Гормон паращитовидної залози терипаратид при остеопорозі - MedMix
Терипаратид збільшує кісткову речовину шляхом прямої стимуляції остеобластів.
Терипаратид призводить до збільшення кісткової речовини при остеопорозі, паратгормон може відновлювати втрачені мікроструктури.
Якщо достатньо нової кістки не відросте, щоб компенсувати природну втрату кісткової тканини, може розвинутися остеопороз. Тоді кістки повільно стають тонкими і ламкими, а уражені більше схильні до переломів. Остеопороз може виникати як у жінок, так і у чоловіків як побічний ефект лікування глюкокортикоїдами. Остеопороз найчастіше зустрічається у жінок в постменопаузі. І саме тоді рівень естрогену знижується. Паратиреоїдний гормон терипаратид особливо ефективний у жінок у постменопаузі з остеопорозом та високим ризиком переломів. Зокрема, нещодавно спільне введення деносумабу та високих доз терипаратиду змогло дати хороші результати.
Зосередьтеся на паратиреоїдному гормоні терипаратиді
Терипаратид, вироблений з використанням технології рекомбінантної ДНК - під торговою маркою Forsteo - це так званий фрагмент рекомбінантного паратиреоїдного гормону людини для лікування остеопорозу. Терипаратид ідентичний частині людського паратгормону.
Паратгормон стимулює формування кісток, діючи відповідно на остеобласти - кісткоутворюючі клітини. Рекомендується зменшити переломи хребців при остеопорозі. Терипаратид також збільшує поглинання кальцію з їжею та запобігає виведенню надто великої кількості кальцію з сечею.
Застосування терипаратиду
Зокрема, жінки в постменопаузі з остеопорозом та високим ризиком переломів лікуються теріпаратидом. Дослідження показали, що терапія паратиреоїдними гормонами значно зменшує переломи хребців та хребта, а також переломи нехребців - зламані кістки. Однак це не стосується переломів кісток стегна.
Паратгормон також зустрічається у чоловіків із підвищеним ризиком переломів, а також у чоловіків та жінок із підвищеним ризиком переломів через тривале лікування глюкокортикоїдами.
Застосування терипаратиду в основному можна розглянути у пацієнтів з прогресуючим остеопорозом або з низькою щільністю кісткової тканини, які переломилися, незважаючи на антирезорбтивну терапію. Терипаратид також повинен допомагати пацієнтам - включаючи молодих людей - з порушеннями метаболізму в кістках дорослих. Перший рецепт повинен дати амбулаторія з остеопорозу.
Рекомендована доза 20 мікрограмів терипаратиду вводиться підшкірно в стегно або живіт один раз на день. Пацієнти також повинні приймати кальцій або вітамін D. Отримавши відповідну підготовку, пацієнти можуть зробити це самостійно. Пацієнти можуть застосовувати паратиреоїдний гормон терипаратид протягом 2 років. Дворічну терапію слід проводити лише один раз протягом життя пацієнта.
Важливість терапії паращитовидними гормонами
Остеоанаболічні властивості терипаратиду, що будують кістки, виникають внаслідок природної фізіологічної стимуляції остеобластів. Паратиреоїдний гормон також збільшує всмоктування кальцію та сприяє реабсорбції кальцію в нирках.
У разі періодичної терапії паратиреоїдними гормонами відомо, що пік цього прийому досягається в сироватці крові від 30 хвилин до 60 хвилин після застосування. Потім його вже не можна виявити через 4 години, тобто середній час впливу становить кілька годин, і цей переривчастий ефект призводить до зовсім іншої експресії генів.
Періодичне введення також призводить до збільшення остеопротегерину та його субверсійного ліганду RANK, що повністю суперечить стійкому гіперпаратиреозу.
Крім того, спостерігається підвищена активація і триваліший термін життя остеобластів, а зі зрілою кістковою системою відбувається перетворення остеобластів, що перебувають у стані спокою, тобто клітин кістки, в остеобласти, які в свою чергу активні для формування кістки.
Недавні результати дослідження DATA-HD HR-pQCT свідчать, що короткочасне лікування, що поєднує високу або стандартну дозу терипаратиду з деносумабом, покращує вимірювання HR-pQCT щільності кісткової тканини, мікроструктури та міцності кісток, причому одна більша Збільшення загальної щільності кісткової тканини у жінок в постменопаузі з важким остеопорозом є корисним.
Безпека терипаратиду
Найпоширенішими побічними ефектами терипаратиду є болі в тілі, нудота та запаморочення. Терипаратид не слід застосовувати людям, які можуть бути гіперчутливими (алергічними) до терипаратиду або будь-якого іншого інгредієнта.
Також з лікування не включаються пацієнти, які страждають іншими захворюваннями кісток - такими як хвороба Педжета, рак кісток або кісткові метастази (метастази в кістки) - які отримували променеву терапію скелета, гіперкальціємію (високий рівень кальцію в крові) або незрозуміле збільшення мають лужну фосфатазу або мають важкі захворювання нирок.
В основному лікування паратиреоїдними гормонами не слід застосовувати дітям або молодим людям, у яких кістки ще не повністю виросли, а також жінкам під час вагітності та годування груддю.
Література:
Kocijan R, Klaushofer K, Misof BM. Терапія остеопорозу 2020 [опубліковано в Інтернеті перед друком, 8 серпня 2020 р.]. Handb Exp Pharmacol. 2020; 10.1007/164_2020_373. doi: 10.1007/164_2020_373
Ліндсей Р, Креге Й.Х., Марін Ф, Джин Л, Степан Дж. Терипаратид при остеопорозі: значення повного курсу. Osteoporos Int. 2016; 27 (8): 2395-2410. doi: 10.1007/s00198-016-3534-6
SERM та паратиреоїдний гормон, такий як терипаратид при остеопорозі. Ун-т-доз. Лікар. Фарлайтнер у розмові. MEDMIX 3/2006