Гострий апендицит інфекційне запалення апендикса

гострий апендицит - це інфекційне запалення апендикса. Зазвичай це відбувається у молодих людей і найчастіше передбачає хірургічне втручання з метою видаленнядодаток заражений.

Його діагностика може бути ускладнена в ряді ситуацій. Медична допомога важлива для запобігання ризику серйозних ускладнень, зокрема перитоніту.

Апендикс та гострий апендицит

апендицит гострим є раптове запалення ілеоцекального відростка.додаток - це частина кишки у формі невеликого дивертикулу, відкритого на кінці правої товстої кишки (сліпа кишка), нижче гирлатонка кишка (клубова кишка). Його довжина становить близько десяти см, а ширина - кілька мм. У більшості випадків апендикс знаходиться в нижній правій частині шлунка, але його положення може відрізнятися у деяких людей. Він може підніматися вгору до печінки, бути спрямований до спини або йти до середини живота.

Запалення апендикса виникає внаслідок непрохідності апендикса, яка може мати кілька джерел:

Скупчення залишків калу;
Наявність стороннього тіла;
Зараження паразитом (аскарида);
Компресія від інфікованих лімфатичних вузлів, пухлинних або ендометріозних уражень.

Запалення, як правило, пов’язане з інфекція апендикса.

апендицит Гострий може виникнути в будь-якому віці життя, але найбільш постраждале населення - молодь до 30 років. Спостерігаються два піки частоти, перший - від 10 до 14 років, а другий - від 25 до 34 років.

Симптоми гострого апендициту

апендицит Гострі можуть проявлятися з різними симптомами залежно від людини, тяжкості інфекції та клінічних умов. Найбільш класичні клінічні форми поєднують такі симптоми:

Біль у правій клубовій ямці, тобто в нижній правій частині шлунка. Біль може початися в пупку перед тим, як рухатися в правий бік. Це часто описується як судоми або повороти і поступово збільшується протягом перших 24 годин. Це також можна підкреслити кашлем, рухами або ходьбою;
Нудота (50% випадків) і блювота;
Запор або діарея;
Іноді зупинка в дорозі, позначена відсутністю газу;
Лихоманка з температурою близько 38 ° C у 60% випадків;
Втрата апетиту.

Місце болю може змінюватися залежно від віку та пацієнта, ускладнюючи діагноз. Таким чином, він може бути розташований зліва, під печінкою або в області тазу. Він може також випромінювати назад. Ці варіації найчастіше спостерігаються у маленьких дітей та вагітних жінок.

Крім того, інші клінічні ознаки можуть мати місце в певному контексті:

У дітей віком до трьох років часто відзначають порушення сну, неспокій, діарею, сильну втрату апетиту та високу температуру (понад 38,5 ° C);
У літніх людей біль часто менш виражений, і ризик ускладнень посилюється;
У вагітних з другого триместру вагітності біль можна прийняти за пошкодження жовчного міхура, оскільки апендикс відштовхується маткою.

Ускладнення гострого апендициту

Коли запалення залишається обмеженим слизовою оболонкоюдодаток, гострий апендицит називають простим. Але якщоапендицит не виявляється і не доглядається, запалення може прогресувати і поширюватися, приводячи до важких або ускладнених форм гострого апендициту:

A апендикулярний пластрон: Інфекція поширюється на всю область праворуч внизу живота і пов’язана з порушенням роботи кишечника. Цей пластрон може загоїтися або прогресувати до апендикулярного абсцесу.
A апендикулярний абсцес: У відростку утворюється порожнина, заповнена гноєм. Температура стає дуже високою, а загальний стан пацієнта змінюється. Хірургічне дренування абсцесу є терміново необхідним для запобігання розриву абсцесу.
A перитоніт: Абсцес розривається в очеревині (мембрані, яка оточує всі черевні органи). Біль різко посилюється і швидко поширюється по всьому животу. Невідкладно потрібно хірургічне лікування, оскільки перитоніт може прогресувати до смерті від широко розповсюдженої інфекції тіла або відмови декількох органів.

