Госпіталізація та хірургія ваших відшкодувань застраховані

госпіталізація

Лікарняний пакет

Лікарняний пакет представляє фінансовий внесок пацієнта на витрати на проживання та утримання, понесені внаслідок його госпіталізації. Він сплачується за кожен день госпіталізації, включаючи день виписки.

Кількість лікарняного пакету

Розмір лікарняного пакету визначається указом міністра. З 1 січня 2018 року це:

  • 20 € на день у лікарні чи клініці;
  • 15 євро на день у психіатричному відділенні лікувального закладу.

Лікарняний пакет не відшкодовується медичним страхуванням. Це може бути покрито вашим взаємним або вашим додатковим здоров'ям, якщо контракт, який ви уклали, це передбачає. Дізнайся від неї.

Звільнення в певних ситуаціях

Вам не доведеться платити лікарняний пакет у таких ситуаціях:

  • ви вагітна жінка, госпіталізована протягом останніх 4 місяців вагітності, або для пологів, або протягом 12 днів після пологів;
  • ви користуєтесь додатковим медичним страхуванням (колишнім CMU-C та ACS) або державною медичною допомогою;
  • Вашу дитину госпіталізують протягом 30 днів після народження;
  • ваша госпіталізація виникла внаслідок виробничої аварії або професійного захворювання (коли госпіталізація пов’язана з виробничим нещасним випадком або професійним захворюванням);
  • вас лікують в рамках домашньої госпіталізації;
  • ваша дитина-інвалід до 20 років проживає у спеціальному навчальному закладі чи закладі професійної освіти;
  • ви залежні від режиму Ельзас-Мозель;
  • у вас є військова пенсія;
  • ви стали жертвою теракту та отримуєте повне покриття допомоги, пов'язаної з цією подією, якщо у вас є дійсне посвідчення.

Витрати на лікарні та їх відшкодування

Якщо ви госпіталізовані до державного закладу або затвердженої приватної клініки, медичне страхування відшкодовує ваші лікарняні витрати у розмірі 80%. Ваша компанія взаємного страхування може взяти на себе відповідальність за решту 20%, а також певні надбавки або надмірні збори. Лікарняний пакет залишається за ваш рахунок, якщо ви не відповідаєте умовам звільнення.

Якщо ви виберете приватну клініку, яка не має договору, витрати, що залишаються за ваш рахунок, будуть вищими.

Витрати покриті

У державній лікарні чи затвердженій приватній клініці витрати на госпіталізацію покриваються на 80% за рахунок медичного страхування (крім особливих випадків). Вам буде відшкодовано кошти після надсилання у вашу медичну касу ваучера на виписку, виданого закладом по догляду, коли ви його залишите.

Медичне страхування також охоплює частину допомоги, що надається до або після госпіталізації. Наприклад, вам відшкодують 70% під час консультації анестезіолога перед операцією та 60%, якщо вам потрібні реабілітаційні сеанси після операції.

Витрати, які залишаються за ваш рахунок

Коли ви вийдете з лікарні, вам доведеться заплатити:

  • сума співоплати, тобто частина витрат на охорону здоров’я, яка залишається за ваш рахунок після відшкодування медичного страхування (20% від вартості госпіталізації), а також фіксована щоденна ставка;
  • можливі добавки для особистого комфорту, такі як одномісна кімната, телефон, телевізор тощо.;
  • перевищення медичних зборів.

Однак, якщо у вас є взаємне або додаткове медичне страхування, ці витрати можна відшкодувати частково або повністю. Зв’яжіться з цією організацією, щоб дізнатись, чи це передбачено вашим контрактом.

Якщо у вас немає взаємного або додаткового медичного страхування, а ваших ресурсів недостатньо для оплати лікарняних витрат, які залишаються за ваш рахунок, вам доступні два варіанти:

  • подати запит на додаткову медичну допомогу «Солідарність» (раніше CMU-C та ACS) до своєї медичної каси;
  • або подайте запит на медичну та соціальну допомогу від своєї медичної каси.

100% підтримка

Ваші лікарняні витрати будуть повністю відшкодовані, якщо ви потрапите в одну з таких ситуацій:

Занотовувати

Незалежно від вашої ситуації, це 100% покриття медичним страхуванням не поширюється на лікарняний пакет, коли він належить, або на витрати на особистий комфорт.

