Гормональне лікування фертильність терапія гормональний розлад
В інституті родючості д-р. Loimer в Лінці, професійне лікування гормонами на основі препаратів рекомендується, якщо ви не хочете мати дітей.
Мозок (гіпоталамус)
Гіпофіз (гіпофіз)
Гіпофіз є центральним органом управління багатьма гормональними функціями в організмі; саме тут утворюються і виділяються найважливіші гормони.
Якщо гіпофіз не виробляє достатньо гормонів, це називається гіпофізарною недостатністю. Це може статися в результаті пухлини або інших захворювань гіпофіза. Недостатність гіпофіза не завжди впливає на всі різні гормональні системи одночасно. Також можливо, що випадає з ладу лише одна або дві гормональні системи (наприклад, відмова статевих гормонів або нецукровий діабет). Якщо дефіцит гормону виникає через недостатність гіпофіза, це, як правило, потрібно компенсувати прийомом ліків. Таким чином, можна імітувати природну функцію гіпофіза.
Доброякісні пухлини можуть виникати в гіпофізі, злоякісні - рідкість. Деякі пухлини гіпофіза є гормонально активними і, таким чином, виробляють більше гормонів, ніж потрібно людському організму. На відміну від них існують також гормоноактивні пухлини гіпофіза.
Терапія АГС та АГС пізнього початку
Адреногенітальний синдром (АГС) - це група вроджених метаболічних захворювань, при яких порушується вироблення гормонів в корі надниркових залоз. У разі адреногенітального синдрому вроджені генетичні зміни (CYP21A2 знаходиться на 6-й хромосомі) окремих ферментів, які відіграють важливу роль у формуванні гормонів, призводять до збільшення вироблення чоловічих гормонів із зменшеним утворенням кортизолу та альдостерону. Для жінок з АГС мінімізація ризику полягає у правильному застосуванні препарату з глюкокортикоїдами та, при необхідності, мінералокортикоїдами у достатній дозі.Терапія АГС пізнього початку базується на терапії для жінок із СПКЯ та бажанні мати дітей. Обговорюється терапевтична спроба з низькими дозами глюкокортикоїдів (наприклад, 5 мг преднізолону ввечері), але поки що доступно лише кілька досліджень.
Яєчники (естроген і прогестерон)
Найважливішими естрогенами, що трапляються в організмі, є естрон, естріол і, перш за все, естрадіол, який також відомий як жіночий гормон родючості. Вони відіграють важливу роль, особливо в першій половині жіночого циклу. Тому що вони готують овуляцію - а разом з нею і матку для можливої імплантації яйцеклітини. Крім того, вони мають прямий вплив на різні органи та тканини. Наприклад, вони захищають жінок від серцевого нападу в фертильні роки, забезпечують гладку шкіру, стимулюючи утворення колагену, або зміцнюють кістки, стимулюючи клітини, що вбудовують кісткову речовину в кістки. Крім того, естрогени сприятливо впливають на вироблення серотоніну та інших речовин, що передають речовини в мозку, і, отже, підвищують настрій та антидепресант. Однак у деяких жінок під впливом естрогену спостерігається підвищена затримка води в тканинах, що виражається, наприклад, циклічним відчуттям напруги в грудях.
Прогестерон часто називають «власним прогестином організму» і є домінуючим гормоном у другій половині жіночого циклу. Той факт, що в цей час базальна температура постійно підвищується, в основному пов’язаний з прогестероном. Прогестерон виробляється в яєчниках у так званому жовтому тілі, в який перетворюються фолікули, що залишаються після овуляції. Якщо запліднення не відбувається, жовте тіло гине протягом приблизно 14 днів, а вироблення прогестерону зменшується. Одним з найважливіших завдань прогестерону є підготовка слизової оболонки матки, яка наростилася в першій половині циклу, щоб запліднена яйцеклітина могла імплантуватися і рости. Як і естроген, прогестерон також має велике значення для стабільності кісток і збільшує утворення колагену, який протидіє утворенню зморшок на шкірі. Він також має антидепресантну дію, впливає на імунну систему, нормалізує андрогени, надає стимулюючу дію на лібідо та підтримує дію гормонів щитовидної залози. Крім того, прогестерон сприяє виведенню води та має зневоднюючий ефект.
Терапія СПКЯ (гіперандрогенемія)
Порушення фертильності при СПКЯ засноване на розладі овуляції з рідкою або відсутністю овуляції. Терапія базується на багаторівневій схемі. Налаштування метаболізму через зміну способу життя із зміною дієти та фізичної активності, а отже регулювання ваги, призводить до поліпшення надлишку чоловічих гормонів у жінок із СПКЯ.
Гормональна стимуляція кломіфеном продовжує залишатися встановленою стандартною терапією. Відповідно до останніх рекомендацій ESHRE, летрозол є першою лінією терапії СПКЯ, а гонадотропіни - другим вибором для індукції овуляції. Медикаментозна терапія для індукування овуляції несе ризик бурхливих реакцій аж до синдрому гіперстимуляції та виникнення багатоплідної вагітності. Контрольована індукція овуляції за допомогою ультразвукового дослідження та, якщо потрібно, припинення стимуляції протидіє цим ризикам. Для
Зараз застосування метформіну жінкам із доведеною резистентністю до інсуліну та без неї доступне в багатьох дослідженнях. Метформін також може використовуватися для індукції овуляції з лікарською стимуляцією. Основними обмежувальними факторами для його застосування є побічні ефекти в шлунково-кишковому тракті. В даний час недостатньо даних про використання інозитолу з метою підвищення фертильності при синдромі полікістозу яєчників. Альтернативою медикаментозній терапії є лапароскопічне буріння яєчників (лапароскопічне буріння яєчників).
