Гострий апендицит Dr.

Гострий апендицит - це стан, при якому відбувається запалення апендикса. Без хірургічного лікування запалений апендикс може розірватися, і інфекція поширюється через кров (сепсис) або в черевну порожнину (перитоніт).

Як тільки запальний процес розпочався, його неможливо зупинити медикаментозним лікуванням, лікування цього стану є лише хірургічним. Чим швидше хірургічне втручання, тим менше страждання пацієнта і легше його виконувати, з меншою кількістю ускладнень з точки зору частоти та тяжкості.

Причиною цього стану в багатьох випадках може бути закупорка просвіту органу, або в результаті бактеріально стимульованої лімфатичної проліферації, або невеликого стороннього тіла (насіння, насіння, кал, кишкові глисти). Непрохідність просвіту апендикуляра викликає порочне коло із запаленням, що супроводжується виразкою слизової і розширенням запального процесу по всій апендикулярній стінці. Застій посилює аеробну та анаеробну мікробну флору. Прогресуюче розтягнення, що спричиняє обструкцію та застій, може спричинити ураження судин з інфарктом апендикулярної стінки, перфорацією та вторинним перитонітом.

ПРОЯВ
РІ КЛІНІЦІЯ

Біль у животі, що виникає спочатку в голові грудей або навколо пупка, потім у правій частині низу живота, нудота, блювота, відсутність апетиту, запор або діарея, субфебрильна температура до лихоманки.

Апендицектомія - це невідкладна операція з видалення запаленого апендикса при гострому апендициті.

ПІДГОТОВКА ДО ЕКСПЛУАТАЦІЇ

Після встановлення діагнозу гострий апендицит (консультація хірурга, УЗД черевної порожнини, дослідження крові) та виключення будь-якого іншого диференціального діагнозу (патологія статевих органів у жінок, ниркова коліка, перенапруження м’язів, мезентеріальний лімфаденіт), хірург детально пояснить пацієнту операцію, пояснить хірургічні ризики та період відновлення після втручання.

АНЕСТЕЗІЯ

Апендицектомія проводиться під спінальним або загальним наркозом.

ХІРУРГІЯ

апендектомія це можна зробити лапароскопічним підходом (бажано через безліч переваг) або класичний.

а) Апендектомія за допомогою лапароскопічного підходу

Після знеболення пацієнта (загальна анестезія) хірург починає операцію, роблячи три міні-розрізи живота, робиться пневмоперитонеум (CO2 вводиться в черевну порожнину для гарного огляду та для роботи робочої кімнати), інструменти вставляються і лапароскоп (прилад, який має відеокамеру та джерело світла). Запалений апендикс виділяють, вирізують і поміщають у стерильний пакет, а потім витягують з черевної порожнини. Далі хірург оглядає ділянку, де повинен був пройти апендикс, щоб переконатися у відсутності ускладнень, перериває та евакуює газ, що створив пневмоперитонеум, виймає інструменти, а міні-розрізи зашивають, як правило, розсмоктуючими нитками та внутрішньошкірним косметичним швом.

Основні показання до лапароскопічної апендицектомії:

з діагностичною метою у пацієнтів із синдромом болючої правої клубової ямки або болючим синдромом живота, що викликає підозру на гострий апендицит;
страждають ожирінням пацієнти;
позаматковий апендикс (ретроцекальний, підпечінковий);
гострий апендицит з локалізованим або генералізованим апендикулярним перитонітом;
у активних пацієнтів та спортсменів, що працюють;
на прохання хворих.

Відносними протипоказаннями до лапароскопічної апендицектомії є:

анамнез черевної хірургії;
декомпенсована портальна гіпертензія;
відключення серцево-легеневої патології, що протипоказано встановленню пневмоперитонеуму;
важка рефрактерна гіпокоагулопатія.

Абсолютними протипоказаннями для лапароскопічного підходу є гострий апендицит з перитонітом та нестабільність гемодинаміки, відповідно непереносимість загальної анестезії.

