Гормональні скарги у жінок - частина 1
«Зрозумійте жінок!» Вчора щасливий і з гарним настроєм, сьогодні надмірно чуйний. Щомісячні підйоми і падіння гормонів змушують багатьох страждаючих творити. Цей цикл ревізій конкретно стосується "проблем жінок".
Порушення менструального циклу є предметом цієї першої частини курсу перегляду. Перша «менопауза» в житті жінки характеризується початком функції яєчників і початком вироблення статевих гормонів, особливо естрогенів, прогестерону та андрогенів. Фізичні зміни, такі як розвиток і ріст молочної залози, волосся на лобку і, зрештою, поява перших менструальних кровотеч спостерігаються з десяти років.
Перша кровотеча у дівчаток - це, як правило, проривна кровотеча без попередньої овуляції. У період від двох до трьох років цикли стають все більш регулярними, і, як правило, спостерігається періодична рівновага статевих гормонів.
Жіночий цикл Гормональний баланс контролюється за допомогою дуже складних схем управління з різними механізмами зворотного зв'язку. Важливу роль відіграють естроген і гестаген, гонадотропіни, андрогени, інгібіни та активіни. Але інші гормони, такі як контрольні гормони щитовидної залози, також мають значення для регулювання функції яєчників.
Регуляція функції яєчників відбувається за допомогою гормону контролю гіпоталамуса - гонадотропін-рилізинг гормону (гонадотропін рилізинг гормону - GnRH), синтез якого визначається центрами вищого рівня, такими як лімбічна система або кора головного мозку. Це пояснює, чому психологічні та фізичні зміни впливають на цикл. GnRH стимулює гіпофіз, який виробляє фолікулостимулюючий гормон (FSH) і лютеїнізуючий гормон (LH) і стимулює або контролює роботу яєчників.
Як ендокринний орган, яєчники, у свою чергу, виділяють стероїдні та пептидні гормони, особливо естроген, гестаген та андроген; як екзокринний орган, вони виробляють яйцеклітину після успішного процесу дозрівання, яке зазвичай випускається для запліднення в середині циклу. Перша половина циклу значною мірою контролюється ФСГ ("фолікулярна фаза"). В середині циклу збільшення концентрації естрогену призводить до різкого збільшення секреції ЛГ в гіпофізі і, таким чином, до запуску овуляції.
"Приблизно від 60 до 80 відсотків усіх жінок страждають від сильних, переважно судомних болів у животі, особливо на початку кровотечі".
Тоді друга половина циклу («лютеїнова фаза»), яка починається в день овуляції, піддається більшому впливу лютеїнового гормону (прогестерону). Якщо зачаття відбувається, менструації немає. Якщо запліднення/імплантація яйцеклітини не відбувається, рівень естрогену та прогестерону знову падає і приблизно через чотирнадцять днів спрацьовує менструальна кровотеча (кровотеча відміни естрогену). Функціональна оболонка матки відторгається. Загалом, концентрації інших гормонів, таких як андрогени або пролактин, природно також відіграють допоміжну роль у складному циклі.
Цикл не в курсі Лише приблизно кожна десята сексуально зріла жінка насправді має постійну тривалість циклу 28 днів. Ідеальний випадок - тривалість циклу 28 плюс/мінус три дні. У цьому відношенні регулярні цикли насправді досить незвичні. Кровотеча також відрізняється від жінки до жінки. Фізіологічний - це коли кровотеча починається кожні 24 - 31 день, триває близько чотирьох - семи днів, і приблизно 30-40 мілілітрів крові виділяється із виділеннями та залишками слизової оболонки. Якщо інтервали між кровотечами довші, коротші, відсутні або якщо кровотеча сильніша, виникає менструальний або менструальний розлад.
Різні причини та діагностика Вага тіла, дієта та фізичні вправи відіграють певну роль у менструальному циклі, яку не слід недооцінювати. У людей із зайвою вагою існує ще один ендокринний орган у вигляді жирової тканини, особливо на животі (вісцеральний жир живота), який утворює естрогени і, таким чином, порушує регуляцію. Відомо, що чим раніше ожиріння (ожиріння) виникає у підлітків, тим частіше виникають порушення менструального циклу. Часто бувають укорочені (ановуляторні) цикли без овуляції або порушень кровотечі.
