Гостра інфекційна діарея

діарея це медично визначається як збільшення кількості калу (понад 200 г/добу), враховуючи низьке споживання клітковини. У той же час термін діарея визначає викид неспоріднених водних калів.

причини Поява цього розладу є численним, від деяких захворювань, що характеризуються порушеннями осмотичного балансу (таких як дефіцит лактази, прийом лактулози, недостатність підшлункової залози, прийом сорбітолу, синдром короткої кишки, зловживання проносними засобами) до запальних захворювань слизової оболонки товстої кишки поява виразкових або некротичних уражень на поверхні слизової товстої кишки. Останні присутні інфекційна етіологія, є наслідком зараження різними бактеріями або вірусами.

Гостра інфекційна діарея - розлад спорожнення кишечника, що виникає при шлунково-кишкових інфекціях, тривалістю не менше 4 тижнів, виникає після зараження різними інфекційними агентами, що характеризується зміною консистенції стільця (м’якого стільця), що супроводжується збільшенням втрат води (мінімум мл/добу) та електролітів. [1], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Дослідження показують, що щороку реєструється приблизно 4,6 мільярда випадків гострої інфекційної діареї.

Що стосується частоти, гостра інфекційна діарея триває друге місце серед інфекційних хвороб у всьому світі, на першому місці - гострі інфекції верхніх дихальних шляхів.

Частота захворювання варіюється залежно від заражений збудник інфекції. Діарея від ентеральних інфекцій кишковою паличкою, кампілобактерами та вірусними агентами частіше спостерігається у немовлят та дітей раннього віку. [4], [5], [6], [7]

Причини та фактори ризику

Інфекційний фактор є збудником, який безпосередньо бере участь у виникненні гострої інфекційної діареї. Він може бути представлений:

бактерії: Escherichia coli, Campylobacter (Campylobacter jejunii, Campylobacter coli, Campylobacter pylori, Campylobacter fetus), холерний вібріон, Clostridium perfringens, Stafilococul aureus, Salmonella typhi, Shigella dysenteriae, Shigella songe Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigella Shigela Shigella Plesiomonas shigelloides, Yersinia enterocolitica, Listeria monocytogenes, Aeromonas hydrophila, Bacillus cereus, Proteus;
віруси: ротавіруси, коронавіруси, парвовіруси (вірус Норуолка), астровіруси, кальцивіруси, аденовіруси, ентеровіруси (вірус ECHO, вірус Коксакі);
паразити: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis, Balantidium coli;
гриби: Candida albicans, Cryptosporidium;
метазої: Trichiurus trichiura, Trichinella spiralis.

Ряд з них також були ідентифіковані сприятливі фактори які можуть полегшити початок гострої інфекційної діареї:

недотримання правил гігієни харчових продуктів через відсутність медичної освіти; нездорове житло без води; багатодітні сім'ї;
дуже високі температури;
парентеральне харчування у випадку госпіталізованих пацієнтів з різними хронічними, серйозними захворюваннями;
зміна захисних механізмів на поверхні слизової шлунка із захисною роллю проти збудників інфекції (зниження рН шлунка, зниження рівня IgA). [1], [5], [6], [7]

Патогенез

Через погану гігієну, через інфекційні руки або предмети, збудник інфекції потрапляє в кишечник через ротову порожнину і викликає запальні ураження в оболонці клубової кишки, тонкої кишки та товстої кишки. Ось як це трапляється ентеральне запалення (Ентероколіт). Це спричиняє зменшення всмоктувальної здатності слизової оболонки кишечника для жирів, вуглеводів, рідин та електролітів, що досягли цього рівня, а також змінює механізм управління кишковим рухом. Таким чином, ємність для їжі, яка рухається до евакуації, має зменшену консистенцію та збільшену кількість.

Механізм, що призводить до появи гострої інфекційної діареї, виникає в Росії чотири еволюційні етапи: проникнення збудника інфекції на рівні шлунково-кишкового тракту через ротову порожнину, подолання антибактеріальних захисних механізмів на поверхні слизової шлунка, фіксація збудника інфекції на рівні шлункового епітелію та ініціювання інфекційного процесу.

