Гонорея (огляд) - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології
Одне з найпоширеніших інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом, у світі. Тому гонорея є важливим показником ефективності профілактичних заходів щодо вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) та інших захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Збудником є Neisseria gonorrhoeae. Захворювання зазвичай проявляється як гонорейний уретрит або цервіцит.
Можливі безсимптомні курси у чоловіків та жінок. Посилення запалення або гематогенне поширення може призвести до ускладнень.
Збудник
Neisseria gonorrhoeae, грамнегативні, аеробні, оксидазно-позитивні диплококи. Адгезивні волоски, розташовані на поверхні, відповідають за специфічну адгезію до клітин слизової. Гонококи передаються при безпосередньому контакті зі слизовою оболонкою з інфекційними виділеннями і викликають гнійне запалення слизової оболонки, особливо циліндричного епітелію уретри, шийки матки, прямої кишки та кон’юнктиви. Гематогенне поширення трапляється рідко, але можливо. Хвороба не залишає імунітету. Вакцинації немає.
Цікаво теж
Уртикарні реакції або набряк Квінке через вплив холоду. Спрацьовує протягом декількох хвилин e.
Виникнення/епідеміологія
У світі налічується близько 300-600 мільйонів інфікованих людей. Захворюваність у Федеративній Республіці Німеччина за офіційною статистикою Інституту Роберта Коха: 2-5/100 000/рік (велика кількість незареєстрованих випадків!). Для Саксонії захворюваність у 2008 р. Становила 10,1 випадку на 100 000 жителів. З більш ніж 32 000 випадків у 2010 році, гонорея була другою в Європі інфекцією, що передається статевим шляхом (ІПСШ).
У 2014 році майже половина заражених були гомосексуальними чоловіками. У другій групі брали участь гетеросексуальні чоловіки та жінки.
Етіопатогенез
Передача через статевий акт, рідко через мазок.
прояв
Підлітки та молоді люди у віці від 15 до 24 років становлять приблизно 1/3 усіх випадків захворювання, 1/3 зачіпає вікову групу від 25 до 40 років.
локалізація
Уретра, дистальна слизова оболонка прямої кишки (приблизно 10 см від заднього проходу); аноректальна зона переходу, включаючи протоки морганових залоз; Вагіна, статеві губи.
Розрізняють верхню та нижню гонорею:
- Нижня гонорея (нижче шийки матки; мало симптомів):
- Інтроітусне запалення (можливо, в поєднанні з бартолінітом)
- Уретрит (приблизно 90%)
- Проктит
- Цервіцит (приблизно 80–90%)
- Верхня гонорея (над шийкою матки; повно симптомів):
- Ендометрит
- Сальпінгіт
- Пельвеоперотиніт
- Перитоніт
Клінічна картина
Інкубаційний період: 2-7 днів, зазвичай 3 дні.
діагностика
Мікроскопічне виявлення: внутрішньолейкоцитарні, грамнегативні диплококи (метиленовий синій та грамове фарбування).
Докази культури з мазка з уретри, шийки матки або анального отвору.
ПЛР з мазків уретри, шийки матки або анального отвору.
Серологія: реакція фіксації комплементу GO при метастатичному запаленні (артрит гонорройка).
Для виключення супутніх інфекцій, можливо, серологія сифілісу перед лікуванням та через 6 тижнів, ПЛР на хламідіоз, мікоплазму та уреаплазму, ВІЛ-ІФА, серологія гепатиту.
Ректоскопія/проктоскопія: запальні зміни дистальної слизової прямої кишки та аноректальної зони переходу. Вони з’являються у вигляді почервоніння та набряків із підвищеною вразливістю (контактна кровотеча) або фібринових покривів. Рідко виразки. Також можуть запалюватися крипти та анальні сосочки. При необхідності - ендоскопічний збір мазків.
Ускладнення
Чоловіки: Подальше інфікування pars posterior уретри (задній гонорейний уретрит, тест з двома кришталиками), простатит, везикуліт, фунікуліт, епідидиміт, сперматоцисти, коперперит, каверніт, анальне ураження, гонококовий сепсис, перигепатит та гонореоїдальний гонореїд.
Жінка: гонорейний ендометрит, сальпінгіт, періоофорит, оофорит, гонорейний перитоніт, гонорейний аднексит, ректальна гонорея, гонорейний вульвовагініт, гонококовий сепсис, гонорейний перигепатит, ендокардит, менінгіт.
терапія
Збільшення у всьому світі плазмідної резистентності до пеніциліну (у Німеччині 5%) та хромосомної резистентності до тетрацикліну, тому рекомендується застосування цефалоспоринів та аміноглікозидів (див. Таблицю). Через посилення розвитку стійкості до фторхінолонів, особливо в США, фторхінолони більше не можна рекомендувати, всупереч рекомендаціям Німецького товариства ЗПСШ.
Печера! Спільне лікування статевого партнера, щоб уникнути так званого ефекту пінг-понгу та взаємного повторного зараження. Повторні перевірки є обов’язковими!