Гормональна терапія симптомів менопаузи - клімактеричні симптоми

    лікування
    • Купіруйте симптоми самостійно
      • харчування
      • Спорт і фізичні вправи
      • Техніка релаксації, йога та тай-чи
      • Інші методи лікування
    • Гормональна терапія
      • Потрібно замінити гормони?
      • Які гормони використовуються?
      • Які переваги лікування гормонами?
      • Які ризики тривалого гормонального лікування?
      • Що відбувається, коли ви припиняєте приймати гормони?
    Життя та побут
    • Менопаузальне благополуччя
      • Що таке припливи і як вони виникають?
      • Чи змінюється менопауза на сексуальність?
      • Яке значення менопаузи як етапу в житті?
      • Як жінки ставляться до своїх почуттів?
      • Як жінки відчувають симптоми менопаузи?

Гормональна терапія симптомів менопаузи

(PantherMedia/Роберт Кнешке) Симптоми клімаксу, такі як припливи, недостатньо сильні, щоб потребувати лікування для більшості жінок. У разі важких симптомів короткочасна гормональна терапія може принести полегшення. Сьогодні тривале лікування вже не рекомендується через його ризики.

симптоми

Під час менопаузи організм зменшує вироблення жіночих статевих гормонів. Це закінчує фертильну фазу в житті жінки. Ці природні зміни можуть бути пов’язані з такими симптомами, як припливи, безсоння або перепади настрою. Вони іноді бувають більш, іноді менш важкими, і у більшості жінок вони самостійно зупиняються через деякий час.

Для симптомів менопаузи доступні різноманітні методи лікування. Однак у більшості з них немає доказів того, що вони допомагають. З іншого боку, переваги та недоліки гормональних препаратів, виготовлених з естрогену та прогестину або лише з естрогену, були добре вивчені. В даний час вони є найефективнішими засобами від припливів та пітливості.

Однак те, що стосується всіх препаратів, стосується і гормонів: не існує ефективної терапії, яка б також не включала побічні ефекти та ризики. Вони також залежать від типу гормональної терапії та тривалості її застосування. Зазвичай достатньо короткочасного лікування.

Потрібно замінити гормони?

Раніше багато жінок приймали гормони під час і після менопаузи, іноді роками. Лікування жіночими статевими гормонами називалося «замісною гормонотерапією». Він повинен замінити «відсутні» гормони. Побічні ефекти не обов'язково очікувались, оскільки передбачалося, що повернеться лише те, що вже було в організмі раніше.

Однак думка про те, що жінки постійно жили в певному стані гормональної недостатності після менопаузи, виявилася помилкою. Кінець народжуваності має своє біологічне значення і захищає жінок похилого віку від вагітності, наприклад. Отже, гормональна терапія є не “природним замінником”, а медикаментозним лікуванням, користь і шкода якого повинні бути зважені між собою.

Які гормони використовуються?

Найпоширеніший варіант гормональної терапії - прийом препаратів з естрогеном та прогестином. Обидва гормони в основному виробляються в яєчниках до менопаузи. Менші кількості також виробляються згодом, наприклад, з жирової тканини.

Комбіновані препарати призначені для захисту слизової оболонки матки. Встановлено, що лікування лише естрогеном дуже часто викликає розростання слизової оболонки матки. У деяких жінок це може призвести до так званого раку ендометрія або матки. Прогестини можуть захищати від таких розростань.

Жінки, яким видалили матку, зазвичай приймають препарат, що містить лише естрогени. Це лікування також називають монотерапією.

Іншим варіантом гормональної терапії є штучний гормон тиболон, який має як естроген-подібний, так і прогестиноподібний ефект. Його порівняно рідко призначають у Німеччині. Дослідження показують, що тиболон може полегшити припливи, але не так добре, як лікування естрогеном-прогестином. Побічні ефекти, які можуть виникнути, включають кров’янисті виділення. Тривале лікування тиболоном може збільшити ризик його рецидиву у жінок, які перенесли рак молочної залози. У жінок старше 60 років це також може збільшити ризик інсульту.