Діагноз гострого апендициту

Діагнозгострий апендицит іноді є складною через велику мінливість симптомів. Пальпація живота лікарем може направити діагноз, але зазвичай необхідні додаткові обстеження:

Домашнє медичне спостереження або госпіталізація для спостереження за розвитком симптомів;
Аналізи крові (збільшення певних популяцій білих кров'яних тілець та білків-індикаторів гострого запалення (СРБ);
УЗД черевної порожнини для візуалізації апендикса;
Рідше сканування живота тазу, коли УЗД недостатньо точне.

Як правило, ці обстеження дозволяють підтвердити діагноз, виключити інші патології, відповідальні за подібні симптоми, та налаштувати відповідне управління.

У ряді ситуацій діагностика може бути складнішою:

Коли апендикс та/або сліпа кишка розташовані по-різному в животі. Потім кажуть, що апендикс позаматковий і на випадокапендицитВЧ, симптоми нетипові.
Якщо триває лікування антибіотиками або знеболюючими засобами за іншим показанням, симптоми можуть бути зменшені або неповними.
У вагітних частота блювоти та інфекцій верхніх сечовивідних шляхів (пієлонефрит) може спрямувати лікаря на помилковий діагноз.
У людей похилого віку симптоми можуть змінюватися наслідками старіння на травну систему (наприклад, помилкові прикуси).

Лікування гострого апендициту

Лікуванняапендицит ВЧ є лише хірургічним і включає видалення апендикса, називаєтьсяапендектомія. Це втручання, проведене під загальним наркозом, може бути виконане двома хірургічними методами:

Класична техніка з отвором (від 3 до 6 см) на рівні живота;
Лапароскопія з кількома невеликими розрізами (близько 1 см) на животі для проходження мікрокамери та хірургічних інструментів.

Апендикс видаляють та аналізують у лабораторії для вивчення його вмісту та виявлення наявних збудників інфекції. Лапароскопія пропонує пацієнтові менший ризик ускладнень, коротше відновлення та швидше повернення до повсякденної діяльності. Ця техніка стала дуже популярною і зараз стосується 99% апендектомій. Але класична методика залишається важливою при важких або ускладнених клінічних формах.

Операція вимагає короткого перебування в лікарні і іноді може проводитися амбулаторно. Його слід проводити швидко, в день діагностики або на наступний день, щоб уникнути переходу до ускладнених форм.

У ускладнених формахапендицит гострий (пластрон, абсцес, перитоніт), часто необхідні дренаж (для видалення гною) та післяопераційна антибіотикотерапія.

Післяопераційні ускладнення зустрічаються рідко і можуть бути різного роду:

Інфекція (абсцес живота, перитоніт);
Гематома черевної стінки;
Оклюзійний синдром з труднощами відновлення кишкового транзиту;
Флебіт або навіть легенева емболія;
Крововтрата;
Проблеми з загоєнням ран.

Післяапендектомія, необхідний період спокою та відновлення. Відновлення годування часто можливо на наступний день після операції. Потім хірург та медична команда повідомляють пацієнтові інструкції, яких слід дотримуватись для відновлення повсякденних справ, зокрема щодо:

Тривалість зупинки роботи (від одного до чотирьох тижнів залежно від характеру виконуваної роботи) або виключення з школи;
Відновлення спортивних занять або тривалість звільнення від занять спортом для дітей та підлітків (від кількох тижнів до кількох місяців залежно від виду фізичної активності);
Відновлення водіння;
Перевезення вантажів.

У цей період надзвичайно важливо повідомляти лікаря про будь-які аномальні симптоми (блювота, лихоманка, постійність або повторна поява болю, поява гематоми тощо).

Завдяки прогресу в процесі діагностики кількістьапендектомії у Франції стабільно зменшується з 2009 року. Це зменшення стосується гострий апендицит прості, але не серйозні та складні форми, для яких кількість операцій залишається стабільною.