Гормональна терапія - група самодопомоги при раку простати Шверін

Так звана гормонотерапія насправді є антигормональною терапією. Він заснований на тому, що злоякісні клітини при раку простати сприяють їх зростанню чоловічими гормонами. Вимкнення вироблення чоловічого гормону призводить до зменшення раку простати та його метастазів. Гормональна терапія застосовується у пацієнтів з метастазами як додаткове лікування після променевої терапії та зрідка після операції. Далі я пояснюю різні методи гормональної терапії.

група

Видалення тканини яєчка - видалення яєчка

Більшість чоловічих гормонів виробляється в яєчках. Ще в 1940 і 1941 рр. Було описано, що видалення яєчок, відоме як кастрація, призводить до зменшення раку простати. Операція недорога, але для багатьох чоловіків вона є психологічно стресовою і не може бути скасована.

Агоністи GnRH (аналоги)

Виробництво чоловічого гормону контролюється гіпофізом. На цей контроль впливають агоністи GnRH. Агоністи GnRH знижують рівень тестостерону протягом 3-4 тижнів, як кастрація. Після припинення прийому ліків цей ефект зменшується. Агоністи GnRH вводяться під шкіру.

Особливістю агоністів GnRH є те, що на початку лікування може спостерігатися короткочасне підвищення значень тестостерону, а також значення PSA. Цей побічний ефект можна запобігти, застосовуючи одночасно інші антигормональні препарати.

Агоністи GnRH включають лейпрорелін, гозерелін, трипторелін, бусерелін та гістрелін. Агоністи GnRH є препаратами першого вибору в гормональній терапії.

Антагоністи GnRH (блокатори)

Новішою групою препаратів для гормональної терапії є блокатори GnRH. Вони також втручаються в контроль балансу чоловічих гормонів. Лікування призводить до зниження вироблення тестостерону до рівня кастрації протягом 1 - 3 днів. Абарелікс (Пленаксіс) та Дегарелікс (Фірмагон) належать до цієї групи речовин. Побічні ефекти відповідають ефектам інших форм гормональної терапії. Абарелікс несе ризик серйозних алергічних реакцій.

Антиандрогени

Нестероїдні антиандрогенні бікалутамід (Casodex), абіратерон (Zytiga) та флутамід.

Нестероїдні антиандрогени діють безпосередньо на клітини пухлини. Вони заважають чоловічим гормонам стимулювати пухлинні клітини. Вони використовуються при місцево-поширеному та метастатичному раку передміхурової залози. Довгострокові результати щодо частоти рецидивів та загальної виживаності пацієнтів, як правило, є дещо менш сприятливими, ніж для агоністів GnRH. До нестероїдних антиандрогенів належать бікалутамід та флутамід. Перевагами цієї групи препаратів є дещо вигідніший спектр побічних ефектів порівняно з антагоністами GnRH. На продуктивність та сексуальний інтерес менше впливає, і ліки можна приймати у вигляді таблеток. Особливим побічним ефектом є навантаження на печінку.

Лікування абіратероном (Zytiga) показано пацієнтам з метастатичним раком передміхурової залози, який не піддається іншому лікуванню (стійкий до кастрації) і виявився неефективним у контексті хіміотерапії, що містить доцетаксел. Його гальмування запобігає утворенню гормонів. Такі лікарські засоби, як кетоконазол та аміноглутетамід, застосовуються протягом багатьох років. З абіратероном (Zytiga) нещодавно був затверджений новий специфічний інгібітор як препарат. Вперше було показано, що абіратерон працює у пацієнтів, які мали рецидив після хіміотерапії. Абіратерон має побічні ефекти гормональної терапії. Особливі побічні ефекти включають затримку води, високий кров'яний тиск та втрату калію. Xtandi (ензалутамід) отримав схвалення наприкінці 2013 року. Він виявляє набагато кращий спектр дії, ніж бікалутамід та абіратерон. Він схвалений лише ПІСЛЯ доцетакселу (хіміотерапії). Однак, як і у випадку з абіратероном, він також буде затверджений ДО хіміотерапії.

