Гостра діарея - обстеження калу часто зайве • лікар загальної практики в Інтернеті
Гостра діарея найчастіше викликається бактеріями або вірусами. Зазвичай це припиняється спонтанно без терапії. Обстеження калу корисне лише в тому випадку, якщо курс важкий або стійкий, в умовах епідемії або у людей, що перебувають у групі ризику, таких як маленькі діти або люди похилого віку. І тоді вони повинні бути націленими, залежно від анамнезу та симптомів. "Звичайні культури стільця" для всіх патогенних мікроорганізмів у кожного пацієнта з діареєю не допомагають діагностично і лише спричиняють зайві витрати.
При гострій діареї обстеження калу та антибіотики призначаються занадто часто і занадто щедро, пишуть циріхські лікарі-інтерністи в журналі Praxis [1]. У більшості випадків вичікувальна позиція була б кращою стратегією. Оскільки більшість курсів є м’якими і більша частина викликається вірусами.
Класифікація діареї
Діарею визначають як частішу (> три стільці на день), занадто рідку або занадто велику (> 250-300 г) дефекацію. Крім того, слід запитати про індивідуальні, дуже різні звички крісла у "звичайному випадку". Якщо гостра ситуація суттєво відхиляється від цього, навіть трохи знижена частота та консистенція стільця можуть оцінюватися як діарея.
Гостра діарея триває менше двох тижнів, стійка діарея - два-чотири тижні, а хронічна діарея - чотири тижні. Однак переходи є рідкими, і слід пам’ятати, що кожна хронічна діарея починається з гострої фази. У наступній статті буде лікуватися насамперед гостра діарея.
Гостра діарея зазвичай провокується інфекцією, насамперед бактеріями та вірусами, рідше паразитами (табл. 1). Інша можлива причина - харчова інтоксикація (бактеріальні екзотоксини), але це зазвичай триває не довше доби.
Легкозаймистий або негорючий?
Для того, щоб відстежити збудника, спочатку слід з’ясувати, є це запальна або незапальна діарея (див. Таблицю 1). При запальній діареї інвазивні або продукуючі цитокіни збудники руйнують слизову оболонку кишечника і викликають запальну реакцію - рідина витікає в просвіт кишечника. Типовими симптомами є кров’янисті, слизові (желеподібні) до гнійних проносів із досить меншим обсягом, болі внизу живота, сухожилля та лихоманка, але рідко блювота. Білок лейкоцитів кальпротектин підвищується в калі у випадку запальної діареї і, отже, може сприяти діагностиці.
У разі незапальної діареї слизова кишечника не пошкоджується. Діарея виникає, коли іони та вода виділяються в просвіт кишечника бактеріальними екзотоксинами. Характерні об’ємний та водянистий стілець, а також біль у епігастральній ділянці та блювота. Навпаки, лихоманка, тенезми та домішки крові трапляються рідко.
Лікарняні інфекції
Інфекції, отримані під час перебування в лікарні або будинку престарілих, так звані внутрішньолікарняні інфекції, в основному зумовлені неінфекційними причинами, такими як побічні ефекти наркотиків або дієта. Серед інфекційних причин на сьогоднішній день домінують інфекції Clostridium difficile. Інші патогени, такі як Aeromonas, Plesiomonas, Cryptosporidium parvum, Cyclospora та Isospora belli або CMV, слід розглядати лише у важкохворих та імунодепресивних пацієнтів.
Діарея під час подорожей
Діарея під час подорожей зазвичай стає помітною протягом першого тижня відпустки і стихійно припиняється протягом одного-семи днів. У 80-90% випадків пусковим механізмом є бактерії - найчастіше ентеротоксигенні Е. coli (ETEC), ентероінвазивні E. coli, Campylobacter, Salmonella та Shigella. Рідше зустрічаються віруси (до 10%) та паразити (10%). Пацієнтам, які повертаються з подорожі в тропіки з діареєю та лихоманкою, слід завжди думати про малярію та лихоманку денге, якщо присутні патогени.
Діарея від їжі
Хороша історія харчування може виявити будь-яке харчове сп’яніння з відомими асоціаціями:
- Страви з яєць - сальмонела
- Домашня птиця - сальмонела, кампілобактер
- Непастеризоване молоко/фруктові соки - сальмонела, кампілобактер, шигела, ієрсінія, кишкова паличка 0157
- Вода, салат - лямблії, амеба, кишкова паличка, шигела
- Мідії/Морепродукти - V. cholerae
Оцініть ступінь тяжкості
Втрата рідини та електролітів при гострій діареї може призвести до зневоднення, ниркової недостатності, гіпотрофії або запаморочення або шоку. Ознаки зневоднення включають зниження тургору шкіри, сухість слизових оболонок, порожні вени шиї, ортостатичну гіпотензію та втрату ваги. Помітні життєві ознаки включають лихоманку, тахікардію або зниження рівня свідомості. Залежно від ступеня цих симптомів можна оцінити ступінь тяжкості (див. Таблицю 1).
Потрібна подальша діагностика?
Найчастіше гостра діарея самообмежується. Діагноз (лабораторний аналіз та аналіз калу), який виходить за рамки анамнезу та фізичного обстеження, корисний лише в наступних випадках:
- Серйозні захворювання (криваво-гнійна або рясно-водяниста діарея, сильний біль у животі або виражені загальні симптоми, фебрилітет, десикоз, апатія)
- Постійна або хронічна діарея
- Поточна епідемія, внутрішньолікарняна діарея
- Люди ризику: маленькі діти → література
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2013; 35 (15) сторінки 46-49