б) Апендектомія за класичним підходом

Після знеболення пацієнта (спинальна анестезія) хірург починає операцію, роблячи надріз на животі, з правого боку, на кілька см, після чого він потрапляє в черевну порожнину. Виділіть запалений апендикс, виріжте і видаліть з черевної порожнини. Потім хірург оглядає область, де мався апендикс, щоб переконатися у відсутності ускладнень, а розріз зашивають, як правило, розсмоктуючими нитками, для кращого естетичного результату.

ВІДНОВЛЕННЯ ПІСЛЯ ДОДАТКОВОСТІ

У безпосередній післяопераційній фазі пацієнт спостерігається. У перші години після операції дієта є рідкою (чай, звичайна вода), після чого звична дієта відновлюється. Пацієнта слід мобілізувати рано, через кілька годин після операції. Кишковий транзит, як правило, відновлюється через 24-48 годин після операції.

Виписка проводиться через 24-48 годин після операції. Хірургічний розріз вимагає мінімального догляду, шви (якщо вони зроблені з нерассасывающегося матеріалу) знімаються через 7-10 днів після операції, а якщо вони зроблені з абсорбуючого матеріалу, то не вимагають видалення.

Для будь-якої екстерналізації серозної або гнійної рідини з рани про будь-яке запалення (червону область) на розрізі слід повідомляти хірургу.

Дієта

Найкраще починати з дієти з низьким вмістом жиру та включати у свій раціон більшу кількість клітковини (свіжі фрукти - яблука, груші, персики, виноград, свіжі сливи; сухофрукти - фініки, інжир, фундук та волоські горіхи; овочі сирі - салат, буряк, капуста, квасоля, горох, морква та редис; цільні зерна та регулярне споживання рідини прискорюють кишковий транзит). Уникайте смаженої їжі або жирної їжі, вершків, соусів. Пийте багато рідини - звичайну воду, чаї, компоти, супи.

ДОГЛЯД ЗА РАНАМИ

Пов’язку слід міняти кожні 24 години після операції в перші 2-3 дні. Ви можете приймати душ через 24 години після операції, але не травмуйте шкіру біля розрізів. Уникайте купання принаймні тиждень.

ФІЗИЧНА АКТИВНІСТЬ

Намагайтеся ходити не менше трьох разів на день, короткі прогулянки. Підйом по сходах не є шкідливим (підйом або спуск не протипоказаний). Уникайте підняття тягарів більше 3 кг. Втома, сексуальні стосунки заборонені до першого наступного візиту (7-10 днів після операції). Не керуйте автомобілем та не працюйте з важкими механізмами протягом перших 3-5 днів після операції.

ліки

Ви отримаєте рецепт з анальгетиками та, якщо потрібно, антибіотиками.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ЦЬОЇ ПРОЦЕДУРИ:

інфекція післяопераційної рани
кишковий кишечник (параліч функції кишечника), що призведе до затримки відновлення транзиту кишечника
післяопераційні кровотечі
пошкодження навколишніх структур, включаючи сечовід і тонкий кишечник
побічні ефекти до анестезії
мобілізація тромбів та тромбоемболія легеневої артерії

Будь-яке ускладнення може призвести до додаткових процедур, повторного втручання та тривалого часу відновлення. Ранові ускладнення набагато частіше спостерігаються при класичній апендицектомії.

ВИСНОВКИ

Лапароскопічна апендектомія - безпечна та здійсненна техніка, яка має ряд переваг порівняно з відкритим втручанням: визначена діагностика та лікування інших станів, що відповідають за синдром болючої правої клубової ямки, повний внутрішньочеревний туалет у випадках перитоніту, низька інтенсивність післяопераційного болю, період зменшеної госпіталізації з швидким одужанням, зменшенням безпосередніх та віддалених тім'яних ускладнень, певна косметична користь Недоліками методики є потреба у відповідному обладнанні та компетентному персоналі, специфічні ускладнення лапароскопії, відносно більша тривалість лапароскопічних втручань та їх дорожча вартість.