Препарати гормональної терапії

  • Абарелікс (Plenaxis) запущений або метастатичний рак передміхурової залози
  • Дегарелікс (Firmagon) запущений або метастатичний рак передміхурової залози
  • Абіратерон (Zytiga) метастатичний рак передміхурової залози, ДО та ПІСЛІ хіміотерапії доксетакселом
  • Бікалутамід (Casodex) прогресуючий рак передміхурової залози, одноразова терапія 150 мг у комбінації з аналогами ЛГРГ, запущений та метастатичний рак ДО та ПІСЛЕ доцетаксел (хіміотерапія) додатковий при високому ризику
  • Бусерелін (Профакт) прогресуючий рак простати
  • Ципротерон (Cyproderm) запущений рак передміхурової залози
  • Флутамід (FLUTA-клітина, флутамін) у комбінації з аналогами LHRH після видалення прогресії яєчок під час лікування аналогами GnRH
  • Госерелін (Zolodex) запущений рак простати
  • Лейпрорелін (Trenantone, Enantone, Lucrin, Sixantone, Eligard) прогресуючий рак простати
  • Трипторелін (Декапептил) запущений рак передміхурової залози
  • Ензалутамід (Xtandi) прогресуючий рак передміхурової залози ПІСЛЯ відмови хіміотерапії доцетакселом
  • Кштанді (Ензалутамід) - новий блокатор андрогенних рецепторів (антагоніст), який має вп’ятеро більший ефект від бікалутаміду. Xtandi характеризується трифазним механізмом дії.
    • Він пригнічує зв'язування андрогенів з рецептором андрогенів.
    • Він пригнічує транслокацію (синтез білків) рецептора андрогену в ядрі клітини.
    • Він інгібує зв'язування рецептора андрогену з ДНК.

Максимальний андрогенний блок

Комбінація агоністів GnRH та антиандрогенів відома як максимальний андрогенний блок. У кількох клінічних дослідженнях було порівняно максимальну андрогенну блокаду з двома препаратами та лікуванням лише одним препаратом. Результати суперечливі. Оскільки максимальна андрогенна блокада пов’язана з вищим рівнем побічних ефектів, спочатку часто рекомендується лікування лише одним препаратом.

Чи можливі перерви в гормональній терапії?

Побічні ефекти гормональної терапії можуть бути дуже тривожними. Концепція перерв у лікуванні була розроблена для зменшення побічних ефектів. Це лікування також відоме як періодична гормональна терапія. Перерви в лікуванні робляться у пацієнтів, які добре реагують на гормональну терапію. Гормональна терапія буде продовжена, якщо рівень ПСА підвищується або з’являються симптоми. Нещодавно було показано, що довгострокові результати цієї концепції такі ж добрі, як і при безперервному лікуванні без перерв. Пацієнти з перервами на лікування мають вищу якість життя.

Що відбувається після припинення прийому гормональної терапії?

При припиненні гормональної терапії спочатку може статися несподівана подія - падіння значення ПСА! Короткочасне припинення довготривалої гормональної терапії призводить до зменшення значення ПСА у 15 - 30% пацієнтів. Цей ефект може тривати кілька місяців, але, як правило, короткочасний. Інші симптоми регресують лише менш ніж у 5% пацієнтів.

Побічні ефекти гормональної терапії

Побічні ефекти тривалої гормональної терапії можуть бути значними та (майже) скасувати переваги цієї терапії.

Поширені припливи, збільшення молочної залози та біль у грудях, втрата сексуального інтересу, еректильна дисфункція, зниження фізичної працездатності, стомлюваність (стомлюваність), зміни обміну речовин із збільшенням жирової тканини та порушення обміну цукру, остеопороз та анемія. У пацієнтів із раніше наявною хворобою серця (звуження коронарних артерій, інфаркт міокарда) підвищений ризик погіршення роботи серця.

Багато побічні ефекти гормональної терапії можна успішно вилікувати. Бісфосфонати та деносумаб доступні для лікування остеопорозу. Ретельний моніторинг серцево-судинної системи необхідний пацієнтам із наявними захворюваннями серця. Виникають такі побічні ефекти: