Гострий апендицит - Центр Лікарні Лібурна

Визначення

Гострий апендицит - це запалення, спричинене інфекцією апендикса. Апендикс розташований у сліпій кишці (на початку товстої кишки), і основною його функцією є імунна функція. Зараження цього органу найчастіше відбувається через закупорку його просвіту стерколітом (твердий конкремент, утворений каловими речовинами). Оскільки вміст просвіту апендикса більше не може потрапляти в товсту кишку, апендикс стає суперінфікованим.

Існують різні стадії зараження апендикса. Інфекція може бути локалізованою (катаральний апендицит, апендикулярний пластрон, а потім апендикулярний абсцес) або генералізованою (апендикулярний перитоніт).

Клінічна картина дуже часта і є однією з перших причин екстреної консультації. Класичні симптоми: біль, що локалізується в правій клубовій ямці (часто епігастральна на початку), нудота і блювота, лихоманка (часто низька на початку).

Зіткнувшись з клінічною картиною, що свідчить про гострий апендицит, необхідно провести біологічну оцінку в пошуках запального синдрому (підвищення рівня лейкоцитів (білих кров'яних клітин) та запальних білків).

Візуалізація підтверджує діагноз: проведення УЗД або черевно-тазового сканування.

Зверніть увагу, що існує багато диференціальних діагнозів, які не потребують однакового ведення. Найпоширенішими є аденит або мезентеріальний аденолімфіт (запалення внутрішньочеревних гангліїв найчастіше під час вірусу), інфекція сечовивідних шляхів, гінекологічні патології (сальпінгіт, перекрут апендикса тощо), інфікування дивертикула Меккеля (дивертикул кишечника), термінальний ілеїт (запалення останньої кишкової петлі) ...

Лікування гострого апендициту

Поточні рекомендації щодо лікування гострого апендициту ґрунтуються на хірургічному втручанні: це передбачає проведення апендектомії (видалення апендикса), пов’язане з промиванням очеревинної порожнини залежно від тяжкості інфекції. Також буде розпочато лікування анальгетиками та антибіотиками, якщо це ускладнений апендицит.

У дуже конкретних випадках було показано, що для лікування гострого апендициту можна застосовувати лише антибіотикотерапію. Але рекомендації поки що немає.

У рідкісних випадках, особливо при апендициті, ускладненому абсцесом, операцію можна зробити в два етапи. Перший буде складатися з дренування абсцесу, а потім другого етапу для проведення апендектомії.

Зауважте, що будь-які болі в правій клубовій ямці без певності апендициту не повинні призводити до проведення апендектомії.

Як здійснюється втручання ?

Операція проводиться під загальним наркозом, і є два основні способи початку:

Класичний підхід - це прямий підхід через короткий розріз на рівні правої клубової ямки (підхід Мака Берні). Цей підхід дозволяє коротше, недороге і дуже підходяще втручання у дітей.

Лапароскопічний підхід (використання декількох невеликих розрізів (від 0,5 до 1 см) (в середньому 3 троакари) та камери, апендикс витягується на рівні пупка) є першим підходом, що дозволяє контролювати всю порожнину очеревини (корисно при перитоніті апендикс у нетиповому положенні ...) на додаток до виконання апендектомії. Завдяки прямому підходу час експлуатації довший, а вартість операції вища. Цей підхід дуже підходить для пацієнтів із зайвою вагою.

У разі асоційованого перитоніту проводять промивання очеревинної порожнини і в кінці операції можна залишити дренаж.

Час операції варіюється залежно від тяжкості апендициту і становить в середньому від 30 до 45 хвилин. Додаток направляється на аналіз для патологічного дослідження.