Гонартроз: знос колінного суглоба

Гонартроз - одна з найпоширеніших форм артрозу. Які причини та скарги характерні для артрозу колінного суглоба та як лікувати або найкраще запобігти зносу суглобів.

Гонартроз: знос.
причини
Симптоми
діагностика
терапія
Запобігання

Гонартроз (також остеоартроз колінного суглоба або остеоартрит колінного суглоба) - це технічний термін для змін колінного суглоба внаслідок зносу та старіння (дегенерації). Знос суглобів призводить до руйнування і в кінцевому підсумку руйнування хряща в колінному суглобі.

Гонартроз колінного суглоба - одна з найпоширеніших форм артрозу, поряд з артрозом кульшового суглоба. У Німеччині у 17 відсотків усіх чоловіків та 27 відсотків жінок колись у житті розвивається артроз колінного суглоба. Частота зростає з віком, але знос суглобів може початися в молодому віці і призвести до симптомів.

Причини: Що призводить до гонартрозу

Остеоартроз колінного суглоба або гонартроз може призвести до неправильного зміщення суглобів, травм, запалення та сімейних схильностей.

Розбіжності

Остеоартроз колінного суглоба зазвичай виникає з одного боку, або з внутрішньої, або з зовнішньої сторони коліна. У випадку внутрішнього остеоартриту вісь ноги поступово змінюється в напрямку носової частини ноги, у випадку зовнішнього остеоартриту колінного суглоба в напрямку стукаючих колін. І навпаки, вроджені або придбані О-положення спочатку призводять до внутрішнього артрозу, Х-положення - до зовнішнього артрозу.

Перевантаження від спорту та фізичної роботи

На додаток до двох згаданих форм артрозу коліна, які вражають головний суглоб, також може спостерігатися артроз колінної чашечки. Цей тип артрозу коліна зазвичай виникає в молодому віці і в першу чергу викликає проблеми при вставанні, піднятті вантажу, підйомі по сходах і стрибках. Спорт, пов’язаний зі стрибками та спінінгом (наприклад, теніс), несприятливий; Вибір професії також повинен бути ретельно продуманий для часто молодих людей. Такі професії, як плиточник, пов'язані з підвищеним ризиком розвитку артрозу коліна.

Травми суглобів та зламані кістки

Кожна зміна форми зменшує функцію колінного суглоба. Якщо кістка не зростається точно після перелому кістки, достатньо кроку в суглобі менше одного міліметра для підготовки до артрозу коліна. Пошкодження меніска або хірургічне видалення меніска нерідко призводять до артрозу коліна (після повного видалення меніска ця частина суглоба зазвичай зношується протягом двох десятиліть). Тому операції по збереженню меніска виконуються сьогодні, де це можливо.

Ослаблення суглобів через розрив зв’язок призводить до посиленого механічного зносу, оскільки суглобова відтворення більше не працює точно. Якщо в суглобову щілину є кровотеча, під час розпаду крові створюються кінцеві продукти, які можуть мати агресивний вплив на хрящ.

Гонартроз через неправильне навантаження коліна

Для кожного з’єднання є ідеальні осі. Якщо шар знаходиться в цій осі, сили, прикладені до шарніра, оптимально розподіляються. Якщо положення суглоба порушується, навантаження збільшується на певних ділянках, що призводить до зносу хряща. Неправильні навантаження в більш віддалених суглобах (наприклад, плюснефаланговий суглоб, стегно) також впливають на коліно. Біль у стопі або стегні може захистити одну ногу, інше коліно надає ще більше напруги. Перевантаження може бути пов’язано із надмірною масою тіла, яка значною мірою стоїть на колінах. Це може призвести до артрозу колінного суглоба.

Типові симптоми та скарги на артроз колінного суглоба

Основними симптомами артрозу колінного суглоба є біль, а також обмеження рухливості та напруга м’язів в колінному суглобі. Залежно від ступеня зношеності можуть також виникати такі ознаки запалення, як набряк, почервоніння та перегрів. Ці симптоми зазвичай настільки типові для артрозу коліна, що для підтвердження діагнозу може знадобитися рентген.

Біль при підйомі по сходах і встанні

Типовими для артрозу коліна є біль при підйомі сходами, підйомі з низького сидячого положення або підйомі з присідання. Біль часто локалізується позаду колінної чашечки.

Майже всі пацієнти (95 відсотків) з артрозом коліна вказують, що біль спочатку виникає як пусковий біль на початку послідовності рухів. Після тривалого періоду відпочинку та вранці також може виникнути відчуття скутості. Початковий біль спочатку стихає через короткий час і з’являється лише як біль втоми після тривалого впливу. У міру прогресування артрозу колінного суглоба біль остаточно зберігається навіть у стані спокою.