Приватні клініки не затверджені

У Франції дуже мало приватних клінік, не затверджених у Франції. Однак, якщо ви вибрали такий тип закладу, ви повинні сплатити повну вартість клініки.

Потім медичне страхування відшкодує вам 80% витрат на проживання та медичні збори, виходячи з чинних ставок.

Увага: у приватних клініках, не затверджених за згодою, застосовуються вищі ставки, ніж поточні, тому витрати, що залишаються за ваш рахунок, можуть бути дуже високими. Зверніться до лікарняної каси перед вступом.

Домашня госпіталізація

Домашня госпіталізація (HAD) дозволяє скоротити або уникнути перебування в лікарні. Якщо ви відповідаєте умовам, госпіталізація до HAD здійснюватиметься на прохання вашого лікуючого лікаря або лікарні лікарні та за згодою лікаря-координатора служби HAD.

HAD дозволить вам скористатися персоналізованим терапевтичним проектом, створеним медичною командою.

Догляд та зацікавлені люди

HAD дозволяє різні типи допомоги:

  • з пунктуальний догляд, особливо у разі нестабільної хвороби та якщо вам необхідний технічний та комплексний догляд на заздалегідь визначений період (приклад: хіміотерапія або антибіотикотерапія);
  • з домашня реабілітаційна допомога, особливо після гострої фази неврологічного або серцевого захворювання або ортопедичного лікування;
  • з паліативна допомога: це підтримка, утримання та утримання в кінці життя, яка може поширюватися до кінця життя, або постійний догляд, особливо для одного з ваших родичів, якщо він страждає нестабільною хворобою (рак, серце або легені).

Зверніть увагу, що для отримання вигоди від HAD необхідно виконувати кілька умов:

  1. Ви повинні проживати в географічній зоні, охопленій структурою домашньої госпіталізації.
  2. Ваші житлові умови повинні дозволяти HAD: опитування проводитиме соціальна допомога.

Запит ADH

Домашня госпіталізація пропонується за письмовим рецептом і лише за вашою згодою та/або домовленістю вашої родини.

L‘HAD можна попросити:

  • вашим лікуючим лікарем;
  • лікарем лікарні (наприклад, після лікарняної консультації або після госпіталізації).

Вступ до HAD

Прийом до HAD вирішується лікарем-координатором служби HAD на основі терапевтичного проекту, тобто індивідуальної програми догляду та підтримки відповідно до вашого стану, запропонованої лікарем. Координатор та команда охорони здоров’я.

Якщо думка лікаря-координатора сприятлива, вас можуть прийняти до HAD.

Координуючий лікар відіграє центральну роль у HAD. Дійсно, саме він забезпечує контакти з лікарнею та ліберальними лікарями біля вашої ліжка та організовує координацію допомоги. Саме до нього ви можете зв’язатися з будь-яким конкретним запитом щодо структури АДГ.

Підтримується

Домашня госпіталізація на 80% покривається медичним страхуванням, як і будь-яка госпіталізація, якщо ви не потрапили в ситуацію, що породжує 100% покриття (звільнення від тривалого стану тощо)

Ви можете скористатися відмовою від авансового внеску за:

  • гонорари лікуючих лікарів та лікарів-спеціалістів, з якими ви консультуєтесь у рамках вашого HAD;
  • фармацевтичні витрати (ліки, що відпускаються вашим фармацевтом або лікарняною аптекою для більш конкретних препаратів);
  • акти лабораторій біологічного аналізу, пов’язані з вашим HAD;
  • гонорари середнім медичним працівникам (медсестра, помічник медсестри, фізіотерапевт, акушерка, логопед.), якщо встановлено угоду;
  • транспорт на швидкій допомозі, якщо це було замовлено HAD;
  • денна госпіталізація;
  • медичне обладнання;
  • специфічні меблі (медичне ліжко, крісло для відпочинку тощо);
  • одноразове обладнання та аксесуари.

Дивіться також: типи перебування в лікарні та процедури, які слід проводити

Кроки під час госпіталізації, різні види перебування в лікарні, організація повернення додому ...

Занотовувати

Ви можете знайти всю свою інформацію про стан здоров’я у своєму спільному медичному досьє (DMP), включаючи звіти про госпіталізацію та консультації.