Вже кілька років рекламуються "біоідентичні" або "природні" гормони. Вони виробляються напівсинтетично з рослинної сировини і мають таку ж біохімічну структуру, як і людські гормони. Тож вони не є ні більш природними, ні безпечнішими, ніж традиційно використовувані, синтетичні гормони. Деякі з цих гормонів пропонуються як готові до вживання препарати, а деякі також складаються в аптеці (індивідуальна гормональна терапія). Їх якість часто не перевіряють.

Добавки естрогену та прогестину

Існує кілька десятків різних гормональних препаратів, що використовуються для лікування симптомів менопаузи. Вони доступні як:

  • Пероральна таблетка або капсула
  • Назальний спрей
  • Пластир або гель для нанесення на шкіру
  • шприц
  • Крем, гель, таблетки, супозиторії або кільце для введення у піхву

Ритм лікування може відрізнятися залежно від препарату: таблетки зазвичай приймають щодня, гормонні пластири змінюють один-два рази на тиждень. Вагінальне кільце потрібно замінювати приблизно кожні три місяці.

Коли естрогени та прогестини поєднуються, існує дві форми лікування:

  • Обидва гормони приймають щодня (безперервне лікування гормонами), або
  • Наприклад, під час однієї фази лише естрогени, у другій фазі також прогестини (циклічне лікування).

Місцева гормональна терапія

Якщо застосовується лише місцеве гормональне лікування у піхві, від прогестину зазвичай можна позбавитись. Застосування естрогенвмісних засобів призводить до відновлення слизової оболонки піхви, яка стала тоншою та сухішою. Наприклад, це може захистити від болю під час статевого акту.

Побічні ефекти, такі як кров’янисті виділення та чутливість грудей, також можуть виникати при місцевому гормональному лікуванні.

Які переваги лікування гормонами?

Припливи

Багато хороших досліджень показують, що лікування естрогеном або комбінацією естроген-прогестин може значно зменшити кількість припливів та пітливості. Вони не завжди зникають повністю, але зазвичай слабші. Також цілком ймовірно, що жінки, яких вночі прокидаються сильними припливами, знову будуть краще спати при лікуванні гормонами.

Дослідження, які продемонстрували ці ефекти, тривали в середньому близько 14 місяців. Жінки-учасниці приймали гормональні препарати. Однак інші форми введення, такі як пластири, напевно, настільки ж ефективні.

Якщо підсумувати результати цих досліджень, можна побачити наступні ефекти:

  • У 66 зі 100 жінок, які приймали плацебо, наприкінці дослідження все ще спостерігались припливи, але лише
  • 20 із 100 жінок, які приймали добавку естрогену або комбінацію естроген-прогестаген.

Загалом споживання гормонів може допомогти 46 із 100 жінок.

Вплив на інші скарги

Дослідження також показали, що гормональне лікування може полегшити інші симптоми, такі як порушення сну, перепади настрою або депресивні настрої. Гормони, незалежно від того, потрапляють вони всередину або використовуються у піхву, також захищають від болю під час статевого акту. Загалом, гормональна терапія змогла покращити статеве життя та якість життя учасників дослідження.

Вплив на масу тіла

Дослідження показують, що маса тіла часто зростає після середини життя - незалежно від того, приймаєте ви гормони чи ні. Лікування гормонами саме по собі не викликає збільшення ваги, але і запобігти цьому не може.

Короткотермінові побічні ефекти

Препарати естроген-гестаген часто викликають кровотечі, які можуть нагадувати менструальний період. Деякі жінки вважають кровотечу настільки неприємним, що припиняють приймати гормональну терапію. Прийом гормону також може призвести до стиснення в грудях.

Які ризики тривалого гормонального лікування?

Гормональні препарати - це препарати, які вимагають призначення лікаря. Спочатку вони в основному мали на меті полегшити симптоми менопаузи. У 1980-х роках поширилася думка, що гормональне лікування також може захистити від таких захворювань, як хвороби серця, які з віком стають все більш поширеними. Ось чому все більше і більше жінок отримували лікування гормонами все довше і довше - навіть якщо вони взагалі не мали симптомів менопаузи.