Патологія

На огляді макроскопічний (неозброєним оком), на поверхні слизової оболонки кишечника можна спостерігати наявність ділянок крововиливу, виразки, некрозу або ерозій, з руйнуванням мікроворсинок, з геморагічними суфізіями, розташованими всередині слизової оболонки та в підсерозальному просторі. На рівні хоріона є запальний інфільтрат, багатий гранулоцитами. Також може спостерігатися набряк брижових лімфатичних вузлів. Глибокі зміни в структурі епітелію кишкової стінки з ризиком розвитку перитоніту проявляються у формі захворювання з геморагічними ураженнями.

На огляді мікроскопічний, в структурі запаленої слизової оболонки кишечника може спостерігатися наявність гранулоцитів, дистрофія залозистого епітелію та фолікулярна гіперплазія. [1], [2], [3]

Ознаки та симптоми

Гостра інфекційна діарея бактеріального характеру починається раптово і характеризується появою стільця низької консистенції, водянистого, великого об’єму та неприємного запаху. Інфекційна діарея після зараження холерним вібріоном характеризується водянистим, каламутним стільцем без специфічного запаху. Діарея при дизентерії характеризується низьким об’ємом мукосангвінолентного або піосангвінолентного стільця з низьким викидом, з частим виділенням, що супроводжується тенезмами прямої кишки. Наявність слизу в калі свідчить про запальне ураження слизової оболонки товстої кишки.

Пронос супроводжується з:

лихоманка, бактеріальні або ротавірусні інфекції;
блювота, яка передує виділенню водянистого стільця;
анорексія;
помірний біль у животі при ротавірусі та сальмонельній інфекції; коліки, схожі на спазми в животі або апендикулярний біль при інфекції Yersinia; жорстокий біль у животі при зараженні Campylobacter, Escherichia coli або Shigella;
тенезми прямої кишки;
eritem fesier;
судоми;
супутнє виникнення гострих інфекцій верхніх дихальних шляхів (IACRS), які часто зустрічаються при інфекційній діареї після зараження шигелами або ротавірусом;
синдром гострої дегідратації.

Синдром гострої дегідратації встановлюється рано і характеризується:

глибока зміна загального стану;
тахіпное та задишка (викликані початком метаболічного ацидозу);
холодні кінцівки;
тахікардія;
ниткоподібний пульс;
гіпотонія;
метеоризм;
гепатомегалія;
сухість шкіри та слизових оболонок;
ледача шкірна складка;
спрага;
олігурія, анурія;
faciespalid, випробуваний; дивитись і моргати рідко;
оніміння, сонливість, судоми, глибока кома.

Гостра інфекційна діарея після зараження різними вірусами має гострий початок і характеризується рідким стільцем, що супроводжується лихоманкою, колікальними болями в животі, дегідратаційним синдромом і передує блювоті.

При інфекції Campylobacter та Yersinia діарея має водянисту, слизову або кров’янисту консистенцію, що супроводжується лихоманкою, болями в животі та тенезмами прямої кишки. Синдром дегідратації виникає дуже рідко.

Гостра інфекційна діарея після зараження сальмонелою характеризується водянистим, слизово-кров’яним стільцем, що супроводжується здуттям живота, брадикардією та менінгізмом (глибокі зміни загального стану, головний біль, фобія, скутість шиї, сонливість, сплутаність свідомості, судоми, озноб, блювота).

При інфекції Shigalle dysenteriae синдром діареї починається раптово з невеликих кількостей мукосангвіноленте або піосангвіноленте водянистого стільця і супроводжується збудженням, черевними коліками, судомами, ренектальними тенезмами та синдромом мозкових оболонок.

до діти, Гостра інфекційна діарея може спричинити мезентеріальний аденит (запалення брижових ганглієвих груп) і може прогресувати до смерті за 24-48 годин.

