ГОРМОНАЛЬНІ ЛІКУВАННЯ (Патології) - Папір з питань охорони здоров’я Гормональні методи лікування

гормональні

Оскільки довголіття постійно зростає (на 3 місяці кожні 2 роки), 50-річна жінка через 4 роки досягне 90 років. В основному призначається в західних країнах Замісна гормональна терапія менопауза існує вже більше 30 років.

  • Принцип ЗГТ
  • Індивідуальне лікування
  • Протипоказання
  • Моніторинг лікування
  • Адаптація лікування
  • Переваги
  • Чи існують ризики замісної гормонотерапії? ?
  • Альтернативи ЗГТ
  • Висновок

Принцип ЗГТ

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) складається з компенсації недостатності секреції яєчників естрогену та прогестерону, відповідальних за короткочасні та довгострокові розлади. Ці гормони, які ви збираєтеся приймати, виробляються в лабораторії. Їх називають «природними», оскільки вони мають практично ту ж формулу, що і секрети, що виділяються яєчниками, і відтворюють їх властивості.

Індивідуальне лікування

Вимоги до гормону різняться в залежності від жінки. Безліч доступних форм і доз спеціальних страв дозволяють знайти формулу, яка вам найбільше підходить. Естрогени бувають у формі гелів, шкірних плям (пластирів), таблеток та назального спрею. Прогестерон або прогестини випускаються у формі таблеток. Існують також "готові до використання методи лікування", що поєднують естроген і прогестаген у формі тромбоцитів, порівнянні з такими протизаплідними таблетками або у формі пластирів.

По можливості лікар допоможе вибрати формулу, яка найкраще відповідає стилю життя його пацієнта. Існують методи лікування з правилами та методи лікування без правил. Їх ефективність абсолютно однакова:

Лікування «за правилами»: естроген призначають від 21 до 30 днів на місяць в залежності від випадку, прогестин додають протягом останніх 10 - 14 днів. Ці періоди, звані абстинентною кровотечею, не означають, що яєчники знову працюють.

Лікування "без менструацій": якщо бажаєте отримати лікування "без менструації", зазвичай призначають естроген і прогестин одночасно або протягом 25 днів, або 30 днів із 30. У цьому випадку добова доза прогестину становить, загалом зменшився вдвічі порівняно з тим, що застосовується для лікування періодами. Це лікування є найбільш підходящим для жінок, які пережили менопаузу принаймні 2 роки (існує відносно високий ризик кровотечі, якщо почати раніше).

Протипоказання

Однак їх мало, але їх потрібно дотримуватися. В основному це особиста історія раку молочної залози та недавнього тромбозу: флебіт, легенева емболія. В останньому випадку лише шкірне або назальне введення естрогену може бути розглянуто після ретельної оцінки переваг та ризиків цього рецепта.

Особистий або сімейний анамнез рецидивуючих флебітів повинен викликати підозру на порушення згортання крові. Інші хвороби не є протипоказанням до лікування, але вимагають обережності при застосуванні: доброякісні захворювання молочної залози (мастоз), міома, ендометріоз, менінгіоми, отосклероз.

Моніторинг лікування

Це те саме, що кожна жінка повинна отримувати після 50 років, навіть без лікування. Початкова обробка поєднує, як мінімум, загальне клінічне та гінекологічне обстеження, скринінг мазків, мамографію та аналіз крові на цукор та жири.

Після першого 3-місячного призначення наступний моніторинг, як правило, складається з 1-2 тижневих консультацій, регулярних мазків та мамографії кожні 2 роки.

У деяких випадках можуть бути корисними інші тести, такі як денситометрія кісток або більш пильний контроль. Лікар зобов’язаний дати всі необхідні пояснення.

Ці обстеження дозволяють регулярно проводити моніторинг та раннє виявлення у віці, коли доброякісні та злоякісні, гінекологічні та патології молочної залози стають особливо частими. Наприклад, жінки, які перебувають на замісній гормональній терапії, часто мають кращий моніторинг, ніж жінки, які не отримували лікування. Це запорука безпеки.