Тим часом наукові дослідження показали, що тривале лікування гормонами не може запобігти більшості захворювань похилого віку - навпаки: воно, серед іншого, збільшує ймовірність розвитку тромбів, інсультів та раку молочної залози. Деякі ризики гормонального лікування зростають із початком застосування, інші лише повільно зростають із часом лікування.

У разі виражених симптомів рекомендується ретельно зважити переваги та недоліки гормональної терапії разом із лікарем. Якщо ви вибрали гормони, їх слід приймати якомога коротше і в найнижчих можливих дозах.

Що відбувається, коли ви припиняєте приймати гормони?

Дивно, але на сьогодні немає чіткої відповіді на це питання. Це також може відрізнятися від жінки до жінки: цілком можливо, що тривале вживання переможе фазу гормональних змін, а отже, і симптоми. Тоді симптомів після відміни гормонів більше не буде. Однак у інших жінок лікування гормонами може відкласти гормональні зміни, так що симптоми знову з’являються після припинення прийому препарату.

Найкращу інформацію на сьогодні дає дослідження, в якому взяли участь близько 16 000 американських жінок. Учасники дослідження приймали гормони в середньому близько шести років при таких станах, як припливи. Після відлучення жінок запитували, як вони проживають. Було виявлено, що більше ніж у половини з них після зупинки гормонів знову виникають припливи і піт.

Гормональне лікування також можна дозувати настільки низько, що симптоми все ще помітні, але більше не обтяжують. Тоді ви самі помічаєте, коли симптоми відступають або повністю зникають - і тоді можете припинити прийом гормонів за погодженням зі своїм гінекологом.

набрякати

Boardman HM, Hartley L, Eisinga A, Main C, Roque i Figuls M, Bonfill Cosp X et al. Гормональна терапія для профілактики серцево-судинних захворювань у жінок після менопаузи. Cochrane Database Syst Rev 2015; (3): CD002229.

Федеральний інститут лікарських засобів та медичних виробів (BfArM). Подальші наркотичні ризики: BfArM інформує про нові результати гормональної терапії тиболоном після менопаузи. 01.05.2005.

Німецьке товариство гінекології та акушерства (DGGG), Австрійське товариство гінекології та акушерства (OEGGG), Швейцарське товариство гінекології та акушерства (SGGG). Діагностика та втручання пери- та постменопаузи (рекомендація S3). Реєстраційний номер AWMF: 015-062. 01.2020.

Formoso G, Perrone E, Maltoni S, Balduzzi S, Wilkinson J, Basevi V et al. Короткотермінові та довгострокові ефекти тиболону у жінок у постменопаузі. Cochrane Database Syst Rev 2016; (10): CD008536.

Furness S, Roberts H, Marjoribanks J, Lethaby A. Гормональна терапія у жінок в постменопаузі та ризик гіперплазії ендометрія. Cochrane Database Syst Rev 2012; (8): CD000402.

Грант доктор медицини, Марбелья А, Ванг А.Т., Пайнс Е, Хоаг Дж., Боннелл С та ін. Менопаузальні симптоми: порівняльна ефективність терапії. 03.2015. (Порівняльні огляди ефективності AHRQ; том 147).

Lethaby A, Ayeleke RO, Roberts H. Місцевий естроген для вагінальної атрофії у жінок в постменопаузі. Cochrane Database Syst Rev 2016; (8): CD001500.

MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Пероральний естроген та комбінована терапія естрогеном/гестагеном проти плацебо при припливах. Cochrane Database Syst Rev 2004; (4): CD002978.

Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, Lethaby A, Lee J. Тривала гормональна терапія для жінок у перименопаузі та постменопаузі. Cochrane Database Syst Rev 2017; (1): CD004143.

Ockene JK, Barad DH, Cochrane BB, Larson JC, Gass M, Wassertheil-Smoller S et al. Переживання симптомів після припинення вживання естрогену та прогестину. JAMA 2005; 294 (2): 183-193.

Whelan AM, Jurgens TM, Trinacty M. Визначення біоідентичних гормонів для симптомів, пов’язаних з менопаузою. Pharm Practice (Гранада) 2011; 9 (1): 16-22.