Якщо особи з ослабленим імунітетом, Інфекційна діарея після зараження плодом Campylobacter характеризується клінічною картиною менінгіту (лихоманка, скутість шиї, сильний і постійний головний біль, блювота, фонофобія, світлобоязнь, холодні кінцівки, втрата свідомості, дратівливість, судоми) глибокі зміни загального стану, озноб, гарячка, головний біль, запаморочення, астенія, адінемія, марення, нудота, блювота, діарея, олігурія, гіпотонія, гепатомегалія, спленомегалія, втрата свідомості, кома, смерть). [1], [2], [4], [5], [7], [8]

Діагностичний

Діагноз гострого інфекційного діарейного захворювання базується на клінічних проявах (водянистий стілець, слизові оболонки, що супроводжуються лихоманкою, синдромом блювоти та дегідратації) та паразитологічних дослідженнях (копрокультура, аспірат дванадцятипалої кишки та імуноелектроскопія, тест RIA, тест ELISA).

Диференціальна діагностика гострого інфекційного діарейного захворювання слід робити з:

гострий ентероколіт неінфекційної етіології;
виразковий коліт;
дизентерія;
Хвороба Крона;
синдром подразненого кишечника;
глютенова ентеропатія;
кістозний фіброз;
діарея в контексті хронічного запору;
діарея після прийому антибіотиків (тетрациклін, ампіцилін);
діарея при хірургічних захворюваннях (перитоніт, синдром короткої кишки, апендицит, кишкова інвагінація);
діарея при системних захворюваннях (імунодефіцити, гіпопаратиреоз, гіпертиреоз, діабет, хвороба Аддісона, вроджена гіперплазія надниркових залоз);
діарея, спричинена інтоксикацією важкими металами, грибками, інсектицидами;
діарея при уремії. [4], [5], [9]

Параклінічні дослідження

Загальні аналізи крові:

Аналіз крові може свідчити про наявність анемії шляхом зниження рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів. Аналіз крові також може свідчити про наявність лейкоцитозу та нейтрофілії, що свідчить про наявність інфекції.
Біохімічне дослідження крові може свідчити про наявність запального синдрому шляхом збільшення значень ШОЕ, С-реактивного білка та фібриногену.
Іонограма може вказувати на електролітні порушення в результаті синдрому гострої дегідратації.

Лікування

Профілактичне лікування гостра інфекційна діарея полягає у видаленні джерел зараження та дотриманні правил особистої та харчової гігієни (миття рук перед їжею, пиття води, уникання зіпсованої їжі, уникання фаст-фуду).

Гігієнічно-дієтичне лікування
Рекомендується уникати вживання молочних продуктів з високим вмістом жиру (жирного молока, вершків), уникати газованих напоїв, уникати солодощів. Вживання гороху, квасолі, цибулі, часнику, брокколі, цвітної капусти, продуктів, що сприяють стимуляції кишкового транзиту, протипоказано. Рекомендуємо їсти йогурт, сир, відварений рис із сіллю, відварну моркву, овочевий суп, курячий суп, соління, хлібні палички, яблуко, банани, тости.
У разі виникнення синдрому гострої дегідратації рекомендується гідроелектролітичне перебалансування (регідратаційні солі, інфузія електроліту, інфузія 0,9% розчину NaCl).

Етіологічне лікування
Антибіотики не рекомендуються при вірусних, паразитарних або грибкових інфекціях, оскільки тривалий прийом може ускладнити діарею.
Антибіотикотерапія проводиться в таких ситуаціях:

у разі ентеральних інфекцій бактеріальної природи;
пацієнти з пригніченою імунною системою, щоб уникнути суперінфекції;
пацієнти зі стійкою лихоманкою, що триває більше 5 днів;
у разі позакишкових проявів (прояви синдрому дегідратації, серцебиття, тахікардії, ліпотимії, гіпотонії, шоку);
при формах захворювання з важкою клінічною картиною, прихованими крововиливами, копроцитограмою та позитивним посівом крові;
при токсико-інфекційному синдромі.