Адаптація лікування

Під час менопаузи кожна жінка представляє окремий випадок: розлади, фактори ризику (наприклад, остеопороз) та реакції кожної (ефективність та толерантність) на лікування є особистими. Лікар отримує користь від широкого спектру гормональних методів лікування менопаузи (різні шляхи введення, різні протоколи та різні дозування).

Найчастіше перший гормональний рецепт ефективний і добре переноситься. Але іноді, перш ніж знайти лікування, пристосоване до кожної проблеми, лікаря можуть запросити, як правило, протягом перших місяців, щоб змінити лікування. Постійність розладів, зокрема припливів, найчастіше пов’язана з недостатньою дозою естрогену, тоді як застійні симптоми (напруга молочних залоз або набряк), навпаки, свідчать про передозування. Ми повинні знайти відповідну дозування, ефективну та добре переносиму.

Переваги

Якість життя

Поліпшення або збереження якості життя є важливою перевагою лікування, і ви можете швидко це оцінити. Таким чином, припливи та піт, часто нічні та джерело безсоння, страждають приблизно у 3 із 4 жінок: у половині випадків вони тривають принаймні 5 років та все ще присутні через 10 років, один раз у 4. Гормонозамісна терапія усуває їх швидко, найчастіше в перший місяць. Одночасно це покращує сон. З іншого боку, лікування запобігає або усуває сухість піхви, тим самим зберігаючи сексуальність та подружнє життя. Біль у суглобах, зниження лібідо, безсоння - також симптоми, які часто покращуються лікуванням. Поліпшуючи комфорт, лікування також може впливати на втому та настрій. Таким чином, кілька досліджень, проведених з використанням анкет якості життя, науково підтверджених, дозволили показати, що це було краще у жінок, які отримували лікування.

Профілактика старіння шкіри

Гормональне лікування сприяє боротьбі зі старінням шкіри, зокрема за рахунок поліпшення вмісту колагену та шкірного кровообігу. Однак пам’ятайте, шкідливий вплив сонця та тютюну, які прискорюють старіння шкіри.

Розлади сечовипускання

Інфекції сечовивідних шляхів рідше трапляються під час лікування. Нетримання сечі, навпаки, вимагає більш конкретного лікування.

Вагіна та вульва: Естрогени запобігають атрофії піхви та вульви, які часто відповідають за дискомфорт або біль під час сексу, інфекції та свербежу.

Профілактика остеопорозу

З 25 років кісткова маса з віком дещо зменшується. Без гормонального лікування ця втрата прискорюється під час менопаузи, сприяючи появі остеопорозу.

Естрогени - найкраща профілактика втрати кісткової маси під час менопаузи.

Вони ніколи не вичерпують своїх наслідків. Однак за відсутності інших проявів, пов’язаних з нестачею естрогену, вони можуть передаватися продуктами, які діють конкретно на кістку. Пам’ятайте про важливість кальцію та вітаміну D, якщо споживання кальцію в їжі недостатнє та/або у випадку рідкісного перебування на сонці.

Профілактика серцево-судинних захворювань

У Франції (але тим більше в США) серцево-судинні захворювання спричиняють більшість випадків смертності жінок у віці від 70 років. Боротьба із зайвою вагою, малорухливим способом життя та курінням - все це профілактичні заходи, ефективність яких визнана. Те саме стосується зниження рівня холестерину в крові.

У зв’язку з цим ЗГТ покращує ліпідний баланс, зменшуючи загальний рівень холестерину, одночасно збільшуючи “хороший” холестерин, тобто фракцію ЛПВЩ. Він також діє безпосередньо на артерії, підвищуючи їх еластичність та протидіючи відкладенню жирів на стінках, тобто атеросклерозу.

