Гормональна терапія раку простати може зачекати
П’ятниця, 16 травня 2014 р
Бостон - Хворим на рак передміхурової залози не потрібно починати гормональну терапію відразу після рецидивів PSA після радикальної простатектомії або променевої терапії. Аналіз бази даних, представлений на щорічному конгресі Американського товариства клінічної онкології цього року, показав, що відкладання початку терапії до появи симптомів не зменшує час виживання.
При раку передміхурової залози зростання значення PSA означає, що терапія раку не досягла своєї лікувальної мети. Тоді більшість пацієнтів хочуть негайного продовження терапії, яка в цій ситуації складається з гормональної терапії. Позбавлення андрогену може зменшити ріст пухлини, але не може перемогти рак.
Терапія є проблематичною, оскільки пацієнти з рецидивом PSA часто залишаються безсимптомними протягом багатьох років, але зазнають значних обмежень в результаті гормональної терапії. Окрім припливів та потовиділення, зазвичай спостерігається втрата лібідо та потенції.
Тому існує тенденція відкласти початок терапії приблизно на два роки або почекати, поки значення PSA різко зростуть (короткий час подвоєння PSA) або не з’являться перші симптоми. Згідно досвіду реєстру пацієнтів CaPSURE (Рак простатичних стратегічних урологічних досліджень), ризик того, що відкладення гормональної терапії скоротить життя пацієнта, є низьким.
CaPSURE охоплює понад 14 000 хворих на рак передміхурової залози, з них 2012 мали рецидив PSA після лікувальної радикальної простатектомії або променевої терапії. Медіана пацієнтів спостерігалася протягом 41 місяця після рецидиву. Як показують Xabier Garcia-Albeniz з Гарвардської школи громадського здоров'я в Бостоні та його колеги, рішення відкласти терапію в цей час не негативно вплинуло на криву виживання.
Розрахована 5-річна виживаність із пізнішим початком гормональної терапії (87,2%) була навіть трохи вищою, ніж після негайного початку терапії. Однак різниця не була суттєвою (коефіцієнт небезпеки 1,06; 95-відсотковий довірчий інтервал 0,59-1,89). Специфічна смертність від раку передміхурової залози також мала тенденцію бути вищою після негайної гормональної терапії (коефіцієнт ризику 1,48; 0,69-3,16). Це може свідчити про те, що розпочинати терапію негайно, як наслідок неминучої резистентності на більш пізньому етапі, варіанти вичерпано.
Як завжди при аналізі реєстрів пацієнтів, не можна повністю виключати упередження. Залишається можливим, що лікарі радять пацієнтам з поганим прогнозом приймати гормональне лікування раніше, не враховуючи це рішення в їх інформації в реєстрі пацієнтів. Остаточне уточнення було б можливим лише шляхом рандомізованих клінічних досліджень.
Щорічний з'їзд Американського товариства клінічної онкології відбудеться цього року з 30 травня по 3 червня в Чикаго. Організатори вже заздалегідь опублікували тези в Інтернеті. У прес-релізі висвітлено результати деяких досліджень. Сюди входить дослідження I фази інгібітора EGFR AZD9291, що може бути новим варіантом у пацієнтів із запущеним недрібноклітинним раком легенів.