Гостре запалення підшлункової залози (панкреатит)
Зазвичай гостре запалення закінчується через один-два тижні. Але це також може призвести до ускладнень та вторинних захворювань. Тоді лікування може зайняти кілька місяців.
Панкреатит лікується в лікарні, оскільки він може загрожувати життю, якщо він важкий.
Гострий панкреатит майже завжди призводить до сильних болів у верхній частині живота. Вони також можуть іррадіювати в спину і зазвичай супроводжуються нудотою та блювотою. Часто спостерігається також лихоманка, проблеми з кровообігом і роздутий живіт.
Біль виникає раптово і настільки сильний, що більшість людей негайно звертаються до лікаря. Зазвичай їх направляють до лікарні в той же день.
Найпоширенішою причиною гострого панкреатиту є камені в жовчному міхурі. Підшлункова залоза виробляє травний сік, який тече по протоці підшлункової залози в дванадцятипалу кишку. Ця протока приєднується до жовчної протоки безпосередньо перед кишечником. Коли камені в жовчному міхурі утворюються і мігрують у жовчну протоку, вони можуть закупорити загальний рот. Тоді жовч і підшлунковий сік накопичуються. Вважається, що це відставання призводить до запалення підшлункової залози.
Камені в жовчному міхурі блокують підшлункову залозу і жовчні протоки
Другою за частотою причиною панкреатиту є вживання сильного алкоголю. Як алкоголь викликає панкреатит, ще не до кінця зрозуміло - але зв’язок спостерігався в багатьох дослідженнях.
Інші фактори, які роблять панкреатит більш імовірним, - це звуження жовчної протоки та підвищення рівня деяких жирів (тригліцеридів) або кальцію в крові. Іноді гострий панкреатит також викликається наркотиками або вірусною інфекцією. Операції на жовчному міхурі або жовчних протоках також можуть призвести до запалення підшлункової залози - але це дуже рідко.
До 10 із 100 людей, хворих на панкреатит, не мають чітких причин.
У Німеччині близько 56 000 людей щороку проходять лікування в госпіталях від гострого панкреатиту. Це відповідає приблизно 70 із 100 000 жителів. Більшість людей хворіють після 45 років. Чоловіки страждають дещо частіше, ніж жінки.
Залежно від того, наскільки важким є запалення і наскільки воно пошкоджує залозисту тканину, перебіг захворювання може змінюватися. Близько 80% людей, які лікуються від гострого панкреатиту, переживуть його приблизно за один-два тижні. Серйозні наслідки трапляються приблизно у 20%. Коли це трапляється, відновлення може зайняти тижні чи місяці.
Загалом близько 3% людей з гострим панкреатитом помирають від ускладнень.
Панкреатит, викликаний жовчнокам’яною хворобою, часто рецидивує. Потім рекомендується видалити жовчний міхур в якості профілактики.
Поширеним наслідком гострого панкреатиту є так звані псевдокісти. Це пухирі, наповнені травним соком, які можуть утворитися в підшлунковій залозі через кілька тижнів після запалення. Вони часто залишаються маленькими і залишаються непоміченими, але іноді вони стають настільки великими, що викликають такі симптоми, як розлад шлунку або відчуття ситості. Більші псевдокісти також мають ризик розриву та кровотечі або спричинення інфекції.
Рідкісним, але серйозним ускладненням є некротизуючий інфекційний панкреатит. Про це говорять, коли частина підшлункової залози гине («некрози»), а мертві тканини заражаються бактеріями. Це ускладнення зазвичай виникає на другий або третій тиждень після початку захворювання і є дуже загрозливим, оскільки може призвести до того, що називається синдромом системної запальної реакції (SIRS). Запалення поширюється з підшлункової залози на все тіло. Першими попереджувальними ознаками можуть бути висока температура, а також занадто низька температура тіла, падіння артеріального тиску, висока частота пульсу і прискорене дихання. Синдром може призвести до відмови одного або декількох органів.
