Хіміотерапія раку молочної залози DKG

Хіміотерапія часто пов’язана з невиліковною хворобою. Це не правильно. Хіміотерапія застосовується не тільки при запущених пухлинах, але і на ранніх стадіях (неоад’ювантна, тобто до операції, або ад’ювантна, тобто після операції), якщо є відповідні показання. Мета - знищити найменші поселення пухлини, так звані мікрометастази, в інших органах. Оскільки їх існування неможливо довести навіть за допомогою сучасних методів візуалізації, а отже, не можна з упевненістю виключати, “профілактична” хіміотерапія рекомендується пацієнтам із відповідним сузір’ям ризику, оскільки це може демонстративно зменшити ризик рецидиву та смерті.

хіміотерапія

Для кого застосовується хіміотерапія?

Тільки пацієнти з ранній рак молочної залози а також доведений низький ризик рецидиву, хіміотерапії можна позбавити. Це в першу чергу впливає на позитивно сприйняті гормони, HER2-негативні пацієнти без ураження лімфатичних вузлів, для яких достатньо суто ендокринної терапії. Біомаркери та генетичні тести можуть допомогти в майбутньому надійно ідентифікувати цю групу пацієнтів.

Всім іншим пацієнтам з раком молочної залози на ранніх стадіях зараз рекомендується проводити профілактичну хіміотерапію, незалежно від їх віку:

  • Пацієнти з позитивними на гормони рецепторами, HER2-негативними раками молочної залози та високим ризиком рецидиву (наприклад, ураження лімфатичних вузлів, висока ступінь дегенерації тощо) спочатку отримують хіміотерапію, а потім антигормональну терапію.
  • Пацієнти з HER2-позитивним раком молочної залози отримують хіміотерапію в поєднанні з анти-HER2-спрямованою терапією антитілами трастузумабом. Системне лікування можна проводити або розпочинати до операції (неоад’ювант).
  • Пацієнти з потрійним негативним раком молочної залози (негативним рецептором гормону та негативним HER2) також отримують хіміотерапію, яка при необхідності може бути неоад'ювантною.

Навіть з пацієнтами запущений рак молочної залози хіміотерапія застосовується:

  • якщо існує гостра ситуація, що загрожує життю, або хвороба прогресує дуже швидко,
  • якщо у пацієнта є чіткі симптоми в результаті метастазів,
  • коли пухлина має негативний рецептор гормону,
  • коли антигормональна терапія вже не діє при раку, позитивному на рецептори гормонів.

Які препарати застосовуються?

При хіміотерапії вводяться активні інгредієнти, які пригнічують ріст пухлинних клітин, і тому відомі як цитостатичні засоби («клітинні пробки»). Перш за все, це речовини, які перешкоджають нормальному поділу клітин. Їх ефективність на клітинах тим вища, чим швидше вони розмножуються. Оскільки ракові клітини зазвичай мають високу швидкість розмноження, тобто швидко діляться, вони чутливі до хіміотерапії. Однак цитостатичні препарати також заважають здоровим клітинам ділитися. Тканина тіла з високим рівнем поділу, така як слизова оболонка шлунково-кишкового тракту або клітини кореня волосся, тому часто тимчасово уражаються - виникають типові побічні ефекти хіміотерапії, такі як нудота, блювота та випадання волосся.

Існують різні групи цитостатиків, які втручаються в різні фази клітинного циклу. Наступні класи активних речовин застосовуються при раку молочної залози:

Алкілуючі агенти, напр. B. Циклофосфамід,

  • Антрацикліни, напр. Б. доксорубіцин, епірубіцин,
  • Алкілуючі агенти, напр. B. Циклофосфамід,
  • Антиметаболіти, напр. B. фторурацил/5-ФУ, капецитабін, метотрексат, гемцитабін,
  • Похідні платини, напр. B. карбоплатин, цисплатин,
  • Інгібітори мітозу,
  • Таксани, напр. B. Паклітаксел, Доцетаксел, Наб-Паклітаксел,
  • Алкалоїди Вінча, напр. Б. Вінорелбін,
  • Аналоги галіхондрину В, напр. B. ерибулін

Поєднання різних активних інгредієнтів та механізмів дії, так звана поліхіміотерапія, зарекомендувала себе як допоміжна терапія при раку молочної залози на ранніх стадіях. Це збільшує шанс знищення багатьох пухлинних клітин. Варіанти комбінації мають такі абревіатури, як ЦАП (доцетаксел + доксорубіцин + циклофосфамід) або ЕС - Р (епірубіцин + циклофосфамід, за яким слід паклітаксел) кожен пацієнт може отримати хіміотерапію, спеціально розроблену з урахуванням ризику рецидивів та можливих супутніх захворювань. Якщо пухлина має відповідні біологічні властивості, хіміотерапія поєднується з цілеспрямованими підходами.

У запущеній ситуації поліхіміотерапія застосовується лише у випадку швидкого зростання пухлини або виражених симптомів. У всіх інших випадках приходять більш стерпні Монохіміотерапія з окремими активними інгредієнтами для використання.