Повні підлітки частіше безплідні. Крім того, жінки з надмірною вагою на чотири роки частіше, ніж жінки із нормальною вагою, вступають у менопаузу. І навпаки, нервова анорексія або булімія (блювота) часто призводять до аменореї, олігоменореї або дуже нерегулярних кровотеч через недоїдання. Як своєрідна захисна функція організму, вироблення яйцеклітини та гормону в організмі значно зменшилось, яєчники перестають працювати належним чином.
Крім того, підвищений фізичний та/або психологічний стрес може вивести з ладу цикл, наприклад, змагальні види спорту, професійний стрес або напруга в сім’ї. Крім того, порушення гормональної функції або органів, такі як захворювання статевих органів, щитовидної залози, печінки, нирок, метаболічні захворювання, такі як цукровий діабет, можуть призвести до порушення менструального циклу. Якщо ці захворювання лікувати, уражені правильно коректуються, і цикл часто нормалізується.
ОГЛЯД ВИПУСКІВ ЦИКЛУДисменорея Виникнення сильних менструальних болів (також: альгоменорея)
Передменструальний синдром Різноманітність скарг у дні перед місячними
Регулярні зриви швидкості:
Аменорея Місячні відсутні
Олігоменорея рідкісна кровотеча з інтервалом кровотечі> 35 днів
Поліменорея часті кровотечі з інтервалом 80 мл крововтрати)
Менорагія Кровотеча більше шести днів
Метрорагія Зайва кровотеча
Те саме стосується розладів, пов’язаних зі стресом: можуть допомогти такі методи розслаблення, як аутогенні тренування, йога, прогресивна релаксація м’язів за Якобсоном, Ці Гун чи навіть медитація. У складних випадках може знадобитися психолог. Збалансоване, здорове харчування, нормалізація ваги та помірні, регулярні фізичні вправи допомагають привести цикл і здатність до зачаття знову в рівновагу - але лише в тому випадку, якщо яєчники ще не були безповоротно пошкоджені через тривалу дисрегуляцію (синдром полікістозних яєчників, PCO).
Для того, щоб поставити медичний діагноз щодо менструальних розладів, часто корисно вести регулярний календар. У них постраждалі повинні ввести частоту кровотечі, тяжкість, біль або будь-яку міжменструальну кровотечу, а також, можливо, також базальну температуру (температура тіла піднімається приблизно на півградуса Цельсія після овуляції) для визначення овуляції.
На додаток до анамнезу на основі цих даних та заяв зацікавлених жінок, довірений гінеколог, як правило, також проводить тактильне та ультразвукове обстеження та визначає концентрацію відповідних гормонів, зокрема естрадіолу, прогестерону, тестостерону, дегідроепіандростерону та пролактину.
Однак не кожне відхилення від норми має однаковий характер хвороби. Лікар оцінить це в кожному окремому випадку, виходячи із загальної ситуації. У деяких випадках для встановлення причини також може знадобитися зразок матки або зішкріб (кюретаж).
Дисменорея Приблизно від 60 до 80 відсотків усіх жінок страждають від сильних, переважно судомних болів у животі, особливо на початку кровотечі. Ці менструальні проблеми (дис = не відповідно до норми; менорея = менструація, менструальна кровотеча) потребують медичного лікування приблизно в п'ять відсотків, особливо якщо біль у животі супроводжується нудотою, блювотою, головним болем, поганим кровообігом та запамороченням.
Первинна дисменорея, яка виникає дуже швидко після першого періоду (менархе) і при якій лікар не виявив жодних патологічних ознак, часто покращується після 25 років або після вагітності. Вторинна дисменорея, яка виникає через роки без симптомів, часто виникає через органічні причини, такі як міома (доброякісні пухлини матки), поліпи, ендометріоз (слизова оболонка матки поза порожниною матки; може бути причиною безпліддя), рубцеві спайки, запалення в матці або Маткові труби.
