стегнова і гомілкова частини з'єднані між собою виробництвом або під час операції. Ці протези мають "шарнірний" тип, дозволяючи лише згинання-розгинання, або вони можуть забезпечити невеликий ступінь обертання. Індикація цих протезів представлена артритними процесами, що супроводжуються відсутністю або дефіцитом хрестоподібних зв'язок та їх колатералей. Вони є рішенням для ревізій протезів, що супроводжуються помітною втратою кісткової тканини, нестабільністю та деформацією. Ці протези пред'являють особливі вимоги до суглобових компонентів, так що децентрація та перелом цих компонентів залишаються їх найпоширенішим ускладненням.

Якщо коліно не повністю уражене остеоартритом, однокомпонентний колінний протез може бути використаний для заміни лише зношеного суглобового хряща (часткова ендопротезування коліна).

Артроскопія коліна

За допомогою двох розрізів на коліні та невеликої відеокамери ортопед досліджує порожнину суглоба і може виправити травми меніска, дрібні дефекти хряща або видалити шматочки хряща, що від'єдналися від суглобової поверхні.

остеотомія остеоартроз

При гонартрозі, вторинному за осьовим відхиленням у фронтальній площині, остеотомія залишається практично єдиним етіологічним методом лікування, досягаючи зниження суглобового тиску шляхом переорієнтації суглобових поверхонь. Вважається, що остеотомія має м’язовий ефект. Подібно до перелому, він викликає м’язовий криз, який вважається стимулятором для відновлення травм суглобів. Вважається, що остеотомія покращує метафізарно-епіфізарну циркуляцію, пригнічує венозний застій і сприяє харчуванню хряща. Остеотомія також надає знеболюючий ефект, зменшуючи капсуло-зв’язочні тяги як наслідок суглобової реаксації.