Гормональне лікування m; безпауза (THM); вік, дозування, ризики

Припливи, безсоння. Симптоми менопаузи можна зняти за допомогою гормонального лікування: THM. В яких випадках це призначають? У чому різниця із ЗГТ? Які протипоказання? Оновлення з доктором Ізабель Ерон, президентом Національної федерації коледжів медичної гінекології (FNCGM).

гормональне

  • Визначення
  • Показання
  • В якому віці ?
  • Спосіб дії
  • Гелі, пластирі, таблетки
  • Дозування
  • Ризики
  • • Рак молочної залози
  • • Флебіт
  • • Порушення серцево-судинної системи
  • Протипоказання
  • Запобіжні заходи

Визначення: що таке THM ?

Менопауза - це фізіологічне явище, яке зустрічається у всіх жінок, в середньому у віці 50 років, з крайністю між 45 і 55 роками. "Важливо зробити різниця між ЗГТ та ТГМ", попереджає доктор Ізабель Ерон. THM (Гормональне лікування менопаузи) є призначається жінкам, які пережили менопаузу в нормальному віці, а саме десь у віці п'ятдесяти років компенсувати відсутність секреції естрогену яєчниками в період менопаузи. Що стосується ЗГТ (замісної гормональної терапії в менопаузі), то вона стосується жінок з передчасною недостатністю яєчників (раніше називалась "ранньою менопаузою"), тому це патологія.

Показання: для кого ?

THM не призначається жінкам у постменопаузі. Рекомендується у двох ситуаціях:

⇒ У жінок з важкий клімактеричний синдром спричиняючи такі інвалідизуючі симптоми, як: припливи, пітливість, порушення сну, сухість піхви, артралгія, дратівливість, нервозність, депресія.

⇒ У жінок з фактори ризику збільшення остеопорозу.

"Припливи та піт, коли вони дуже інвалідизують, також впливають на сон. Отже, вони можуть бути відповідальними за основний депресивний синдром", уточнює медичний гінеколог.

З якого віку його призначати ?

Призначення ТГМ залежить від віку настання менопаузи, як правило, близько 50 років. Кажуть, що жінка переживає менопаузу аменорея щонайменше рік.

"Здається, що ризик раку молочної залози, навіть якщо він низький, зростає із часом лікування, особливо після 5 років лікування"

Який спосіб його дії ?

THM полягає у забезпеченні організму естрогеном, який більше не виробляється яєчниками. Введення такого лікування вимагає попередньої оцінки, щоб добре знати гормональну ситуацію пацієнта та судити про відсутність протипоказань.

В якому вигляді ?

THM включає природний естроген, призначений у вигляді гелю, пластиру або таблетки. Переважний шлях через шкіру, а саме гель або пластир. "Естрогени пов'язані з природним прогестероном, щоб зменшити ризик патології ендометрія. У певних ситуаціях (гістеректомія) естроген призначається окремо", вказує президент Національної федерації коледжів медичної гінекології (FNCGM).

Яке дозування ?

Оптимальна доза - це та, яка дозволяє контроль тривожних симптомів, знаючи, що завжди потрібна мінімальна доза. 5 років залишитися там максимальний рекомендований термін призначення але регулярна переоцінка лікування, принаймні раз на рік, необхідна для повторної оцінки співвідношення користь/ризик: іноді вважається перервати ТГМ на кілька тижнів, щоб забезпечити стійкість або зменшення демонстрації тяжкості. Коли призначається гормональне лікування менопаузи, важливоприйняти здоровий спосіб життя 2 основними елементами яких є збалансоване харчування в поєднанні з регулярними фізичними навантаженнями.

Які ризики THM ?

► Рак молочної залози

"Це одне з найважливіших моментів, але також одне з найделікатніших для вирішення, оскільки результати досліджень різняться залежно від типу використовуваних молекул та досліджуваної популяції", - визнає д-р Ізабель Ерон. Велике американське дослідження WHI, опубліковане в 2002 році, показало, що гормональне лікування менопаузи, що поєднує пероральний естроген та синтетичні прогестини підвищений ризик захворіти на рак молочної залози порівняно з нелікованою жінкою у постменопаузі. "Французьке дослідження E3N, опубліковане кілька років потому, не показало жодного підвищеного ризику раку молочної залози з природним естрогеном, призначеним черезшкірним шляхом, і природним прогестероном. Здається, ризик, навіть якщо він низький, зростає із часом лікування, зокрема після 5 років лікування ", - продовжує медичний гінеколог. Гормональне лікування менопаузи формально протипоказане у разі особистого анамнезу раку молочної залози.

► Флебіт

Оральний THM збільшує ризик флебіту талегенева емболія особливо протягом першого року. Цей ризик не виявляється при естрогені черезшкірним шляхом.

► Артеріально-судинний ризик

В даний час цей ризик обговорюється, оскільки естроген буде виконувати захисну роль для здорових судин. "Дослідження показують, що гормональна терапія менопаузи викликає підвищений ризик інфаркту міокарда та інсульт, зазначає доктор Ізабель Ерон. Цей ризик дуже низький, він залежить від серцево-судинного ризику пацієнта та існує, особливо коли він починається пізно після настання менопаузи. Тому важливо перед початком ЗГТ оцінити рівень серцево-судинного ризику кожного пацієнта ".

Які протипоказання ?

Основними протипоказаннями є:

  • естрогензалежний рак (Рак молочної залози та рак ендометрія);
  • венозний тромбоз в анамнезі (флебіт) та артеріальний (інфаркт міокарда - інсульт)

Інші патології є протипоказанням до замісної терапії менопаузи: Вовчак, Отосклероз, порфірія, Хронічна ниркова недостатність. "Лікар завжди враховуватиме історію пацієнта, щоб обговорити питання встановлення гормонального лікування, щоб переконатися, що воно не протипоказане", - пояснює фахівець.

Запобіжні заходи щодо використання

"Рішення THM проходить черезаналіз співвідношення користь-ризик пацієнт, щорічно переоцінюється. Доведено, що це лікування ефективно для покращення якості життя та профілактики остеопорозу. Це переважно призначається черезшкірним шляхом ", - підсумовує президент Національної федерації коледжів медичної гінекології (FNCGM).

Інформаційний бюлетень

Дякую доктору Ізабель Ерон, президенту Національної федерації коледжів медичної гінекології (FNCGM).