Гостра ниркова недостатність у урології (пост-ниркова обструктивна ниркова недостатність, ГНН)
ліки
ІНШІ ДОКУМЕНТИ
ГОСТРА НЕДОСТАТНІСТЬ НІРКИ В УРОЛОГІЇ
(Обструктивна/післяниркова недостатність, IRA)
забезпечується нормальна робота нирок & 21521p1515v # 259; з 3 основних факторів:
- артеріальний тиск та гідро-електролітичний склад крові надниркова анурія
- стан ниркової паренхіми, ниркова анурія
- сечопроникність екскреторна постренальна анурія.
! преренальна і постренальна анурія стають «нирковими», якщо причинний фактор не усунути
обструктивні розлади сечовивідних шляхів обструктивна анурія
Анура - відсутність виділення та виділення сечі.
у пацієнта не спостерігається спонтанного сечовипускання протягом 24 годин і більше
об'єктивне дослідження сечового міхура (бімануальна пальпація, ультразвукове дослідження, обстеження сечового міхура)
диференціальний діагноз із гострою затримкою сечі присутня функція секреції та виведення, але пацієнт не може мочитися через субвезикальну непрохідність сечового міхура (пальпація підребер’я, бімануальна пальпація, УЗД, зонд сечового міхура)
Обструкцією можуть бути: літіаз сечоводу, неопластична інвазія сечоводів або ятрогенна патологія (випадкові перев’язки сечоводів).
прототип постренальної анурії
неможливість витоку сечі з малого тазу на сечовід у сечовий міхур через непрохідність конкременту + м’язовий спазм + набряк слизової сечоводу
Непрохідність сечоводу буває одночасною і двосторонньою
перешкода робиться на одній хірургічній, вродженій або функціональній нирці
Обструктивні, компресійні або інвазивні новоутворення: рак шийки матки, рак передміхурової залози або сечового міхура, ретроперитонеальна неопластична лімфаденопатія та інфільтрати, ретроперитонеальний фіброз, доброякісні та злоякісні пухлини сечоводу
Ятрогенна патологія - двостороння або одностороння перев’язка сечоводу у випадку хірургічного втручання на малому тазі нирок на сечостатевих органах або органах травлення.
тиск сечі забезпечує надходження сечі з нирки в клубочок сечового міхура = 40 см H2O сосочок = 10 см H2O сечовід = 50 см H2O
обструкція сечоводу => внутрішньопорожнинний гіпертонічний початок, якщо шкірно-чашечковий тиск не перевищує тиску клубочкової фільтрації, => гострий гідронефроз (клінічна = нефретична коліка)
функціональний - коли тиск досягає 80 см. H2O зупиняють секрецію сечі.
раптове припинення виділення сечі +/- біль у попереку, така як нефретична коліка.
анамнез: урологічні втручання, ниркова коліка з видаленням каменів, рак сечового міхура, передміхурової залози або матки тощо.
Фаза клінічної толерантності - місцеві та локо-регіональні ознаки, що виникають при розтягуванні нирок, ознаки уремії відсутні.
Біль у попереку - нефралгія - нефретична коліка
Травні ознаки: нудота, блювота, розтягнення живота, запор, здуття живота;
Температура - нормальний, субфебрильна температура, висока температура (інфекція сечовивідних шляхів)
Сечовий синдром -анурія, порожній сечовий міхур
Клінічна фаза (уремічна)- збереження перешкоди призводить до посилення симптомів пацієнта
клінічні ознаки ниркової недостатності стають домінуючими
місцеві симптоми переходять на другий план.
Розлади травлення - шлункова непереносимість, неконтрольована блювота, здуття живота, недостатній живіт, пероральне годування неможливе.
Дихальні явища - метаболічний ацидоз (дихання Чейна-Стокса),
М’язові явища - напади правця, парестезії (гіпокальціємія),
розлади нервово-психічний - збудження, сонливість, кома
Розлади серця гіперкаліємією, перикардитом або уремічним плевритом
фаза клінічної толерантності - незначне підвищення рівня азотемії та креатиніну в сироватці крові.
фаза уремії - важкі порушення сечовини та креатиніну в сироватці крові, гіперкаліємія, великий ризик зупинки серця, прогресує метаболічний ацидоз;
електроліти = гіпергідратація з гіпернатріємією, гіпокальціємією, гіпермагніємією, гіперкаліємією
= гіпергідратація з гіпонатріємією, гіпоектонемія, зниження рівня бікарбонату (HCO3 -)
історії - допит пацієнта щодо причин госпіталізації, особистих патологічних попередників, гередо-колатеральних попередніх випадків, історії поточного захворювання;
відсутність сечовипускання та відчуття сечовипускання в останній інтервал часу (24 години).
- анамнез літіазу або пухлини тазу пацієнта, видалення каменів, нефректомія при калькульозному піонефрозі, напади подагри або поточна операція: гістеректомія, трансвезикальна аденомектомія тощо.
