Гостра дегідратація (педі)

Оцінка серйозності

гостра

СВІТЛО

ПОМІРНИЙ

СИЛЬНИЙ

Відсутність сліз

Сухі слизові оболонки

TRC> 3 секунди

2 клінічні ознаки

≥ 3 клінічні ознаки

Стан свідомості

± млявість бачити кому

Глибоко порожнисті орбіти

Холодний і мармуровий

Трохи зменшився

Нормальний або низький

> 150/хв або брадикардія при сильній дегідратації

Амплітуда імпульсу

Звичайний до непомітно зменшеного

Критерій госпіталізації

  • Сильна дегідратація із втратою ваги більше 10%
  • Неможливість батьків впоратися з регідратацією в домашніх умовах.
  • Невдало проведена пероральна регідратація з непримусовою блювотою
  • Люди з високим ризиком зневоднення:
    • Вік 8 на добу)
    • блювота> 4 за останні 24 години

слід ретельно контролювати протягом 4-6 годин.

Діти з помірною діареєю (від 6 до 9%) виправдовують короткочасне перебування, щоб перевірити хорошу переносимість регідратації.

Додаткові тести

  • Сильна дегідратація більше 10%, що вимагає внутрішньовенної регідратації.
  • Помірне зневоднення у дітей, історія яких несумісна з епізодами відвертої діареї
  • Невдало проведена регідратація та пасаж IV.

  • Гемоконцентрація
  • Зменшення лужного запасу
  • Натремія = найчастіше ізонатріємія, або гіпернатріємія з гіперхлоремією
  • Часто нормальний вміст калію в сироватці крові
  • Функціональна ниркова недостатність

Культура стільця та ротавірус (марно при поверненні додому)

  • У разі госпіталізації дитини
  • інвазивна слизово-кров’яниста діарея
  • діарея після повернення з тропічної країни
  • діарея, стійка до симптоматичного лікування через 48 годин, важка і непокірна
  • контекст колективного харчового отруєння
  • у немовлят до 3 місяців
  • - діарея з ослабленим імунітетом

BU +/- ECBU залежно від контексту

CBC, Fib, CRP, Посів крові лише за наявності вираженої септичної картини

Лікування за ступенем тяжкості

    • пероральна регідратація розчином для пероральної регідратації типу ВООЗ (наприклад, ADIARIL), 10 мл/кг на кожен рідкий стілець
    • продовження годування (дієта проти діареї) і особливо годування груддю та звичайним молоком
  • 3 - 5%:
    • регідратація самостійно протягом 4-6 годин: ORS 50 мл/кг через 4-6 годин + 10 мл/кг для кожного стільця
    • раннє харчування при Н4: дієта проти діареї, продовження звичного молока
  • 6 - 9%:
    • пероральна регідратація ORS 100 мл/кг протягом 4-6 годин + 10 мл/кг для кожного стільця з щогодинним контролем протягом 4 годин
    • раннє харчування
  • 10%:
    • госпіталізація
    • Аварійне ВВП, сфера застосування
    • припинити пероральне годування
    • Якщо гіповолемічний шок, заповнення 20 мл/кг внутрішньовенно внутрішньовенно протягом 30 хвилин як перший рядок: фізіологічна сироватка
    • Венозна база для регідратації 3 л/м2 G10% стандарт
    • ацидоз буде виправлений шляхом регідратації (інфузія бікарбонату не потрібна)

Принципи дієти проти діареї

  • Відновлення звичного молока
  • Уникайте жирної їжі з високим вмістом цукру
  • Обмежте споживання клітковини
  • Запропонуйте такі продукти: компот, йогурт, рис, пшениця, картопля, нежирне м’ясо

Щоб уникнути регідратації:

  • Кока-кола непридатна для регідратації через низький вміст натрію та гіперосмолярність
  • Приготування рисової води та морквяного супу різного складу залежно від доданої солі
  • Чиста вода

Показання до безлактозного молока (5 днів):

    Немовля Показання до гідролізату:

Особливі випадки

Виривачі: вводити невелику кількість ОРС дуже часто, тобто 5 мл (1 чайна ложка) ОРС слід давати кожні 1-2 хвилини, що дозволяє приймати 150-300 мл протягом години. Це можливо в надзвичайних ситуаціях, якщо батьки доступні та співпрацюють, можливість регідратації шляхом безперервної ехографії через назогастральний зонд. Прийом буде поступово збільшуватися відповідно до допуску. ІМ: коматозний дитячий або кишковий кишечник. У разі відмови: IV регідратація

Слід уникати протиблювотних препаратів

Рясна діарея, така що прийом всередину не компенсує втрату калу: IV регідратація

Відмова від ОРС: Досвід показує, що зневоднена дитина рідко відмовляється від ОРС, і навпаки, ті, хто відмовляється від ОРС, рідко зневоднюються (за умови підтвердження клінічного обстеження). В останньому ми можемо відразу запропонувати їх нагодувати.

Лікування: жодне медикаментозне лікування офіційно не продемонструвало свою користь при діареї.

Оцінка ефективності

  • ВАГА дитини після 4 годин регідратації
  • клінічні ознаки зневоднення
  • кількість і рясність стільця
  • блювота/година
  • розчин для регідратації/год, діурез/6 год, температура/6 год
  • при сильному зневодненні - контрольна іонограма

Для домашнього спостереження: Повідомте батьків про ознаки серйозності, які потребують нової консультації. Не соромтеся, щоб дитина зважила вдома.