Тому дорослих клієнтів, які скаржаться на нові менструальні симптоми, слід негайно направити до гінеколога. В іншому випадку застосовується наступне: Болісні, схожі на судоми менструальні спазми виникають через те, що маткові м’язи скорочуються, як скорочення, щоб відкинути накопичену слизову оболонку матки. Основними винуватцями тут є простагландини.
терапія: Лікувальна дія - це відпочинок, тепло, інгібітори синтезу простагландинів, особливо напроксен, але також ібупрофен, парацетамол та, у разі судомних симптомів, комбінації діючих речовин з бутилскополамінію бромідом. Судоми та біль, які неможливо адекватно ним лікувати, зазвичай реагують на метамізол, але це повинен призначити лікар.
Якщо ви не хочете мати дітей, регулярне використання протизаплідних засобів часто покращує симптоми. Дієтологи рекомендують дієту, багату вітамінами та мінералами, особливо з високим рівнем комплексу вітаміну В, магнію (спазмолітичний ефект) та ейкозапентаенової кислоти (зменшення утворення простагландинів). Відповідні харчові добавки також можуть бути рекомендовані в аптеці.
В інших частинах підручника теми вагітності/безпліддя та менопаузи розглядаються більш докладно в рамках скарг на гормональні жінки.
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ
Передменструальний синдром (ПМС)
До 75 відсотків жінок дітородного віку помічають фізичні та психологічні зміни у другій половині циклу, тобто перед початком менструації - відомий як передменструальний синдром. Вони починаються за чотири-чотирнадцять днів до менструації і значно покращуються у міру початку кровотечі.
У п’яти відсотків постраждалих якість життя настільки сильно погіршується, що страждає як робота, так і сімейне життя, саме тому для цього було введено термін «передменструальна дифорія» (ПМДД). Особливо на це скаржаться жінки старше 30 років. Психологічні зміни: Можливі незрозумілі зміни настрою, смуток, депресія, сильна дратівливість аж до агресивності, втрата самооцінки, страхи. Фізичні скарги: спазми в животі, тягнуть болі в спині, біль у коїтусі, головний біль, втома та виснаження, затримка води (утворення набряків), болючість грудей, проблеми з травленням, тяга з одного боку, втрата апетиту, з іншого боку, але також описується пляма (вугрі).
Донині існують різні гіпотези щодо причини. Рівень гормону та нейромедіаторів (особливо естрогену, прогестерону, пролактину, серотоніну) та індивідуальна чутливість гормонів, мабуть, відіграють певну роль у складному багатофакторному процесі, без остаточного з'ясування питання.
Терапія: Часто коригування способу життя полегшує симптоми ПМС. Розслаблення допомагає різними способами. У дієті слід зменшити кількість солі, кофеїну, алкоголю. Помірні фізичні навантаження (їзда на велосипеді, плавання, швидша ходьба, легка гімнастика) допомагають проти утворення набряків, надають розслаблюючу дію та покращують настрій. Є також дані, що жінки з поганим запасом вітаміну D частіше страждають від ПМС. Кальцій у дозі від 1000 до 1200 міліграмів на день також, схоже, позитивно впливає на симптоми ПМС, як показують навіть дані Інституту якості та ефективності охорони здоров’я (IQWiG).
Що стосується ліків, може допомогти контрацептив, такий як прогестин дроспіренон, або препарат з кломіфеном, що сприяє овуляції, якщо ви хочете мати дітей. Інший гормональний підхід - використання гелю прогестерону. Деякі лікарі призначають аналоги ГнРГ при екстремальних симптомах ПМДД. Антидепресанти, особливо селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), можуть використовуватися для лікування емоційних симптомів ПМДД. Діуретики можуть бути корисними, якщо спостерігається сильна затримка води.
Натуропатія також має що запропонувати: стандартизовані екстракти звіробою також допомагають проти - не настільки сильних - депресивних настроїв. Екстракти монашого перцю (Agnus castus) мають стабілізуючий цикл ефект, а також, як кажуть, позитивно впливають на тривожні та депресивні настрої. Дамська мантія (Alchemilla vulgaris), гусячий бур’ян (Potentilla anserina), деревій (Achillea millefolium), ромашка (Matricaria chamomillae) мають спазмолітичну дію, і їх слід приймати за тиждень до місячних.
