Гостре отруєння
Рейнхард Ларсен
Тобіас Фінк
2 Клініка анестезіології, Інтенсивмед. та знеболюючу терапію, Хомбург, Німеччина
Тільман Мюллер-Вольф
3 клініки Людвігсбурга-Бітіггейма gGmbH, Академія RKH, Маркгренінген, Німеччина
Анотація
Гостре отруєння у дорослих - це переважно спроби самогубства. Тут ліки відіграють помітну роль, тоді як рослинні та тваринні отрути відходять на другий план. Серед наркотиків найчастіше для спроби самогубства застосовують снодійні, а потім транквілізатори, анальгетики, β-адреноблокатори та препарати наперстянки. На ранніх стадіях лікування зазвичай неможливо точно визначити токсин; для цього потрібні лабораторні дослідження, результати яких не можна чекати під час початкового лікування. Тому на даний момент часу терапія повинна бути симптоматичною. Тут основна увага приділяється відновленню та забезпеченню дихання та серцево-судинних функцій.
Гостре отруєння у дорослих - це переважно спроби самогубства. Тут ліки відіграють помітну роль, тоді як рослинні та тваринні отрути відходять на другий план. Серед наркотиків найчастіше для спробу самогубства застосовують снодійні, а потім транквілізатори, анальгетики, β-адреноблокатори та препарати наперстянки. На ранніх стадіях лікування зазвичай неможливо точно визначити токсин; для цього потрібні лабораторні дослідження, результати яких не можна чекати під час початкового лікування. Тому на даний момент часу терапія повинна бути симптоматичною. Тут основна увага приділяється відновленню та забезпеченню дихання та серцево-судинних функцій.
Поглинання отрути
Переважна більшість отруєнь виникає в результаті потрапляння в організм токсичних речовин; Однак можливе також вдихання або черезшкірне всмоктування.
Оральне отруєння
Тяжкість отруєння залежить від виду отрути та кількості, яка потрапляє всередину, а також від окремих факторів, таких як час прийому всередину та рівень наповнення шлунка, супутні ліки та стан здоров’я. Зрештою, вирішальним фактором є те, яка частка поглиненої речовини поглинута і які плазмові концентрації в результаті цього.
Виведення отрути
Попадаючи в організм токсини або виводяться (і/або) метаболізуються через нирки. Ферментні системи, що руйнують ліки, відіграють важливу роль у виведенні. Отримані метаболіти зазвичай менш токсичні, ніж вихідні речовини.
Інгаляційне та черезшкірне отруєння
Інгаляційне та черезшкірне отруєння можуть бути викликані великою кількістю хімічних речовин, але таке отруєння дуже рідко зустрічається в реанімації. Зазвичай це ненавмисне отруєння, напр. Б. на роботі.
Клінічна картина та діагностика
Клінічна картина
Зважаючи на велику кількість можливих токсичних речовин, симптоми отруєння часто неоднозначні, але є ознаки, які особливо часто трапляються при гострих екзогенних отруєннях і вважаються типовими, особливо коли вони виникають у поєднанні. До них належать:
гострі шлунково-кишкові розлади,
Порушення регулювання температури,
гострі ураження печінки та нирок.
При певних отруєннях, т. Зв. токсичний Синдроми, d. H. поєднання симптомів, з яких, однак, основну токсичну речовину неможливо чітко визначити:
Наркотичний синдром: Є сомнолентність або кома, гіповентиляція, низький кров'яний тиск та міоз. Найпоширеніші тригери - це снодійні, анестетики, опіоїди та алкоголь.
Симпатоміметичний синдром: Цей синдром характеризується збудженням, тахікардією, підвищенням артеріального тиску, судомами. Тригерами можуть бути: кокаїн, амфетамін, ЛСД, кофеїн або теофілін.
Антихолінергічний синдром: Цей синдром характеризується сухою, теплою шкірою, гіпертермією, тахікардією, розширенням зіниць та галюцинаціями. Його викликають алкалоїди беладони (наприклад, смертельна пасльонова паличка), грибні токсини та антидепресанти.