Який активний інгредієнт або яку комбінацію ви вибрали, необхідно зважувати індивідуально для кожного пацієнта із запущеним раком молочної залози. Переваги завжди повинні перевищувати недоліки (побічні ефекти). Не в останню чергу, особисті побажання та пріоритети також відіграють важливу роль.

Як працює хіміотерапія?

Цитостатичні препарати зазвичай дають у вигляді інфузії через вену. Вони розподіляються по всьому тілу через кров і можуть «відстежувати» та знищувати будь-які ракові клітини, які, можливо, поширились у всіх органах. Хіміотерапія, як правило, проводиться у кілька (зазвичай шість-шістнадцять) циклів. Протягом циклу препарати вводяться один або кілька днів поспіль. Далі слід перерва в лікуванні, яка може тривати різний час (дні або тижні). Під час перерви здорові клітини мають відновитись від наслідків терапії, що, як правило, вони здатні зробити краще, ніж ракові клітини. Виконання хіміотерапії циклами також дозволяє виявляти пухлинні клітини в різні фази. Наприклад, на пухлинні клітини, які перебувають у стадії спокою протягом першого циклу лікування, часто можна впливати на ліки в наступному циклі, коли вони знову активно діляться.

Якщо цитостатики застосовуються у вигляді інфузій, необхідний доступ через вену. Оскільки повторні проколи в венах руки часто сприймаються як дуже незручні, а цитостатики також можуть призвести до подразнення вузьких вен рук, створення т.зв. Портова система можливо. Тут для доступу до судинної системи під ключицею використовується невелика «металева камера», розміщена під шкірою. Силіконова трубка веде через венозну систему безпосередньо у великі кровоносні судини перед серцем, де ліки можуть завдати меншої шкоди через більшу кількість крові. Система не обмежує рухливість пацієнта. Вени також можуть "лопнути", а хіміотерапія може проникнути і пошкодити навколишні тканини. Зазвичай це не може статися з портовою системою - тому набагато безпечніше.

Також доступний для пацієнтів з метастатичним раком молочної залози оральна хіміотерапія, тому доступне лікування таблетками. Це має різні переваги: ​​пероральна хіміотерапія не лише економить пацієнтові часті поїздки в клініку та можливий дискомфорт від інфузій. Такі побічні ефекти, як випадання волосся або нудота, також можуть бути більш м’якими.

Які побічні ефекти хіміотерапії?

Хоча хіміотерапія в першу чергу спрямована на ракові клітини, здорові клітини в організмі також завжди зазнають впливу. Клітини, які дуже швидко розмножуються, особливо схильні до ризику. До них належать кровотворні клітини кісткового мозку, клітини слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та клітини кореня волосся.

Поширеними побічними ефектами хіміотерапії є:

  • стійке виснаження і втома (втома),
  • Нудота і блювота,
  • Діарея, втрата апетиту, біль у роті, біль при ковтанні,
  • Втрата волосся,
  • Висип, зміни нігтів на руках і ногах
  • Порушення крові з анемією (анемія),
  • підвищена сприйнятливість до інфекцій (імунодефіцит через нейтропенію),
  • підвищена тенденція до кровотеч (через зменшення тромбоцитів у крові, так звана тромбоцитопенія),
  • Порушення чутливості в руках і ногах (нейропатія)
  • Тимчасові розлади психічних функцій, наприклад, погана концентрація уваги та порушення пам'яті,
  • Серцева недостатність (серцева недостатність),
  • підвищена сприйнятливість до пізніших пухлин кровотворної системи (лейкемія)
  • Пошкодження яєчників і розвиток недостатності яєчників (втрата періоду, симптоми менопаузи, безпліддя)

Побічні ефекти можуть виникати відразу після початку хіміотерапії, але також із затримкою в дні, тижні або навіть місяці. Більшість з них є тимчасовими і проходять після закінчення хіміотерапії. Які побічні ефекти виникають і в якій мірі залежать насамперед від типу та дози використовуваних активних інгредієнтів, тривалості лікування та фізичного стану пацієнта.

Боротьба з побічними ефектами хіміотерапії

Більшість побічних ефектів хіміотерапії тепер можна ефективно запобігти або полегшити за допомогою супутніх терапевтичних заходів (підтримуюча терапія). Наприклад, ліки вводять для лікування нудоти та блювоти або для зменшення розладів чутливості.

Імунодефіцит, що насувається, із підвищеною сприйнятливістю до інфекції можна виявити на початку за допомогою регулярних аналізів крові. У такому випадку можна вжити відповідних запобіжних заходів проти інфекції та використовувати препарати, що стимулюють імунну систему. Залежно від хіміотерапії та факторів ризику, їх часто використовують профілактично.