Інсулінорезистентність
За 4–8 тижнів до зачаття повинен бути доступний оптимальний рівень діабету (перевірити, наприклад, використовуючи HbA1c). Слід зазначити, що гестагени можуть тимчасово погіршити толерантність до глюкози, тому у випадку запланованої підтримки лютеїнової фази визначення HbA1c з введенням прогестину доцільно заздалегідь. Діабетикам слід повідомляти про потенційно підвищений ризик викидня. У випадку ІМ типу І слід пояснити можливий генетичний фон/причини.
Чоловічі гормони
Жінки також виробляють невелику кількість чоловічих гормонів (андрогенів), включаючи тестостерон та DHEA-S. Вони виробляються в яєчниках, корі надниркових залоз та жировій тканині. Вони потрібні жіночому організму для вироблення естрогенів, найважливішої групи жіночих гормонів. Однак надмірна кількість тестостерону та DHEA-S може серйозно погіршити функцію яєчників, а також призвести до деяких фізичних характеристик чоловіків (посилення росту волосся на відповідних ділянках тіла, вугрі та випадання волосся). Якщо в яєчниках утворюється більше кіст і цикл порушується, ліки говорять про синдром полікістозних яєчників (СПК). Перевиробництво чоловічих статевих гормонів часто відбувається разом із надмірною вагою. Більшості постраждалих жінок рекомендується природним чином нормалізувати гормональний баланс, схуднувши. В інших випадках ліки можуть допомогти зменшити як вироблення чоловічих гормонів, так і їх вплив на жіночий цикл.
Лікування чоловічими гормонами, коли запас яєчників зменшується
Ми вже кілька років використовуємо чоловічий гормон дегідроепіандростерон (DHEA) з великим успіхом у лікуванні жінок із зниженим запасом яєць через похилий вік або передчасне старіння яєчників. Ми змогли продемонструвати надзвичайно позитивний ефект лікування DHEA, при якому функція яєчників у цих жінок відновлюється. Наразі ми виявили, що DHEA не тільки збільшує кількість і якість яйцеклітин, доступних для запліднення, але також скорочує час, необхідний для лікування фертильності, і збільшує шанси на спонтанне зачаття. Крім того, DHEA знижує ризик мимовільних викиднів - важливий момент, особливо для літніх жінок, які хочуть мати дітей.
Слабкість жовтого тіла (лютеїнова недостатність, недостатність жовтого тіла)
Хвороба жовтого тіла - це дисфункція жовтого тіла у другій половині циклу, яка часто пов’язана з порушенням роботи яєчників. Це одна з найпоширеніших причин нездійсненого бажання мати дітей. Після постановки діагнозу в більшості випадків надії на дитину не закінчуються. Жінки з дефіцитом прогестерону також можуть завагітніти за допомогою гормональної терапії. Лютеїнову недостатність можна добре вилікувати за допомогою препаратів, які компенсують порушення вироблення гормонів. Такі препарати, як Утрогестан, Арефам або Дюфастон, Пролутон Депо, чітко підтримують лютеїнову слабкість.
Підвищений рівень пролактину (гіперпролактинемія)
Підвищений пролактин слід лікувати у зв'язку з бажанням мати дітей. Для цього показання можуть бути використані різні редуктори пролактину, найбільш відомими агоністами дофаміну та тими, які були найкраще досліджені в дослідженнях, є бромокриптин та каберголін. Сучасні дослідження показують незначну перевагу в ефективності та профілі побічних ефектів каберголіну. Дискусія про можливе пошкодження клапанів серця через тривалу дофамінергічну терапію, в тому числі при гіперпролактинемії, ще не завершена.
Прийом кортизону при вагітності служить, серед іншого, для адаптації до стресу, незалежно від того, чи має він внутрішній чи зовнішній ефект. Регулювання вироблення гормонів відбувається в окремому циклі контролю між гіпоталамусом, гіпофізом та яєчниками, причому вищі ділянки мозку також впливають на вироблення гормонів. Порушення виробництва кортизону, таким чином, також впливають на фертильність жінок. Тому прийом кортизону може допомогти жінкам з гормональними проблемами завагітніти.
Гіпотиреоз (недостатня активність щитовидної залози):
У пацієнтів з фертильністю з помірним або важким дефіцитом йоду (вимірюється шляхом виведення йоду) знижується фертильність порівняно з пацієнтами з нормальним надходженням йоду. Тому жінкам, які хочуть мати дітей, рекомендується приймати додатково йодид. ВООЗ рекомендує щоденне введення 250 мкг йодиду під час вагітності та годування груддю. Жінки дітородного віку повинні споживати в середньому 150 мкг/день йодиду.
Гіпертиреоз (надмірно активна щитовидна залоза):
Тиреоїдні антитіла є своєрідними і можуть також спровокувати гіпертиреоз у дітей. У разі гіпертиреозу матері, який потребує терапії під час вагітності, терапевтичні можливості (протитиреоїдні препарати, радіойодотерапія, хірургічне втручання) пов’язані з ризиком або погіршенням стану дитини. Тому до ЕКО слід проводити якомога досконалішу терапію гіпертиреозу. Жінки з антитілами до SD мають трохи вищий ризик викидня, ніж жінки без них. Поки що немає доказів того, що терапія тироксином це змінює. Для жінок із антитілами до SD та рівнем ТТГ> 2,5 мО/л, з іншого боку, мета-аналіз показав, що ймовірність живонародження збільшується, якщо приймати тироксин.