Гормонозамісна терапія (ЗГТ); Менопауза клімактерична; K; рпер; Сексуальність; t; Жінки; лікарі в мережі

За допомогою замісної гормональної терапії (ЗГТ) дефіцит гормону, який виникає під час менопаузи, штучно компенсується за допомогою ліків. Замісна гормональна терапія не має на меті точно відновити попередню концентрацію гормону в організмі, а має на меті конкретно усунути симптоми та захворювання менопаузи, спричинені дефіцитом естрогену. Такі симптоми менопаузи, як вазомоторні симптоми, такі як припливи, а також порушення сну, депресивний настрій, урологічні скарги та інші скарги, які іноді суттєво погіршують якість життя та працездатність деяких жінок, можуть ефективно лікуватися за допомогою замісної гормональної терапії. Згадані симптоми можна покращити або, в ідеалі, усунути, за умови, що вони виникають вперше або посилюються під час менопаузи. (1)

Медичними причинами (показаннями) для використання гормонозамісної терапії в даний час є лікування симптомів менопаузи, таких як припливи та атрофія тканин слизової оболонки статевих органів (атрофія) та пов'язані з цим сечостатеві скарги. Профілактика захворювань (наприклад, остеопороз, депресія) не є звичайним медичним показанням для замісної гормональної терапії. Для первинної профілактики остеопорозу замісна гормональна терапія рекомендується лише у випадках, коли існує високий ризик переломів кісток та непереносимість або протипоказання (протипоказання) до інших препаратів, дозволених для профілактики остеопорозу. (1.2)

Перед тим, як гінеколог рекомендує замісну гормональну терапію, необхідне комплексне обстеження, детальний опитування та консультування пацієнта та, можливо, визначення рівня гормону за допомогою аналізу крові. Потім лікар та пацієнт разом зважать переваги та ризики терапевтичних варіантів. Рішення щодо терапії гормонами завжди приймається разом з пацієнтом, як і при інших методах лікування. При замісній гормонотерапії завжди дотримуються двох принципів: найменша ефективна доза застосовується протягом індивідуально необхідного періоду лікування. Також слід регулярно оцінювати споживання. Зокрема, метою є оцінка того, чи регресують симптоми лікуваної менопаузи та чи задоволені результатами лікування. Під час курсу лікування повинні проводитися регулярні щорічні огляди, включаючи реєстрацію артеріального тиску, маси тіла та гінекологічні огляди, а також обстеження молочної залози.

Поки що жодної обов'язкової рекомендації щодо тривалості замісної гормональної терапії не може бути. Наприклад, можна розглянути можливість завершення замісної гормональної терапії у вигляді повільної відміни («зменшення») ліків через 3-5 років використання. Звичайно, вам завжди доводиться обговорювати це з лікарем, який лікує вас. Щоб припинити терапевтичні заходи, наприклад, дозу можна повільно зменшувати протягом приблизно 2-3 місяців. Якщо симптоми повторюються, замісну гормональну терапію можна продовжити. (1.3)

Переваги та ризики замісної гормональної терапії

У центрі уваги рішення щодо або проти лікування гормонами завжди є особистий рівень страждань та тяжкість скарг, які враховуються з урахуванням індивідуальних ризиків. Врешті-решт, терапія розроблена відповідно до особистих побажань пацієнта, який після ретельного уточнення може прийняти рішення проти або проти лікування замісним гормоном.

Безперечно, що симптоми вазомоторного клімаксу з основним симптомом припливів можуть ефективно лікуватися за допомогою замісної гормональної терапії. Крім того, інші скарги, такі як депресивний настрій, порушення сну, порушення роботи та пам’яті, скарги на кістки та суглоби, а також сечостатеві проблеми (зміни шкіри та слизової оболонки), які іноді суттєво впливають на якість життя жінок, можуть бути полегшені. (1) З іншого боку - як і майже у всіх лікарських засобах - існують різні ризики, які вимагають ретельної оцінки ризику та вигоди.

Виникли різні сузір’я, в яких гормональне лікування має очевидну користь або його слід розглядати лише у виняткових випадках. Терапевтичні міркування сьогодні ще більше орієнтовані на індивідуальні медичні потреби жінок, а фактори ризику та попередні захворювання можуть бути включені до плану лікування більш чітко. Різні активні інгредієнти та препарати також можна використовувати більш цілеспрямовано. Існують різні естрогени та прогестини з різним ризиком.

