Гормони, залози внутрішньої секреції

Ендокринологія - це наука, яка вивчає структуру та функції ендокринної системи - залоз з ендокринною секрецією та гормонів, що виробляються ними безпосередньо в крові.

залози

Поряд з нервовою системою ендокринна система допомагає передавати та інтегрувати інформацію; якщо нервова система регулює діяльність організму за допомогою електричних імпульсів, що передаються нейронами, які є швидкими і короткими, ендокринна система робить це повільнішим, але з тривалою реакцією, завдяки гормонам, що транспортуються через кров до клітин-мішеней.

Секреція гормону постійно регулюється відповідно до внутрішнього та зовнішнього середовища за допомогою складного механізму зворотного зв’язку. Ідентифікація цього механізму контролю та ендогенних біологічних часів дозволила структурувати діагностичні та лікувальні протоколи майже з математичною точністю - особливість ендокринології. На відміну від зворотного зв'язку, біоформи є вродженими, але страждають від синхронізації під впливом факторів навколишнього середовища. Вони можуть мати періодичність у хвилинах-годинах (секреція гіпоталамічних гонадотропінів), можуть бути циркадними (періодичність близько 24 годин - секреція кортизолу, тестостерону) або повторювані приблизно через 30 днів (овуляція)

Ендокринні залози представлені гіпоталамусом, гіпофізом (гіпофіз), епіфізом (епіфіз), щитовидною залозою, паращитовидними залозами, підшлунковою залозою (ендокринний компонент), наднирковими залозами, статевими залозами (яєчники або яєчка).

Будь-яке пошкодження залози може спричинити дисфункцію - гіпофункцію (гормональний дефіцит) або гіперфункцію (гормональний надлишок).

гіпоталамус це структура, яка належить до центральної нервової системи зі складною роллю:

  • інтеграція в навколишнє середовище
  • гомеостаз організму
  • прийом їжі та сексуальна поведінка
  • водозабір і виведення
  • біоритми
  • реакція на стрес
  • регулювання первинних емоційних станів, таких як гнів і страх
  • регуляція циркуляції та дихання базальної температури
  • контролює ендокринні осі (виділяючи вивільнення гормону)

Кожна ендокринна вісь має гормон, що виділяється на рівні гіпоталамуса для кожної гіпофіза, який, у свою чергу, контролює периферичну залозу. В межах кожної осі периферійні гормони, в свою чергу, керують тропами гіпофіза та гормонами гіпоталамуса за допомогою механізму зворотного зв’язку.
Отже, гіпоталамус виділяє:

  • TRH - тиреоїдний рилізинг-гормон для тиреотропних клітин гіпофіза
  • CRH - стимулюючий гормон (кортикотропін-рилізинг-гормон) для кортикотропних клітин гіпофіза
  • GH-RH - вивільняючий гормон росту для клітин гіпофіза, що секретують GH
  • Gn-RH - стимулюючий гормон (вивільняючий гормон гонадотропіну) для клітин гіпофіза, що секретують гондадотропіни

Гіпоталамус також виконує інгібуючу роль:

  • секрецією дофаміну на секрецію гіпофіза пролактину
  • секрецією соматостатину - пригнічує секрецію GH і GH-RH, АКТГ, TSH, PRL, інгібує виділення гормонів шлунково-кишкового тракту та підшлункової залози, гальмує секрецію шлункової та кишкової кислоти, відтік жовчі

Гіпофіз його ще називають гіпофіз і знаходиться посередині в кістковій структурі, яка називається турецьке сідло (sella turcica). Гіпофіз у зв'язку з гіпоталамусом через стебло гіпофіза має 2 основні компоненти: аденогіпофіз або передню частку гіпофіза і нейрогіпофіз або задню частку гіпофіза; між цими двома частинами є зачаток проміжної частки (pars) у людини.

аденогіпофіз - це місце секреції гормонів, яке контролює функцію периферичних залоз або діє безпосередньо на різні пристрої, системи та метаболізм. Це ТТГ, POMC (АКТГ, αMSH, β-ліпопротеїн, βендорфін, мет-енкефалін) GH, FSH і LH, пролактин.