Ряд епідеміологічних досліджень привів до надії на серцево-судинний захисний ефект. Нещодавнє дослідження, проведене в США (дослідження WHI) за методом "подвійного сліпого" та рандомізованого (оброблені популяції та ті, хто приймав плацебо, були тоді ідентичними) не підтвердили цей захисний ефект, вказуючи навпаки на незначне збільшення на початку лікування.

Але досліджувана популяція була відносно старою (у середньому 63 роки), понад 60% жінок мали надлишкову вагу, з них 34,2% мали явне ожиріння, 35% мали гіпертонічну хворобу, 7% приймали холестеродемічний препарат та 4% хворіли на діабет. Можливо, це було не ідеальне населення для проведення такого дослідження ...

Продукти, що використовуються, також різні. Але якщо за даними деяких лабораторних досліджень ми маємо вагомі підстави вважати, що молекули, що використовуються у Франції, мають більш сприятливий метаболічний ефект, ми не маємо жодного масштабного епідеміологічного дослідження, яке могло б підтвердити це.

Захист інтелектуальних функцій, зокрема хвороби Альцгеймера

Захист від розвитку хвороби Альцгеймера здається надійним: кілька досліджень справді показали зниження ризику у жінок, які отримували лікування, на 30-50% порівняно з нелікованими жінками. Однак ці дослідження були зосереджені на занадто малой кількості жінок, щоб зробити цю надію певною.

Американське дослідження WHI не підтвердило профілактичний ефект ЗГТ на хворобу Альцгеймера: але знову ж вивчена популяція була занадто старою (у середньому 67 років), і використовувані продукти, можливо, не були ідеальними для надії на профілактичний ефект. Інше американське дослідження показало, що для сподівання на профілактику знадобиться більше 10 років лікування.

Крім того, жінки, які страждають на прості проблеми з пам’яттю під час менопаузи, можуть покращити свою ефективність завдяки лікуванню (концепція також має бути підтверджена).

Зниження загальної смертності

Кілька епідеміологічних досліджень продемонстрували загальне зниження смертності у жінок, які отримували лікування, порівняно з жінками, які не отримували лікування. Апріорі обнадійливий висновок, але який може бути результатом того факту, що лікувані жінки з самого початку часто мають краще здоров'я, ніж неліковані жінки.

Чи існують ризики замісної гормонотерапії? ?

Будь-який прийом наркотиків або гормонів включає те, що називається «терапевтичним ризиком». Тому важливо індивідуально оцінити його важливість і порівняти з перевагами лікування.

Ризик набору ваги

Збільшення ваги, яке спостерігається у людського виду з віком, у середньому на 10 кг серед жінок у віці від 20 до 60 років, в основному пояснюється малорухливим способом життя. У цьому відношенні менопауза є періодом уразливості з тенденцією до збільшення жиру в організмі.

Численні суворі дослідження, що порівнювали лікуваних жінок та жінок, які приймали плацебо, показали, що правильно дозована ЗГТ:

- не товстив,

- підтримувала жіночу фігуру, уникаючи накопичення жиру в черевній області, головного фактора серцево-судинного ризику.

Збалансоване харчування та регулярні фізичні вправи з метою збереження або збільшення м’язової маси є, крім того, найкращою профілактикою щодо збільшення ваги.

Ризик тромбозу (утворення згустку у вені)

Як свідчать дані деяких споживачів протизаплідних таблеток, цей ризик дуже низький при використанні природних естрогенів. В основному це стосується певних схильних жінок, тобто спонтанно порушень коагуляції.

Звідси важливість повідомлення лікареві про будь-який флебіт або легеневу емболію, що трапляються у вас самих або у близького родича. Якщо є фактори ризику, пероральним шляхам, наприклад, шкірним або назальним, буде кращим перед таблетками.

Цей ризик тромбоутворення також виправдовує, як запобіжний захід, переривання замісної гормональної терапії перед будь-якою серйозною операцією та будь-яким тривалим постільним режимом, оскільки ці обставини є важливими факторами. З іншого боку, існування варикозу не є протипоказанням замісної гормональної терапії.