Якщо ви підозрюєте панкреатит, лікар спочатку промацає ваш шлунок. Він також запитує про такі фактори ризику, як споживання алкоголю, вживання ліків та ознаки жовчнокам’яної хвороби, такі як судоми у верхній частині живота (кольки). Зазвичай лікар також бере кров і робить УЗД. Якщо підозра на гострий панкреатит підтвердиться, вас направлять у лікарню. Запалений жовчний міхур, інфаркт або розрив шлунка через виразку можуть викликати симптоми, схожі на панкреатит.
Крім усього іншого, рівень ліпази визначається у зразку крові. Це фермент, який виробляється в підшлунковій залозі і зазвичай потрапляє в кишечник. Якщо ліпази в крові значно більше, ніж зазвичай, це свідчить про панкреатит. Інші показники крові можуть свідчити про застій жовчі.
У більшості випадків ультразвукове дослідження живота може показати, чи є причиною камені в жовчному міхурі. Навіть якщо підшлункова залоза змінюється запаленням, це часто вже видно на УЗД.
Іноді потрібні додаткові дослідження. Жовчні протоки та камені в жовчному міхурі також можна візуалізувати за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). Або через стравохід в дванадцятипалу кишку вводиться ендоскоп (ендоскопічне ультразвукове дослідження). Наприклад, це може допомогти знайти камені в жовчній протоці.
Комп’ютерна томографія робиться для виявлення таких ускладнень, як відмирання тканин, та оцінки її прогресу. У разі панкреатиту, викликаного жовчнокам’яною хворобою або пов’язаного із запаленням жовчної протоки, для діагностики також може знадобитися «ендоскопічна ретроградна холангіографія» (ERC). Ендоскоп також просувається через стравохід до гирла жовчної протоки в дванадцятипалій кишці. Потім у прохід вводять контрастну речовину, завдяки якій камені видно на рентгені. В рамках обстеження камені також можна видалити за допомогою ендоскопа. Однак ERC пов'язаний з радіаційним опроміненням і може призвести до різних ускладнень.
Причинного лікування панкреатиту не існує, але існує кілька способів полегшити роботу підшлункової залози та полегшити симптоми. Оскільки гострий панкреатит може призвести до нестачі рідини, спочатку забезпечується достатня кількість рідини. Ви також отримуєте крапельницю. Такі недуги, як біль, нудота та блювота, можна полегшити за допомогою ліків. Часто потрібні сильні засоби для зняття болю (опіоїди), які можуть спричинити сонливість або сонливість.
Щоб підшлункова залоза могла відновитись, уникайте твердої їжі, поки вам не стане краще і у вас знову з’явиться апетит. При легкому панкреатиті часто можна їсти знову через два дні. Якщо симптоми зберігаються, може знадобитися штучне харчування, щоб організм був адекватно забезпечений поживними речовинами.
Якщо панкреатит викликаний жовчнокам’яною хворобою, каміння, можливо, доведеться швидко видалити за допомогою холангіографії. Після гострого лікування жовчний міхур згодом видаляється хірургічним шляхом, щоб запобігти рецидивам.
Практика сімейного лікаря, як правило, є першим контактом, коли ви захворіли або потребуєте медичної консультації, якщо у вас є проблеми зі здоров’ям. Ми надаємо інформацію про те, як знайти правильну практику, як найкраще підготуватися до візиту до лікаря та що важливо.
набрякати
Frossard JL, Steer ML, Pastor CM. Гострий панкреатит. Lancet 2008; 371 (9607): 143-152.
Джонсон CD, Besselink MG, Carter R. Гострий панкреатит. BMJ 2014; 349: g4859.
Moggia E, Koti R, Belgaumkar AP, Fazio F, Pereira SP, Davidson BR et al. Фармакологічні втручання при гострому панкреатиті. Cochrane Database Syst Rev 2017; (4): CD011384.
Ockenga J, Löser C, Kraft M, Madl C. S3-керівництво Німецького товариства харчової медицини (DGEM) у співпраці з GESKES, AKE та DGVS. Клінічне харчування в гастроентерології (частина 2) - Підшлункова залоза. Реєстраційний номер AWMF: 073-025. 2014 рік.