Для жінок з симптомами менопаузи дуже важлива обґрунтована освіта про переваги та недоліки замісної гормональної терапії, щоб мати можливість прийняти грамотне та самовизначене рішення у зв'язку з лікуванням своїх симптомів менопаузи.

При прийнятті терапевтичних рішень фокус змістився на вік жінок та час їх індивідуальної менопаузи. В ідеалі замісне лікування починається з настанням менопаузи, але не пізніше 60 років або менше 10 років після початку менопаузи. Крім того, не повинно бути протипоказань або підвищеного ризику, наприклад, для серцево-судинних захворювань (серцево-судинні захворювання) або раку молочної залози (рак молочної залози). (4)

Для жінок молодших вікових груп були описані різні профілактичні ефекти замісної гормональної терапії, які, однак, не є показанням для ЗГТ у звичайній медицині - але можуть розглядатися в окремих випадках: захисний ефект проти раку товстої кишки, зниження ризику щодо розвитку цукрового діабету II та інфаркту. (1)

У жінок у віці від 60 років замісну гормональну терапію слід розпочинати з суворою оцінкою ризику та вигоди, оскільки з цього віку у схильних жінок зростає ризик серцево-судинних захворювань. (1.3)

Побічні ефекти замісної гормональної терапії

Не можна виключати підвищений ризик раку молочної залози (рак молочної залози) при тривалому застосуванні замісної гормональної терапії (довше 3-5 років). Відповідне збільшення ризику спостерігалося при поєднанні естрогенів з гестагенами (медроксипрогестерон ацетат, норетистерон ацетат) після більш ніж п’яти років лікування. (1) Спочатку лікування, як видається, не викликає рак молочної залози, а стимулює ріст існуючих ракових клітин.

При терапії лише естрогеном ризик раку ендометрія (рак слизової оболонки матки) зростає через 2-3 роки застосування. Підвищений ризик надійно зменшується додатковим введенням прогестинів. (5)

Замісна гормональна терапія несе в собі підвищений ризик закупорки крові через власні речовини організму (венозна або артеріальна тромбоемболія), принаймні, якщо пацієнт має відповідний попередній вплив або є старшим. Говорять про попередній опромінення, якщо жінка раніше перенесла тромбоз, мала випадки тромбозів у сім’ї, має зайву вагу або якщо доводилося спостерігати триваліші періоди госпіталізації (наприклад, після перелому кістки, операції тощо). Підвищення ризику спостерігалося лише при пероральній гормонозамісної терапії. Ці ризики можна зменшити шляхом заміни естрогену через шкіру (трансдермально) дозою нижче 50 мікрограмів. (1)

Порівняння з іншими факторами, що збільшують ризик розвитку серцевих захворювань або раку, може допомогти вам прийняти рішення. Надмірне ожиріння, регулярне вживання алкоголю, відсутність фізичних навантажень та куріння значно більше збільшують ризик раку молочної залози, ніж лікування замісними гормонами - це також було зрозуміло в минулому. Однак при застосуванні замісної гормональної терапії застосовується принцип, згідно з яким мінімально ефективну дозу слід приймати протягом індивідуально необхідного періоду, щоб мінімізувати ризики.

Діючі речовини та лікарські форми гормонозамісної терапії

Основне розмежування проводиться між монотерапією, в якій використовуються лише естрогени, та комбінованою терапією, в якій використовується комбінація естрогену та прогестину. Прийом естрогенів з метою полегшення симптомів, викликаних дефіцитом гормону, називається заміщенням естрогену. Підбір активних інгредієнтів, дозувань та лікарських форм залежить від різних факторів. Введення активних інгредієнтів через рот при ковтанні також називають «пероральним», всмоктування активних інгредієнтів через шкіру як «трансдермальне».
Таблетки, пластири, креми та гелі доступні у вигляді лікарських форм. Тільки для місцевого лікування урогенітальних скарг (наприклад, сухість піхви, інфекції сечовивідних шляхів) можна використовувати естрогенові креми та мазі, а також вагінальні таблетки або яйцеклітини, песарії та вагінальні кільця.

Дозування гормонів залежить від найнижчої дози, якою можна адекватно лікувати симптоми менопаузи.

Поки що немає чітких рекомендацій щодо використання рослинних лікарських засобів (фітотерапевтичних засобів) - ще й тому, що немає вагомих досліджень, які б чітко довели їх ефективність.

Коригування способу життя під час менопаузи

М’язова маса зменшується з віком, а потреба в енергії також зменшується. Жінки, які не коригують свої харчові звички відповідно, можуть очікувати збільшення ваги. Фізичні вправи та фізичні вправи можуть збільшити ваші енергетичні потреби та запобігти набору ваги.