  • ТТГ є стимулюючим гормоном щитовидної залози, викликаючи на цьому рівні секрецію гормонів щитовидної залози (Т3 і Т4)
  • POMC (про-опіомеланокортин) - це попередник поліпептиду, який згодом породить кілька пептидних гормонів: АКТГ, який регулює синтез та секрецію глюкокортикоїдів на рівні надниркових залоз; αMSH з роллю в регулюванні апетиту, статевої поведінки та секреції меланіну; βендорфіни та мет-енкефаліни, що представляють ендогенні опіоїдні пептиди
  • GH - гормон росту, який бере участь у різних метаболізмах та розвитку організму. Його дія або безпосередньо на рівні метаболізму, або через IGF1, що виділяється на рівні печінки - зростаюча роль
  • Гонадотропи, представлені ФСГ та ЛГ, стимулюють статеві залози (яєчники та яєчка), відіграючи роль у гормоногенезі (естрадіол, тестостерон, прогестерон) та в гаметогенезі (овуляція, сперматогенез).
  • Пролактин стимулює секрецію молока; він збільшується фізіологічно під час вагітності та лактації, фізичних вправ, стресів, стимуляції сосків

В нейрогіпофізеї ми знаходимо аксональні проекції гіпоталамічних магноклітинних нейронів. В основному задній гіпофіз або нейрогіпофіз складається з нервової тканини, як гіпоталамус, а не із залозистої тканини, як решта гіпофіза. Нейрогіпофіз відповідає за вивільнення вазопресину та окситоцину в кровообіг.

  • Вазопресин або антидіуретичний гормон стимулює затримку води в нирках, підвищує артеріальний тиск за рахунок скорочення артеріол
  • Окситоцин впливає на скорочення матки та стимулювання лактації

Коли в гіпофізі виявлено структурні зміни (аденома/пухлина, зменшення розміру/порожнє сідло), ендокринолог дослідить його функцію:

  • якщо гіперфункція пов’язана - перевиробництво гормону зазвичай, рідше секреція більшої кількості гормонів - може знадобитися медикаментозне або хірургічне лікування
  • якщо присутня гіпофункція - дефіцит одного або декількох гормонів гіпофіза, буде призначена замісна терапія; гормони надниркових залоз і щитовидної залози необхідні для виживання, і вони завжди будуть замінені; гормон росту замінюватиметься переважно у дітей, а гонадотропіни важливі для фертильності та збереження вторинних статевих ознак

Щитоподібна залоза вона має форму літери Н, утворена 2 частками і перешийком. Щитовидна залоза розташована біля основи шиї, що відповідає першим трахеальним кільцям.

Характерним елементом є фолікул щитовидної залози з колоїдом в центрі, оточений тироцитами. Саме вони виробляють гормони щитовидної залози (Т3 і Т4). Парафолікулярні клітини С продукують кальцитонін.

  • Гормони щитовидної залози, представлені тироксином (Т4) та трийодтироніном (Т3), важливі для:
    • нормальний і гармонійний ріст і розвиток організму, мозку дитини
    • стимулює серцево-дихальну систему (тахікардія/брадикардія)
    • нервова система - може викликати дратівливість і неспокій
    • контролює нормальне функціонування статевих залоз і фертильність
    • метаболізм вуглеводів, білків та ліпідів
    • виробництво енергії
  • Кальцитонін відіграє роль у гомеостазі кальцію в організмі. Підвищений рівень кальцитоніну може свідчити про аномальний розвиток парафолікулярних клітин щитовидної залози, виявлених при медулярній карциномі щитовидної залози.

Дефіцит гормону щитовидної залози буде називатися гіпотиреозом, у важких формах з перинатальним початком, що призводить до гузогенного кретинізму, а якщо діагностовано у дорослих, важкою формою є мікседема - збільшення ваги, брадилалія, брадипсихія, інфільтрація шкіри, виражена фізична астенія, розлади сон, брадикардія.

Надлишок або перевиробництво гормонів щитовидної залози є гіпертиреозом і призводить до втрати ваги, психомоторного збудження, тахікардії та підвищення артеріального тиску, гіпергідрозу. Якщо це викликано аутоімунною патологією, це буде називатися хворобою Базедова-Грейвса.

Вузли щитовидної залози часто розвиваються в щитовидній залозі і можуть супроводжуватися зміною функції, але це не є обов’язковим.

Паращитовидні залози їх число 4, як правило, розташовані за частками щитовидної залози. Але можуть бути також надлишкові паратиреоїди, паратиреоїди, розташовані ектопічно - внутрішньотиреоїдні, середостіння, перикард.

Паращитовидні залози допомагають підтримувати фосфо-кальцієвий баланс, секретуючи ПТГ (паратиреоїдний гормон). Дія ПТГ є складною, має рецептори на нирковому та кістковому рівні. Його рівень регулюється рівнем кальцію та фосфору в сироватці крові, а також рівнем вітаміну D.

Дефіцит паращитовидної залози характеризує гіпопаратиреоз; зустрічається рідше, зазвичай вторинно після операцій на щитовидній залозі/паращитовидній залозі; дуже рідко аутоімунні або інші причини. Характеризується вираженою гіпокальціємією.