Характерними симптомами артрозу колінного суглоба є:

обмежена рухливість: Спочатку це пов’язано з полегшенням постави, за допомогою якої постраждалі намагаються уникати хворобливих рухів при артрозі коліна. Це призводить до напруги м’язів і, в довгостроковій перспективі, до вкорочення м’язів. Скорочені м’язи ще більше обмежують можливий обсяг рухів.

Ознаки запалення: Через подразнення синовіальної оболонки від стираються частинок хряща виникають запальні зміни в області ураженого суглоба. Він набряк, область навколо нього іноді перегрівається, також може відбуватися випіт суглоба, тобто скупчення рідини в порожнині суглоба.

Випіт суглоба: Посилене скупчення рідини в порожнині суглоба часто призводить до тимчасового відчуття знеболення, що пов’язано з тим, що суглобові поверхні краще ковзають одна на одній.

Шуми, що стираються: Зтирання частинок хряща та загрубіла поверхня хряща іноді означає, що над суглобом можна почути шуми, що стирають, або навіть відчути їх як хрускіт при торканні суглоба.

Так лікар діагностує артроз колінного суглоба

У разі появи симптомів у колінному суглобі лікар спочатку запитає про історію хвороби та проведе фізичний огляд. Візуалізація та аналіз крові можуть підтвердити діагноз артроз коліна та виключити інші стани, що викликають подібні симптоми.

На початку обстеження з підозрою на артроз коліна анамнез бере лікар (анамнез). Окрім типу та тривалості симптомів, важливі супутні захворювання, особливі професійні стреси та спортивні заходи та захворювання суглобів у сім'ї.

Після цього проводиться фізикальний огляд, під час якого звертається увага на зовнішні зміни колінного суглоба та типові ознаки запалення, такі як почервоніння, набряк та перегрів. Лікар оглядає рухливість коліна і дивиться на ходу пацієнта.

Лабораторні дослідження крові

Для того щоб розрізнити зношеність, як при артрозі колінного суглоба, від запалення, кров досліджують у лабораторії на певні показники. На запалення вказує прискорена реакція седиментації, підвищений рівень С-реактивного білка і типово змінений електрофорез. Подагра діагностується, коли рівень сечової кислоти підвищений; Титр антистрептолізину ревматоїдного фактора вказує на запалення суглобів, спричинене стрептококами, певним видом бактерій.

Рентген, сонографія, сцинтиграфія при артрозі коліна

Лікар може використовувати методики візуалізації для подальшої діагностики.

Рентген: Рентгенологічне дослідження на остеоартроз колінного суглоба базується на різних рівнях проникності радіації хрящової тканини. Як типову ознаку артрозу на рентгені можна побачити звужений суглобовий простір.

Ультразвуковий: Оскільки м’які тканини в колінному суглобі (м’язи, сухожилля, зв’язки) та накопичення рідини на рентгені не вдається добре показати, при підозрі на гонартроз часто проводять додаткове ультразвукове дослідження (сонографію).

Сцинтиграфія: Це може надати лікарю інформацію про те, чи викликані симптоми зносом колінного суглоба чи запальними процесами. Сцинтиграфія передбачає введення у вену слабо радіоактивних речовин. Запальна тканина збагачує речовину більше, ніж здорову тканину, завдяки чому ці ділянки можна чітко впізнати.

Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ): Обидві процедури можуть надати дуже детальні зображення в розрізі колінного суглоба. Меніск, зв’язки, синовіальна оболонка та хрящі можна візуалізувати, особливо за допомогою МРТ. Однак обидва обстеження не проводяться стандартно при артрозі колінного суглоба, але в першу чергу необхідні для підготовки до операцій колінного суглоба.

Пункція колінного суглоба

Синовіальну рідину можна отримати з легкодоступного колінного суглоба за допомогою пункційної голки. У запаленому суглобі утворюється більше синовіальної рідини зі зміненим складом речовини. Накопичення рідини розтягує суглобову капсулу і зв’язки, відходи, що містяться в ній, можуть пошкодити хрящ, а кровопостачання колінного суглоба може погіршитися підвищеним тиском.

Функції колінного суглоба сприяє місцевий анестетик. Після дезінфекції в суглобову щілину вводять тонку порожнисту голку і відсмоктують рідину - якщо суглоб значно набряк, його полегшують, видаляючи випіт. Отриману рідину можна дослідити мікроскопічно та біохімічно, щоб було можливим цілеспрямоване лікування.

Ендоскопія суглобів - артроскопія

За допомогою ендоскопічної ендоскопії колінного суглоба лікар може негайно помітити зміни в коліні. Ендоскопія суглобів - це вже не суто процедура розслідування. Швидше, зміни в колінному суглобі можна лікувати безпосередньо за допомогою додаткових інструментів. Однак користь такого типу обстеження колінного суглоба від остеоартриту суперечлива.

Терапія: Як лікується артроз колінного суглоба

Метою терапії активованого артрозу коліна завжди є заспокоєння запалення. У випадку сплячого остеоартриту коліна головна мета повинна бути якомога довше підтримувати рухливість та мінімізувати симптоми.