Споживання калорій також можна зменшити, вживаючи збалансовану повноцінну дієту з невеликою кількістю цукру, жиру, ковбаси та білого борошна. Зміна дієти або способу життя також може включати утримання від нікотину, алкоголю, кави, чорного чаю або гострих спецій. (6)

Справлення з припливами

Жінки, які відчувають припливи, можуть одягатися належним чином. Залежно від зовнішньої температури, ви можете, наприклад, надіти кілька тонких шарів одягу один на одного і, якщо потрібно, гнучко зберігати окремі шари. Функціональна білизна може краще відводити піт від тіла. Крім того, жінкам, які потіють, може бути корисним переодягання під рукою. (6)

Навіть вночі в ліжку ви можете гнучко реагувати на припливи та піт двома тонкими ковдрами замість щільної та функціональної білизни. Це також може забезпечити полегшення, обдуваючи себе вентилятором під час промивання. (6)

Наближення припливів також можна придушити, якщо постраждалі пропускають холодну воду над зап’ястями. (3.6)

Регулярні фізичні вправи та спорт, а також вправи на релаксацію та чергування душу також можуть допомогти полегшити симптоми припливів. Вправи та уникнення стресу також допомагають при безсонні. (6)

Усунення слабкості сечового міхура та сухості слизових оболонок

Слабкості сечового міхура можна протистояти вправами на тазове дно - поєднуючи їх з великою кількістю рідини, щоб уникнути концентрованої кислої сечі. Однак їх слід постійно вбудовувати в розпорядок дня. Для жінок з частими позивами до сечовипускання також проводяться спеціальні тренування сечового міхура, спрямовані на те, щоб знову збільшити місткість сечового міхура. Ви можете знайти детальну інформацію про навчання сечового міхура на веб-сайті Інституту якості та ефективності охорони здоров’я (https://www.gesundheitsinformation.de/blasentraining.2289.de.html). (6)

Якщо слизові оболонки сухі, крім естрогенів, креми для догляду допомагають проти свербежу та болючих відчуттів, тоді як мастила можуть захистити від болю та подразнень під час сексу. (6)

Для підтримки шкіри слід, як правило, дбати про те, щоб забезпечити достатнє споживання рідини. Це є необхідною умовою для того, щоб шкіра добре зволожувалась, а також виглядала підтягнутою. Він повинен становити щонайменше 1,5-2 літри на день, якщо серцево-судинна або ниркова хвороба не говорить проти цього. Найкраще підходять (водопровідна) вода, несолодкі соки або чай. Крім того, бажано забезпечити належний захист від УФ-випромінювання.

Боротьба з депресивними настроями

Якщо вони виникають з настанням менопаузи, негайна замісна гормонотерапія може бути ефективною. Психотерапевтична підтримка може знадобитися при виражених психологічних проблемах. Депресія не обов'язково виникає частіше під час менопаузи, ніж в інші фази життя. Однак жінки, які вже переживали депресивні епізоди, більш сприйнятливі на цьому етапі життя. Інші жінки можуть навчитися пристосовувати вимоги, які вони ставлять до себе, до своєї стійкості та пристосовувати своє життя до своїх потреб. (2,6) Депресивний настрій не можна надійно запобігти. Але є щось, що ви можете зробити, щоб зменшити ризик і почуватися більш врівноваженим та комфортнішим. На додаток до якомога більшої кількості фізичних вправ на природі, вправи на розслаблення допомагають зняти напругу і стрес, покращити усвідомлення власного тіла та усвідомлення власних потреб. Здорове харчування також є важливим аспектом, як і сприйняття соціальних контактів та обміну з іншими людьми.

1. Mueck A. O., рекомендації щодо застосування гормонозаміщення в клімактеричному та постменопаузальному періоді, гінеколог 56 (2015) No 8
2. www.krebsinformationsdienst.de/vorbeugung/risiken/hormon Ersatztherapie1.php
3. Reuter M., Fassnacht M., Гормональна терапія крізь віки, Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: 161-164
4. Штуенкель К. А., Гормональна терапія в менопаузі: сучасні міркування, Ендокринол Метаб Клін N Am 44 (2015) 565-585 dx.doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.006
5. Брінтон Л.А., Фелікс А.С., Гормональна терапія в менопаузі та ризик раку ендометрія, J Steroid Biochem Mol Biol. 2014 лип; 142: 83-89. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3775978/
6. Табір С., менопауза, профамілія 2015

Технічна підтримка: Dr. Крістіан Албрінг

---