Ризик раку

Рак товстої кишки: замісна гормональна терапія зменшує частоту цього раку приблизно на третину, другий рак жінки серед некурящих.

Рак матки: замісна гормональна терапія не впливає на рак шийки матки.

матка. Естрогени, взяті окремо, збільшують частоту раку в організмі матки, але додавання прогестину скасовує цей ефект.

Рак молочної залози: це найпоширеніший жіночий рак. Більшість досліджень не показали підвищеного ризику протягом 5 років замісної гормональної терапії. Крім цього, у кількох дослідженнях спостерігалось незначне збільшення ризику.

Нещодавнє американське "подвійне сліпе" дослідження WHI підтвердило ці дані, а також британське "Million Women Study". За даними, наявними ще в 1997 році, з 1000 нелікованих жінок у віці від 50 до 70 років 45 страждатимуть на рак молочної залози протягом 5 років. Коли вони приймуть ЗГТ за той самий період, буде 2 додаткових онкологічних захворювання (тобто кожна з 500 жінок, які отримували більше лікування), а якщо лікування тривало 10 років, 6 додаткових видів раку (одна з 166 більше жінок). Дослідження WHI дає порівнянні результати: 8 додаткових випадків на 10 000 жінок, які отримували лікування протягом року. Підвищений ризик зачіпає лише жінок, які проходять лікування. Коли ви припиняєте приймати ЗГТ, ризик стає рівним ризику жінок, які ніколи не приймали гормони. Цей підвищений ризик виявлення раку молочної залози під час лікування та його зникнення при припиненні лікування можна пояснити частково стимулюючим впливом гормонів на ріст вже існуючих уражень, що призводить до їх попередньої діагностики.

На закінчення слід додати, що призначення та моніторинг замісної гормональної терапії є прекрасною можливістю проводити ефективний та регулярний скринінг раку.

Альтернативи ЗГТ

Тиболон - це спеціальний продукт, що володіє властивостями, загальними для естрогенів, прогестерону та, до речі, андрогенів. Оцінюється вплив на вазомоторні симптоми та сухість піхви, а також оцінюються інші можливі наслідки для кісток, серцево-судинної системи та молочної залози. Для припливів можуть бути призначені різні негормональні методи лікування. Їх результати варіативні та випадкові.

Також доступні активні продукти, зокрема на кістки, такі як SERMS (селективні модулятори рецепторів естрогену). Корисно, якщо естрогени протипоказані або в їх ефірі, вони не впливають на припливи, шкіру, слизові оболонки, атеросклероз та пам’ять. Однак деякі з них іноді можуть бути корисним доповненням до ЗГТ, особливо якщо доза використовуваного естрогену низька, а ризик зламу кістки високий.

Сухість піхви можна покращити за допомогою місцевих продуктів, гормональних чи ні. В даний час фітоестрогени знаходяться на стадії оцінки. Їх ефективність поки що була продемонстрована лише за їх обмежену дію на припливи. Що стосується DHEA, його можливі позитивні чи негативні ефекти не оцінювались.

Висновок

Замісна гормональна терапія менопаузи покращує якість життя жінок. Це не обов’язок, а вибір: його потрібно персоналізувати та адаптувати до кожної жінки, мотивувати очікуваними вигодами та визначати відповідно до кожного окремого випадку. Слід регулярно переоцінювати його переваги та ризики.

Його можна продовжувати до тих пір, поки тривають симптоми дефіциту естрогену, без довільного обмеження тривалості; Це передбачає, що пацієнт добре поінформований про його переваги та недоліки.

Інформацію написав:

РЕЙМС: Професор Крістіан Крере
Завідувач акушерською гінекологією
CHU Maison Blanche de Reims

ЛАНГРЕС: Лікар Роланд Огнонг
Завідувач акушерською гінекологією
Лікарня Лангреса

та вручив подяку асоціації «Жінки за завжди»