Холінергічний синдром: Ознаками є брадикардія, міоз, посилена бронхіальна секреція, гіперперистальтика шлунково-кишкового тракту, діарея та фібриляція м’язів. Тригерами є: пестициди, ацетилхолін, грибкові токсини.
Церебральні розлади
Отруєння призводить до втрати функції мозку з порушеннями свідомості, такими як сонливість, сопор і кома, або до збудження з неспокоєм, сплутаністю свідомості та станами збудження аж до генералізованих нападів.
Порушення дихання
Снодійні, заспокійливі та опіоїди зволожують дихальний центр аж до дихальної недостатності. Інгібітори холінестерази також викликають периферичний параліч дихальних м’язів. Крім того, деякі отрути можуть пошкодити легеневу тканину, наприклад B. їдкі гази або гербіциди. При гострій легеневій недостатності (ARDS), v. a. Снодійні препарати очікуються у разі сильного отруєння, особливо у випадку тривалої коми.
Серцево-судинна система
Сильне отруєння снодійними призводить до втрати серцево-судинних функцій із падінням артеріального тиску. Серцеві аритмії v. a. спостерігається після отруєння психотропними препаратами, β-адреноблокаторами та антиаритміками. Серцеві аритмії у молодих пацієнтів з нічим не примітним анамнезом серця завжди повинні змушувати замислюватися про можливість екзогенної інтоксикації. Деякі форми серцевих аритмій характерні для окремих речовин:
Брадикардія, AV-блок: наперстянка, літій, трициклічні антидепресанти, інсектициди,
синусова або надшлуночкова тахікардія: симпатоміметики, антихолінергіки, етанол, теофілін,
шлуночкові тахікардії: кокаїн, амфетаміни, наперстянка, теофілін, трициклічні антидепресанти, фенотіазини.
Гострі шлунково-кишкові розлади
Нудота, нудота, блювота або діарея можуть бути спровоковані великою кількістю токсичних речовин і, отже, неспецифічними. Однак типовий запах або помітний вигляд блювоти може вказувати на ймовірність отруєння, а в кращому випадку і на основну речовину. Хлоровані вуглеводні або грибкові токсини часто асоціюються з вираженою нудотою та блювотою. Помітний запах з рота (foetor ex ore) також може свідчити про екзогенне отруєння.
Ураження шкіри
Ураження шкіри трапляються v. a. через кілька годин після сильної інтоксикації снодійними, все ще під дією кислот та лугів, але також вуглеводнів. При підозрі на наркотичне сп’яніння слід шукати місця проколів.
печінка
Певні речовини токсичні для печінки; до них належать хлоровані вуглеводні, парацетамол та аматоксини (наприклад, гриб шапки смерті). Типовий безсимптомний інтервал між настанням дисфункції печінки та проковтуванням отрути. Порушення згортання крові свідчить про порушення синтезу в печінці.
нирка
Порушення функції нирок може v. a. викликається знеболюючими, важкими металами та солями літію. Однак у більшості випадків неможливо вивести отруєння певною речовиною лише з цих порушень.
Згущення крові
Отруєння похідними кумарину (Marcumar) та зміїною отрутою призводять до порушень згортання крові, шокових станів, напр. B. внаслідок важкої інтоксикації снодійними, можливо, до дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
діагностика
Діагноз часто грунтується на клінічній картині, тоді як для безпосереднього виявлення токсинів використовується ряд процедур тестування.
Клінічна діагностика
Поза клінікою одним з найважливіших заходів є огляд району, зокрема пошук порожніх упаковок ліків, пляшок та банок із підозрілим вмістом. Якщо це можливо, важливо також взяти інтерв’ю у пацієнта та людей, які перебувають у місці надзвичайної ситуації. Описані вище симптоми, які присутні у переважній більшості випадків отруєнь, також надають важливу інформацію.
Токсикологічний скринінг
При підозрі на інтоксикацію спочатку проводять систематичний токсикологічний аналіз (STA). Він включає найважливіші лікарські та токсичні речовини.