Тепло, особливо спазмолітичне вологе тепло, наприклад, у вигляді повних або кульшових ванн з мелісою (Melissa officinalis), лавандою (Lavandula officinalis), розмарином (Rosmarinus officinalis) також сприймається жертвами ПМС як заспокійливе та розслаблююче. В аптеці гомеопатику можна також рекомендувати при ПМС або порушеннях менструального циклу, які лікар діагностував як нешкідливі:
Magnesium phosphoricum 6X допомагає при спазматичних, сильних болях, що виникають до і в перший день менструації, Cimicifuga racemosa 6X при головних болях, судомних болях у животі та нестабільному кровообігу. Складні засоби (суміші декількох перевірених гомеопатичних індивідуальних засобів), включаючи Agnus castus, Pulsatilla, Sepia (Sepia officinalis - кальмари), кальцій або магній карбонікум, Lilium tigrinum (тигрова лілія), Ignatia (Ігнацій).
Регулярні порушення швидкості та типу
Усі інші порушення менструального циклу однозначно вимагають більш інтенсивної медичної, переважно гінекологічної допомоги. У цьому відношенні на даний момент лише короткий погляд на те, про що насправді йдеться у складних подіях.
В Аменорея, при повній відсутності менструальних кровотеч розрізняють первинну та вторинну форми. Первинна не проходить статеве дозрівання, тому місячні починаються лише до 15 років. При вторинній формі спочатку була менструальна кровотеча, яка згодом спала принаймні протягом трьох місяців.
Причинами можуть бути вроджені хромосомні аномалії, вади розвитку статевих органів, психологічний або фізичний стрес, пухлини (карциноми) або захворювання, такі як розсіяний склероз, але також і, зокрема, гормональні розлади через порушення роботи систем контролю, такі як дефект у центрах управління гіпофіза або гіпоталамусу вищого рівня, первинна недостатність яєчників (порушення функції яєчників), Полікістоз яєчників (СПК), також може бути порушенням синтезу гормонів в корі надниркових залоз.
терапія: Для лікування основного захворювання часто необхідні гормональні препарати. З іншого боку, аменорея є нормою до менархе, під час вагітності та годування груддю та після менопаузи.
Причини a Олігоменорея (Подовження контрольного інтервалу) здебільшого збігаються з аменореєю: здебільшого це первинна недостатність яєчників, розлади гіпоталамуса або гіпофіза, і особливо синдром полікістозних яєчників (СПК). Поліменорея (Укорочення контрольного інтервалу) в основному базується на вкороченні фази фолікула та/або жовтого тіла. Однак можливе повне дозрівання і овуляція яйцеклітин. Поліменорея природним чином виникає незабаром після менархе або перед менопаузою.
A Гіпоменорея (значно ослаблені кровотечі, часто лише кров’янисті виділення) частіше трапляються у жінок із зайвою вагою і частіше трапляються на початку менопаузи. У жінок, які хочуть мати дітей, це потрібно лікувати лише в тому випадку, якщо нормальний цикл дозрівання не встановлений.
Дев'ять-чотирнадцять відсотків мають гіперменорею (значно збільшилася менструальна кровотеча), Менорагія Приблизно від 10 до 20 відсотків усіх жінок - і ці порушення циклу також збільшуються з віком. Однак в аптеці постраждалих слід поінформувати про це і порадити проконсультуватися з лікарем, оскільки за ними частіше зустрічаються міома, поліпи, ендометріоз, пухлини яєчників або матки. Однак стрес, високий кров'яний тиск, порушення згортання крові, ниркова або печінкова недостатність і, звичайно, гормональні зрушення також можуть бути тригерами.
До Метрорагії, кровотечі, що виникають поза нормальним циклом, особливо характерні для дорослого віку, але також незадовго до менопаузи. Тут також органічні захворювання (наприклад, запалення ендометрія, рак ендометрія або піхви, міоми або поліпи) - крім гормональних порушень (частіше слабкість лютеїну) - можуть бути причиною. Терапія завжди повинна базуватися на причині додаткової кровотечі.
Статтю також можна знайти в Die PTA IN DER APOTHEKE 07/15 на сторінці 76.
Лікар. Єва-Марія Стоя, фармацевт/журналіст