Гонорари лікаря Скільки це може коштувати Знання - FAZ
Ерхард Мейер (ім’я змінено) - хірург-ортопед, і йому подобається бути. Але іноді, каже він, "робота справді зіпсована". Бо з ним це має робити натовп. Не лише тому, що багато пацієнтів хочуть побачень, але й тому, що кожна людина отримує плату, яка, на його думку, робить розмову та слухання навряд чи можливою. Це близько двадцяти євро на фінансуваного пацієнта та чверть - незалежно від того, як часто пацієнт приходить у цей час. Деякі лише один раз взяти рецепт. Але інші, каже Мейєр, "стоять на килимку більше десяти разів".
Ось як це працює в багатьох ортопедичних практиках: той, хто просидів у приймальні півтори години, часто виходить через три хвилини до лікаря. «Тоді багато хто злиться, - каже Ерхард Мейер, - і я це теж можу зрозуміти. Тому що вони думають, що нам за це платять ". Коли він запитує, багато хто оцінює плату в п'ятдесят євро за шприц і двісті-триста за огляд.
Двадцять євро "гонорару", який він гарантовано отримає, є лише базовою фіксованою ставкою. Деякі медичні послуги відшкодовуються медичними страховими компаніями. Крім того, лікарі заробляють на приватних послугах, які вони пропонують не лише приватним пацієнтам, а й тим, хто має законодавче медичне страхування. За підрахунками Федерального статистичного управління, на це припадає значна частина продажів ортопедів. У 2011 році їх частка становила 47 відсотків, останні дані ще не доступні.
Подібні змішані розрахунки застосовуються до більшості лікарів-резидентів. Сума приватного доходу, звичайно, може бути різною залежно від спеціальності та місця проживання. Він нижчий для лікарів загальної практики, ніж для ортопедів, і нижчий у Берліні-Нойкельні, ніж у Баден-Бадені. Збір із передбаченого законодавством медичного страхування також може коливатися в широких межах. Якщо взяти базову фіксовану ставку та додати додатково виплачені медичні страхові виплати, такі як рентген, ультразвук або акупунктура при хронічних болях у спині або коліні, середній показник по країні на одного лікаря складає 66,36 євро за випадок лікування. Ось що розрахувала Національна асоціація лікарів, що мають статут медичного страхування (KBV), за четвертий квартал 2013 року. Для спеціалістів у Бранденбурзі це було лише 53 євро, у Баварії - 73 євро. Кардіолог-резидент у Бремені отримав 129 євро, втричі більше, ніж його колега в Тюрінгії (43 євро).
Ерхард Мейєр вважає це несправедливим. І він не один у цьому. Регіональні відмінності в зборах постійно перешкоджають медичній професії. За даними KBV, вони "зросли в історичному плані", тобто спадщина попередніх відхилень у розподілі зборів на місці. Оскільки для загального бюджету, який медичне страхування передбачає для лікарів, що мають статут медичного страхування, у цілому по країні дається лише одна система. Деталі обговорюються на децентралізованій основі, тобто по-різному в кожному з 17 статутних асоціацій медичного страхування. Це, серед іншого, пов'язано з різною фінансовою стійкістю фондів у федеральних землях. Там, де менше людей безробітних, більше внесків сплачується відповідно. Баварія та Баден-Вюртемберг часто перебувають у верхній частині таблиць комісій. Звичайно, практикувати в Мюнхені дорожче, ніж у Котбусі. Але насправді, каже Клаус Рейнхардт, голова Медичної асоціації Гартманбунд, "дохід, доступний після порівняльної роботи, повинен бути подібним".
Особливо, коли між регіонами навряд чи є якісь відмінності. Президент Професійної асоціації з ортопедії та травматологічної хірургії Йоганнес Флехтенмахер підрахував, що його колега Мейер за свою практику отримуватиме готівковий збір у розмірі 45,28 євро - за пацієнта за квартал, включаючи всі послуги, такі як вартість проїзду або операції. Всього за декілька кілометрів, у сусідній Асоціації лікарів медичного страхування, що складає закони, це 58,95 євро. "Це незрозуміло і має лише політичні причини", - критикував Флехтенмахер.
Насправді процес розподілу на державному рівні не є прозорим. Медичні страхові компанії не мають про це даних. Загалом розподіл зборів "майже нереально складний", говорить Клаус Рейнхардт з "Гартманбунда". "Для більшості моїх колег вже не зрозуміло, як сплачується медичний збір". Навіть лікарі, які часто займаються цим як представники професії, рідко розуміють усі тонкощі.
Фінансові позови до лікарів зараз завжди розглядаються як скарги високого рівня. У середньому по країні продаж плати за власника практики у 2013 році становив 205 357 євро. Ортопеди досягли 219 527 євро, що більше, ніж це. Якщо до касового збору додати приватні рахунки, Федеральне статистичне управління отримує середній чистий дохід за практику лікаря 234 000 євро та за ортопедичну практику 293 000 євро. Однак цей чистий дохід не є чистим доходом (див. "Збір, оборот та чистий дохід").