Утворення нових еритроцитів можна стимулювати введенням еритропоетину («Епо»). Це може виправити анемію, яка є однією з причин станів виснаження (втоми), які часто виникають при хіміотерапії. Однак наразі не можна виключати, що введення Епо несприятливо впливає на рак. Якщо так, застосування слід розглядати лише при симптоматичній анемії.

Щоб приховати втрату волосся, пацієнти отримують рецепт на штучне заміщення волосся. Однак це потрібно лише тимчасово, оскільки волосся зазвичай знову починають рости приблизно через шість тижнів після останньої хіміотерапії.

Існує також ряд додаткових варіантів та порад, які можуть допомогти полегшити побічні ефекти хіміотерапії. Але важливо, щоб не використовувались активні інгредієнти, які могли б знизити ефективність терапії (наприклад, звіробій). Перш ніж приймати ліки або харчові добавки, це слід обговорити з лікуючим лікарем.

Якщо побічні ефекти виходять з-під контролю та загрожують продовженню терапії, введення інфузії можна відкласти або зробити перерву в терапії. В принципі, також можна зменшити дозу. Однак ці заходи корисні лише в екстрених випадках, і їх слід зважити на можливу втрату ефективності хіміотерапії. Тут людина є щедрішою у невиліковній ситуації, ніж у виліковній (ад'ювантній) ситуації - оскільки в останній мета - зцілення, і побічні ефекти частіше приймаються.

Природна допомога проти побічних ефектів

  • Втрата апетиту: чай з деревію або кореня тирчики
  • Діарея: тертий яблуко, лляне насіння
  • Запалення слизової оболонки порожнини рота: полоскання ромашкою або шавлією, замороженим ананасом
  • Проблеми з печінкою: чай з розторопші
  • Нудота і блювота: чай із шматочків імбиру, м’ятний чай та кубики льоду

Набряк:
[1] Рекомендації AGO "Діагностика та лікування пацієнтів з первинним та метастатичним раком молочної залози", станом на березень 2017 р.
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] Довідник пацієнтів з раком молочної залози AGO до рекомендацій AGO 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Німецький центр дослідження раку в Гейдельберзі - Служба інформації про рак: Рак молочної залози: Інформація для пацієнтів, родичів та зацікавлених сторін.
[4] Інтердисциплінарні рекомендації S3 щодо діагностики, терапії та подальшого лікування раку молочної залози, довга версія 3.0, оновлення 2012 року (керівництво Німецького онкологічного товариства, Німецької ракової допомоги та Робочої групи з наукових медичних товариств), Інтернет за адресою http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Рекомендації щодо пацієнтів Німецького онкологічного товариства, Німецької ракової допомоги та Робочої групи з наукових медичних товариств, Інтернет за адресою: http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Настанова для пацієнта «Рак молочної залози. Перша хвороба та DCIS - настанова для пацієнтів ”, статус 2010
- Рекомендації для пацієнта "Рак молочної залози II - захворювання, що розвивається, рецидив та метастази", статус 2011
- Рекомендації для пацієнтів «Раннє виявлення раку молочної залози. Допомога для прийняття рішень для жінок ”, станом на 2010 рік

Останнє оновлення вмісту: 23.02.2017

Більше про рак молочної залози:

Класифікація раку молочної залози

Лікарі називають будь-яку шишку пухлиною - незалежно від того, доброякісними чи злоякісними є її клітини. Тут грають роль постановка, оцінка та TNM. Якщо діагностовано рак молочної залози, точна класифікація необхідна для визначення відповідних терапевтичних заходів.

Рак молочної залози - процедура діагностики мамографії

Мамографія - це рентген грудної клітки. В даний час це найкращий метод прояснення аномальних симптомів. Мамографічний скринінг використовується не тільки для профілактики, але і як діагностичний метод і, таким чином, може допомогти зрозуміти результати.

Останній доступ: 27.11.2020 9:14

Професор доктор Себастьян Стінтцінг, Берлін, пояснює, як Подвійна комбінація в метастатичному CRC з мутацією BRAF встановить новий стандарт.
До внеску

Ми відкриваємо двері щодня! Візьміть участь у розіграші та підсолоджуйте Різдво чудовими подарунками.
До календаря адвенту

Коли інші методи хіміотерапії вже провалились, може з’явитися новий препарат у поєднанні з хіміотерапією, який покращує світогляд.

Завдяки новим методам лікування прогноз розвитку передового раку чорної шкіри значно покращився за останні роки.

Початкові результати дослідження показують, що це може принести користь для виживання при запущених пухлинах.

Міжнародний конгрес андрології

  • Професор доктор Герман М. Бере, президент DGA (Німецьке товариство андрологів)
  • Професор доктор мед. Сабіне Кліш, клінічний андролог EAA
  • Професор доктор вип. нац. Центр репродуктивної медицини та андрології ім. Стефана Шлатта

Віртуальний саміт 2020 року Глобального товариства рідкісних сечостатевих пухлин (онлайн)

Наша пропозиція відповідає критеріям прозорості afgis. Логотип afgis означає високоякісну інформацію про стан здоров’я в Інтернеті