Надлишок паратиреоїдного гормону, гіперпаратиреоз, може бути первинним - одна або кілька паращитовидних залоз автономно виробляють надлишок ПТГ, що спричиняє гіперкальціємію та остеопороз, але також багато інших системних ознак та симптомів; частіше зустрічається гіперпаратиреоз, вторинний внаслідок дефіциту вітаміну D та кальцію.

Надниркові залози або наднирники, як випливає з назви, вони виявляються у верхньому полюсі нирки. Вони складаються з областей з ембріологією та чітко вираженою функцією: кора надниркових залоз відіграє роль у виробництві глюко- та мінералокортикоїдів, стероїди та мозковий мозок надниркових залоз синтезує катехоламіни.

адренокортикальний складається з 3 областей:

  • клубочкова зона, розташована трохи нижче капсули залози, важлива для секреції мінералокортикоїдів - альдостерон
  • зона, що зачіпається, найкраще представлена ​​частина кори надниркових залоз, багата ліпідами, виробляє глюкокортикоїди та андрогени
  • сітчаста зона, прилегла до мозкового мозку, виділяє переважно андрогени, а в менших кількостях - глюкокортикоїди.

Секреція кортизолу необхідна для виживання, гомеостазу організму, росту та розвитку, ролі в метаболізмі, імунній системі, серцево-судинній та дихальній системі, видільній системі та центральній нервовій системі. Кортизол і АКТГ демонструють ритм секреції нітемералів - з максимальною секрецією вранці (7:00 - 9:00) і мінімумом у перші години сну (23:00 - 24:00).

Андрогени надниркових залоз збільшуються у обох статей у допубертатний період, що є важливим для розвитку пахвово-лобкового волосся та лібідо у жінок; у чоловіків вони виконують незначну роль, переважаючи андрогени яєчок, відповідальні за підтримку статевих характеристик та стимулювання сексуальної поведінки.

Секреція альдостерону, навпаки, регулюється системою ангіотензин-ренін. Альдостерон важливий для балансу натрію/калію в організмі, надлишок призводить до затримки Na та підвищення артеріального тиску.

Надлишок альдостерону призведе до затримки гідросаліну та гіпертонії. Первинний гіперальдостеронізм викликаний аденомою, що розвинулася в корі, з вегетативною секрецією альдостерону.
Надлишок кортизолу, також званий синдромом Кушинга, характеризується перерозподілом жирової тканини в стовбурі, збільшенням маси тіла, гірсутизмом (надлишком волосся), змінами шкіри, червоно-фіолетовими розтяжками, метаболічними порушеннями (гіперглікемія до діабету, підвищений рівень холестерин), імунні розлади, нервово-психічні розлади, порушення менструального циклу та фертильності - це лише деякі ознаки та симптоми, пов’язані із синдромом Кушинга.

Гіперандрогенія може бути пов’язана з гіперкортицизмом або самостійно і характеризується у жінок гірсутизмом, алопецією, вуграми або більш важкими та вродженими формами вад розвитку статевих органів. У чоловіків це часто може протікати безсимптомно.

Дефіцит адренокортикального гормону - недостатність надниркових залоз - стан з важким прогнозом, якщо його вчасно не діагностувати і не лікувати, характеризується гіпотонією (особливо ортостатичною), серйозними змінами електролітів, втратою ваги, розладами кишкового транзиту, вираженою фізичною астенією, м’язова слабкість у первинних формах, пов’язаних з гіперпігментацією шкіри; у важких або гострих формах він може імітувати гострий хірургічний живіт і вимагати екстреного медичного втручання. Лікується замісно похідними кортизону.

довгастий мозок він є частиною симпатичної нервової системи, втручаючись в умовах стресу або коли спостерігається помітне порушення гомеостазу організму. Він виділяє адреналін і в невеликих кількостях норадреналін. Обидва вони виконують як периферичну, так і центральну роль нейромедіаторів. Дофамін, третій природний катехоламін, є нейромедіатором у центральній нервовій системі.

Основна роль мозкового речовини надниркових залоз полягає у адаптації до будь-якої критичної ситуації: гіпоглікемії, гіпотонії, застуди, фізичних вправ, фізичного або психічного напруження.

Надлишок адреналіну характеризує феохромоцитому - стан із серйозним потенціалом, якщо його вчасно не діагностувати і не лікувати. Це може спричинити гіпертонію, тахікардію та нестабільність гемодинаміки при гіпотонії до судинного колапсу. Лікування хірургічне - видалення пухлинного утворення із секрецією метанефрину/норметанефрину.

статеві залози (яєчки та яєчники) регулюють репродуктивну та сексуальну поведінку людини через вироблення статевих гормонів та гамет.