-біль виникає до початку анурії, при коліках або болях у попереку місце розташування болю, що вказує на недавно заблоковану нирку
Об’єктивний іспит - пальпація живота та попереку дозволяє виявити пухлину живота або окрему нирку;
ректальний та вагінальний кашель, який виявляє рак малого тазу;
порожній сечовий міхур - сечового міхура в зонді не отримують => сечового міхура немає
Лабораторія - біогуморальні тести (сироватка сечовини, креатинін сироватки крові, іонограма сироватки, лужний резерв, дослідження сечі не можна проводити.
Проста рентгенографія нирок - рентгеноконтрастні розрахунки
їх відсутність не виключає можливості радіопрозорого літіазу;
остеоконденсаційні метастази, вогнища остеолізу,
УЗД нирок - UHN = високий застій сечі (різниця діаг. З нирковою або преренальною анурією)
УЗД зовнішній вигляд матки, сечового міхура, простати, печінки
заочеревинних ганглієвих мас,
урографія може застосовуватися в початковій фазі анурії,
помутніння верхніх сечовивідних шляхів навіть за наявності обструкції.
На стадіях із затримкою азоту урографія більше не показана
Ретроградна сечовід-пієлографія (УПО)
вказати місце та характер перешкоди
Двостороння катетеризація сечоводу - для діагностики та лікування
- досліджується проникність обох сечоводів з тенденцією подолання перешкоди з відновленням діурезу.
ПУД уретерографія шкіри, що спадає
- це практикується у випадку, коли катетеризується прохід мочеточника
Ізотопна ренограма у фазі допуску
-характерна поява при сечових обструкціях: третій відрізок кривої продовжує підйом замість того, щоб повільно спускатися вниз.
1 3 форми пост-ниркової обструктивної анурії:
- анурія конкременту - раптовий анамнез, раптовий початок, біль у попереку, відсутність діурезу та мимовільне сечовипускання, «порожній сечовий міхур» при УЗД або огляді сечового міхура, виділяючи перешкоду для конкременту в параклінічних обстеженнях;
- анурія внаслідок випадкової перев'язки сечоводів - після операцій на малому тазу у жінок, після операцій на простаті у чоловіків анурія виникає відразу після операції;
- анурія при неопластичній інвазії тазового сечоводу - матки, прямої кишки, сечового міхура, передміхурової залози, заочеревинних пухлин, ретроперитонеального фіброзу неопластичний анамнез, "заморожений таз"
2. Диференціальна діагностика з гострою нирковою та наднирковою недостатністю:
- ІРА після переливання через групову та резус-несумісність;
-ІРА при попаданні в організм токсичних речовин: ртуті, миш’яку, тетрахлориду вуглецю, сульфамідів тощо;
- ІРА через сильні електролітні порушення;
- ІРА через високу крововтрату та пошкодження тканин - «синдром дроблення»;
- ІРА судин при тромбозі ниркової артерії;
Лікування анурії літіазу
відновлення проникності сечі якомога швидше, перед зміною загального стану та встановленням незворотних пошкоджень нирок.
не «форсуючий» діурез через ЕПД
У фазі клінічної переносимості
Хірургічне втручання з видалення каменю (уретеролітотомія або пієлолітотомія)
катетеризація сечоводів відновлення діурезу
гідроелектролітичний, кислотно-лужний, метеорологічний баланс
гіперкаліємія при уремії - гіпертонічна глюкоза, Кайексалат,
гемодіаліз перетворює пацієнта з уремічної фази у фазу клінічної хірургічної деобструкції толерантності.
помірно негативний баланс буде зберігатися до зникнення набряків.
після усунення обструкції сечоводу можлива синдром деобструкції перебільшена втрата води та електролітів, синдром дегідратації та осмотична гіпотонія => суворий баланс вводу-виводу.
інфекції сечовивідних шляхів - антибіотикотерапія грамнегативних мікробів, (АБ нефротоксичність!)
корекція порушень метаболізму пуринів гіпопротеїнова дієта, багата вуглеводами та ліпідами, речовинами, що пригнічують утворення сечової кислоти (Аллопуринол), уриколітиками (Фаралит-У, Уралит-У).
Лікування анурії випадковою перев’язкою сечоводів
екстрена хірургічна операція та розпушення обструктивних лігатур,
реімплантація сечово-міхура на моделюючому зонді,
Лікування анурії шляхом неопластичної інвазії
катетеризація сечоводу - стент сечоводу
остаточне відведення сечі - остаточна черезшкірна або хірургічна нефростомія, уретеро-сигмостомія, трансілеальна шкірна уретеростомія.
Інформація про документ
Переглядів: 10884
Оцінено:
Коментар до документа:
Ви не зареєстровані
Ви повинні бути зареєстрованим користувачем, щоб коментувати
Це було корисно?
Якщо документ був корисним, і ви вважаєте, що він того вартий
додати посилання на нього вам на сайті
Скопіюйте код
на веб-сторінці вашого сайту.