Окремими етапами лікування артрозу коліна є:

Зміна способу життя: навчитися рухати м’які рухи до суглобів і постійне рівномірне навантаження для оптимального харчування суглобового хряща

Фізичне лікування: тепло або холод, відпочинок, фізіотерапія, масажі, електротерапія, ТЕНС, ультразвукова терапія

Лікарські засоби: препарати, що захищають або нарощують хрящ (хондропротектори), а також знеболюючі та протизапальні засоби (протизапальні препарати)

Операції: трансплантація хряща або заміна коліна

Електротерапія, ультразвукова терапія, ТЕНС при артрозі колінного суглоба

Ці методи лікування спрямовані на зменшення запального випоту в колінному суглобі. Електротерапія покращує кровообіг і, таким чином, виведення продуктів метаболізму та регенерацію. Ультразвукові хвилі викликають мікромасаж суглоба. Якщо знеболюючі та протизапальні ліки наносять на шкіру над колінним суглобом у вигляді мазі перед застосуванням процедури, використання електричного або ультразвукового дослідження сприяє всмоктуванню цих речовин у суглоб і, таким чином, збільшенню глибинного ефекту. Одночасне застосування препарату, що застосовується зовнішньо, з електротерапією називається іонофорезом.

Особливою формою електротерапії є TENS (транскутанна електрична стимуляція нерва = електрична стимуляція нерва через шкіру). Принцип заснований на тому, що центральна нервова система (спинний та головний мозок) може реєструвати та обробляти лише один подразник з певної області за раз. У випадку хронічного болю цикл подразнення-відчуття набув власного життя: біль постійно відчувається, хоча причина давно ліквідована. Тепер TENS встановлює новий стимул, інтенсивність якого пацієнт вибирає і поступово збільшується, щоб перервати хронічний біль.

Пересадка хряща

Для деяких травм хряща колінного суглоба трансплантація хряща може бути варіантом для молодих пацієнтів. Тенденція до спонтанного загоєння пошкоджень хряща, тобто до загоєння, якого організм може досягти самостійно, надзвичайно низька. Трансплантація хряща з власною тканиною тіла може збільшити швидкість загоєння свіжих хрящових ран після травм. Після трансплантації власного матеріалу організму хрящовий шар може знову накопичуватися.

Корекційна остеотомія

Корекційна остеотомія призначена для запобігання остеоартриту колінного суглоба шляхом модифікації суглобових взаємозв’язків у коліні таким чином, щоб навантаження розподілялися рівномірно і остеоартроз колінного суглоба не розвивався в першу чергу. Метою операції є запобігання артрозу колінного суглоба з самого початку, якщо вже сталося неправильне навантаження (наприклад, ноги лука). Під час цієї операції сам колінний суглоб не торкається, а навпаки змінює вісь гомілки, виймаючи кістковий клин з гомілки.

Заміна колінного суглоба (частковий або повний протез)

Якщо жоден із цих терапевтичних заходів не дає результату, хворий колінний суглоб повинен бути замінений на колінний протез (штучний колінний суглоб). Якщо уражена лише внутрішня або зовнішня частина суглоба, можна імплантувати санний протез. Бігунок санок вводиться в суглобовий рулон стегнової кістки, ковзаючи поверхня в уражену частину головки великогомілкової кістки. Якщо уражені обидві суглобові поверхні, внутрішня і зовнішня, обидва суглобові валики стегнової кістки увінчані коробочкою, а на голівку великогомілкової кістки розміщується ковзна поверхня. Протези можуть бути встановлені зі штучним кістковим цементом або без нього.

Профілактика артрозу коліна: Поради щодо захисту колінного суглоба

Кожен може багато зробити, щоб уникнути або відстрочити виникнення артрозу коліна. Можливі заходи профілактики артрозу коліна включають:

обширний Уникання неправильних навантажень через компенсаційний спорт у випадку одностороннього або професійного напруження (наприклад, муляри, плиточники) або регулювання висоти взуття у разі різниці довжини ноги

Уникайте перевантажень колінних суглобів. Це включає зменшення ожиріння, але також придушення надмірно амбіційних спортивних програм.

Регулярні фізичні вправи. Це забезпечує повноцінне харчування хряща та стабільну м’язову оболонку, яка також полегшує колінні суглоби. Наприклад, ідеально підходить плавання та їзда на велосипеді.

В Травма колінного суглоба від нещасного випадку Слід подбати про те, щоб хрящ, кістки та зв’язки були відновлені якомога повніше. Навіть постійні кісткові кроки розміром лише кілька міліметрів згодом можуть призвести до зносу колінного суглоба.

Якщо є зсув в колінному суглобі, він є хірургічний варіант профілактики артрозу коліна. При репозиційній остеотомії колінного суглоба вісь суглоба змінюється випрямленням гомілки. Це повертає коліно до правильної осі. Це означає, що часто можна уникнути надмірного зносу колінного суглоба.