яєчка вони містять два відділи: зародковий відділ, представлений насіннєвими канальцями та клітинами Серіолі, та ендокринний відділ, представлений клітинами Лейдіга. Клітини яєчка знаходяться під контролем ФСГ і ЛГ, які стимулюють сперматогенез (вироблення сперми), секрецію тестостерону, дегідротестостерону, 17β, естрадіолу в невеликих кількостях і невеликих кількостях гестагенів.

Андрогени визначають розвиток та підтримку чоловічих вторинних характерів (волосся, зовнішній вигляд, голос тощо), сприяють зростанню, беруть участь у формуванні сперми, визначають агресивний характер та підвищують лібідо.

яєчники вони покриті зародковим епітелієм і тонкою кон’юнктивальною капсулою і складаються з двох областей: коркової та медулярної. Коркова зона містить фолікули яєчників на різних стадіях дозрівання та тіла альбіканів, що входять в строму кон’юнктиви. Медулярна область містить судинно-лімфатичну ніжку і нерви залози.
Зрілий яєчник має циклічну функцію - на 28-30 день відбувається овуляція з виділенням ооцита (яйцеклітини); продукція стероїдних гормонів (естроген, прогестерон та невелика кількість андрогенів) ідеально координується з овуляцією та відповідає за індукцію вторинних жіночих статевих ознак та за статеві морфологічні перетворення, призначені для розмноження.

Дефіцит статевих гормонів - при гіпогонадизмі у жінок та чоловіків - призводить до порушення фертильності, порушення менструального циклу до його повної відсутності (аменорея) у жінок, регресії вторинних статевих ознак і може мати системний вплив на серцево-судинну та кісткову систему, зокрема.

Надлишок статевих гормонів рідше зустрічається у жінок з кістами яєчників із вторинною гіперестрогенією, пухлинами або генетичними захворюваннями обох статей.

підшлункова залоза є сусіднім органом травного тракту, розташованим у дванадцятипалій кишці. Підшлункова залоза виконує як екзокринну функцію - через вироблення панкреатичного соку, так і ендокринну - клітини Лангерганса, що виділяють антагоністичні гормони: інсулін та глюкагон.

  • Інсулін - основний гіпоглікемічний гормон, що виділяється β-клітинами підшлункової залози. Інсулін збільшує проникність клітин для глюкози, що призводить до зниження рівня глюкози в плазмі; крім того, він посилює глікогеногенез (перетворення глюкози в глікоген), стимулює ліпогенез, роль у синтезі білка
  • Глюкагон має гіперглікемічну дію. Він секретується α-клітинами підшлункової залози у відповідь на низький рівень глюкози в крові. Глюкагон стимулює печінку перетворювати свої запаси глікогену в глюкозу (глікогеноліз)

Дефіцит інсуліну призводить до діабету. Дефіцит може бути відносним - недостатня дія інсуліну в клітинах, але з надлишком вироблення інсуліну (резистентність до інсуліну) і характеризує діабет типу 2. Також дефіцит може бути абсолютним - шляхом руйнування клітин, що виробляють інсулін, шляхом антитіла при цукровому діабеті 1 типу або рідше через дефект у виробництві генетичних причин.

Надлишок інсуліну може вдруге виникати при інсулінорезистентності. Ми рідко діагностуємо інсуліносекретуючу пухлину - інсуліному - що призводить до гіпоглікемії.

Глюкагон - секреторна пухлина глюкагону - також рідкісна патологія і пов’язана з діабетом, діареєю, стоматитом, втратою ваги, ураженнями шкіри та тромбозом вен.

епіфіз або шишкоподібної залози це невелика залоза, розташована глибоко в центральній нервовій структурі, між 2 півкулями головного мозку. Він відповідає за вироблення мелатоніну, модулюючи режим сну як в циркадному, так і в сезонному циклах. Мелатонін - гормон, отриманий із серотоніну, секреція якого стимулюється темрявою, а інгібується світлом.
Однак дослідження показують більш складну роль епіфіза, пухлинні зміни на цьому рівні, що викликають психічні розлади, остеопороз, порушення менструального циклу або ановуляцію, нудоту, блювоту, тремор, головний біль.

Ендокринна система отже, це складний хімічний вісник із механізмами зворотного зв'язку між гормонами, що виробляються залозами внутрішньої секреції. Їх ефект є системним у всьому організмі. Будь-яке порушення цієї системи може мати наслідки, деякі навіть життєво важливі. Роль ендокринолога є надзвичайно важливою для діагностики та лікування дисфункцій, а також міждисциплінарна співпраця.

У нашому Центрі до Вашого розпорядження є служба ендокринології для точного діагнозу.