У суперечках про гонорари лікаря в кімнаті завжди є більше, ніж кількість. І кожна сторона любить жонглювати тією, яка підходить саме їм. Центральний інститут загальнообов’язкового медичного страхування в Німеччині (ZI) підрахував, що збільшення загального доходу на одного власника практики у 2010 та 2011 роках було спожито за рахунок збільшення витрат на практику. Тож плюс фактично є мінусом. За даними ZI, щорічний надлишок ортопедів та психотерапевтів, зокрема, зменшився в середньому на 1,7 відсотка. Амбулаторне лікування законно застрахованих осіб "як і раніше оплачується менше ніж порівнянна кваліфікована медична діяльність у лікарні".
Після переговорів між медичними страховими компаніями та медичною професією збір для населення, яке проживає в місті, був збільшений на кілька сотень мільйонів євро в 2013 році. Асоціація парасольок наголошує, що мова не йде про "недофінансування амбулаторної допомоги". Швидше, у медичній професії існують "проблеми з розподілом протягом тривалого часу".
Ерхард Мейєр все це знає. Звичайно, каже він, за гроші можна добре попрацювати як лікар. Але коливання зборів ускладнить розрахунок. «Ми останні вісім років фінансово стабільно рухаємося вниз. На відміну від цього, зросли витрати на персонал та обладнання. Якби я це знав, мабуть, не розпочав би власну справу ".
Приклад робить невдоволення зрозумілим. У четвертому кварталі 2015 року хірурги-ортопеди, які практикують між Клеве та Вупперталом, тобто в районі Північного Рейну, отримали лише 2,74 євро за рентген. Постраждалі скаржились письмово: це було під землею. Навіть у великій практиці з добре використовуваним рентгенівським відділенням рентгенологічне обстеження коштує близько 7,40 євро.
KV визнає, що в районі Північного Рейну фінансово нестабільно. Що стосується загальної винагороди, то для амбулаторної допомоги доступно менше коштів, ніж в інших федеральних землях, каже речник Хайко Шміц і говорить про "недофінансування". Зараз багато хірурги-ортопеди воліють відправляти своїх пацієнтів до рентгенолога на рентген.
Економічний тиск та неправильно встановлені стимули не лише проблема для лікарів. Вони збільшують ймовірність того, що запропонують своїм пацієнтам послуги, які іноді є непотрібними або, в гіршому випадку, навіть шкодять. У лікарні це операції, в кабінеті лікаря вони часто є окремими додатковими службами, які називаються IGeL. Одним із прикладів ортопедії є вимірювання щільності кісткової тканини. Як грошова вигода це приносить близько 16 євро, говорить Ерхард Мейер, як самооплачувана послуга близько сорока. Лікарі не можуть просто пропонувати медичну страховку в якості IGeL. Але є сірі ділянки. Лікар вирішує, чи існують фактори ризику чи конкретна підозра на хворобу, що робить IGeL виплатою медичного страхування. IGeL - це процвітаючий бізнес без контролю якості. За підрахунками медичних страхових компаній, щороку виставляється рахунок близько 18 мільйонів таких послуг, що коштує пацієнтам більше мільярда євро.
Іноді в рамках гордої медичної професії також відбуваються невеликі грязьові битви. Восени минулого року плакат професійної асоціації німецьких хірургів викликав ажіотаж. За рекламу ветеринарів посадили на коло. Провокаційне послання: зашпакльована собача нога приносить більше грошей, ніж зламана рука дитини: 25 євро проти «приблизно 370 євро ". Справді, ставки плати за ветеринарів є розподіленими. «Консервативне лікування переломів у дрібних домашніх тварин» починається відповідно до тарифів для ветеринарів (GOT) з 17,18 євро, при операції не менше 171,80 євро. Після протестів професійна асоціація хірургів зняла плакат. Нецільно грати групи лікарів один проти одного, вважає Клаудія Пфістер, прес-секретар Федеральної ветеринарної асоціації. «370 євро можна використати лише для хірургічного лікування ускладнених переломів. Це також неможливо буде зробити на людях за 25 євро ".
Тож наскільки це погано для деяких медичних працівників? Йорг Вайденхаммер, керуючий директор Інституту досліджень систем охорони здоров'я, радить реалізм: якщо взяти до уваги, що лікарі в дев'яностих мали якісь надзвичайно хороші заробітки, деякі групи лікарів, наприклад, ортопеди, тепер будуть "обрізані до нормального рівня". Тоді, відверто зізнається Ерхард Мейер, гроші були на кожен окремий захід, на кожне випрямлення, на кожну ін’єкцію. “Це теж не було добре для пацієнтів. Ін’єкціям не було кінця ". Сьогодні, каже Гюнтер Нойбауер, директор Інституту економіки здоров’я,„ Лікарі все ще добре заробляють. Але різниця до інших доходів зменшилася ".
Залишається одна основна проблема: скільки лікар заробляє своєю практикою, навряд чи залежить від його медичних навичок. Тому Клаус Рейнхардт із Гартманбунда вважає, що пора почати розглядати винагороду лікаря у Німеччині. Але готовність зробити це низька з усіх боків. Принаймні є пропозиції. У 2014 році Techniker Krankenkasse представив концепцію. Ідея полягала в тому: подалі від пакету, назад до індивідуальної послуги. Однак завдяки вдосконаленому контролю якості на основі зусиль та медичної правдоподібності. Можливі тести в модельному регіоні будуть обговорюватися на рівні експертів, зазначає ТЗ.