Для лікування кишкової палички або шигели слід застосовувати ципрофлоксацин або котримоксазол. У разі відсутності відповіді або у разі гіперчутливості вводять інші типи препаратів: у разі зараження кишковою паличкою можуть застосовуватися інші препарати фторхінолону (такі як Офлоксацин, Пефлоксацин, Еноксацин, Флероксацин, Ломефлоксацин). Норфлоксацин протипоказаний, оскільки деякі дослідження показали посилення токсикогенезу при прийомі цього препарату. У разі зараження шигелами, за відсутності відповіді на вищезазначене лікування або в умовах підвищеної чутливості, можуть вводити налідиксову кислоту або Цефіксим.

Амоксицилін, ампіцилін, котримоксазол або левоміцетин вводять при ентеральних сальмонельних інфекціях. У разі відсутності відповіді або гіперчутливості замість цих ліків можна використовувати Азитроміцин або Цефтіаксон.
Ентеральні інфекції кампілобактера можна лікувати еритроміцином. Ципрофлоксацин або азитроміцин можуть застосовуватися у разі гіперчутливості.
Ентеральні інфекції ієрсинії можна лікувати за допомогою котримоксазолу, ампіциліну або гентаміцину.
У разі ентеральних інфекцій Clostridium difficile слід застосовувати Метронідазол або Ванкоміцин у разі гіперчутливості або відсутності відповіді.

Патогенне лікування
Рекомендується вводити інгібітори енкефалінази (Hidrasec), фермент клітинної мембрани в епітелії тонкої кишки, який діє, захищаючи ендогенні пептиди (енкефаліни), активні в шлунково-кишковому тракті, надаючи антисекреторну дію. Гідрасек діє, зменшуючи кишкову секрецію води та метаболітів, з протидіарейним ефектом, який швидко встановлюється.
Кишкові пробіотики (Bactisubtil, Biosun, Biotics, Ecoflorin, Enterol, Enterolactil) мають конкурентний механізм дії збудника, стимулюючи відновлення нормального біоценозу шлунка, синтез антибактеріальних речовин та запобігання встановленню дисбактеріозу шлунка, який може виникнути після введення антибіотиків.
Доведено, що лікування цинком ефективно при гострій інфекційній діареї, скорочуючи тривалість захворювання та запобігаючи рецидивам.

Симптоматичне лікування
Для поліпшення клінічних симптомів гострої інфекційної діареї можна використовувати такі типи препаратів:

прокінетики (метоклопрамід, цизаприд, бетанеколь) для боротьби з нудотою та блювотою;
жарознижуючі засоби (Ібупрофен, Парацетамол) для зниження температури;
знеболюючі (Альгокалмін) для зняття болю в животі;
Для боротьби зі здуттям живота вводять Еспумізан, ліки, що сприяє розчиненню та усуненню кишкових газів. [1], [2], [4], [5], [6], [10], [11]

Еволюція та прогноз

Гостра інфекційна діарея являє собою сприятливий прогноз, з еволюцією до загоєння під відповідним лікуванням приблизно через 1 або 2 тижні. Прогноз призначений для пацієнтів з пригніченою імунною системою, для тих, хто має білково-калорійне недоїдання або для інфекційної діареї у маленьких дітей.

Під час перебігу захворювання може виникнути ряд ускладнення інфекційного, неврологічного, травного, ниркового характеру або імунологічних ускладнень.

інфекційні ускладнення: вторинні бактеріальні визначення на менінгеальному, нирковому або легеневому рівні; сепсис;
ускладнення з боку травлення: синдром мальабсорбції;
неврологічні ускладнення: церебральний тромбоз, внутрішньомозкові крововиливи;
ниркові ускладнення: ниркова недостатність, тромбоз ниркових вен, кортикальний некроз;
метаболічні ускладнення: порушення кислотно-лужного або гідроелектролітичного балансу;
Імунологічні ускладнення: гемолітична анемія, гемолітико-уремічний синдром, реактивний артрит, вузликова еритема, синдром Рейтера, синдром Гійлана-Барре та ін. [1], [2], [6], [7]

Блювота та діарея - відносно поширені прояви, які можуть мати різні причини, більш поширені або важкі. Які є.

Їжа, термін якої закінчився, може викликати у нас хворобу. Ми пропонуємо вам невеликий путівник, за яким ми можемо впізнати.