Гострий апендицит у дітей - це все, що вам потрібно знати - від причин та симптомів до лікування та профілактики

Апендицит викликаний запаленням апендикса, травного дивертикулу, розташованого на ілеоцекальній рівні, який часто називають просто апендиксом. Апендикс - це структура, яка не закінчується в результаті сліпої кишки.

Гострий апендицит є найпоширенішим гострим хірургічним станом. У Румунії частота захворювання становить 1 із 50/60 дітей. Він винятковий до року, рідко до 3 років, пік захворюваності реєструється у віковому періоді 6-10 років. У маленьких дітей через відсутність співпраці діагностувати часом важко.

Апендицит є невідкладною медичною допомогою, оскільки апендикс може зламатися або розірватися. Це може призвести до більшої кількості інфекцій. Якщо його не лікувати, стан може призвести до летального результату.

Операція з видалення апендикса називається апендомією. Більшість дітей одужують без тривалих проблем.

Медична команда MedLife - Дитяча хірургія

Гострий апендицит у дітей - Причини/збудник інфекції/фактори ризику

Причини гострого апендициту у дітей

Апендицит виникає, коли внутрішня частина апендикса чимось перекрита, викликаючи інфекцію. Закупорка може бути спричинена рідиною в носі або роті, яка називається слизом. Також це може статися через стілець або паразитів. Блокування також може бути спричинене вигином або поворотом самого додатка.

Потім апендикс запалюється і набрякає. Запальний процес ініціюється закупоркою просвіту апендикуляра із затримкою та інфікуванням його вмісту. Це пов’язано з тим, що мікроби (бактерії) в апендиксі починають швидко рости. У міру посилення набряку та болю кровопостачання апендикса переривається. Гостре запалення слизової спочатку може поширюватися на стінку, а іноді і на сусідні структури.

Якщо діагностика та операція затягуються, виникає гангрена та перфорація апендикса, абсцес, перитоніт. У деяких ситуаціях перфорація обмежується сусідніми органами та сальником з розвитком апендикулярного пластрона. Якщо перитоніт не лікувати, він може призвести до летального результату.

Залежно від ступеня запального процесу описані такі форми: гострий катаральний апендицит, флегмонозна, гангренозна.

Фактори ризику гострого апендициту у дітей

Нездорова дієта;
Розлади кишкового проходу;
інфекції;
Зараження кишковими паразитами.

Ускладнення гострого апендициту у дітей

Роздратований апендикс може швидко перетворитися на інфікований і зламаний апендикс. Це може статися за кілька годин. Поламана вкладення - це надзвичайна ситуація. Якщо його не лікувати, це може призвести до летального результату. Коли апендикс розривається, мікроби (бактерії) інфікують органи всередині черевної порожнини. Це викликає бактеріальну інфекцію, яка називається перитоніт. Бактеріальна інфекція може поширюватися дуже швидко. Лікувати важко, якщо діагноз затягується.

Гострий апендицит у дітей - симптоми

Симптоми гострого апендициту у дітей

Раптовий біль, що починається з правого боку внизу живота;
Раптовий біль, що починається навколо пупка і часто переходить в нижню частину живота;
Біль, що посилюється, якщо пацієнт кашляє або робить різкі рухи під час гри;
Нудота і блювота;
Втрата апетиту;
Лихоманка, яка може погіршуватися в міру прогресування захворювання;
Запор або діарея;
здуття живота.

Як правило, характерна клінічна картина представлена тріадою Дієлафоя (біль, гіперестезія шкіри, захист м’язів), до якої додається помірний жар та лейкоцитоз.

Поява болю раптова. Біль у животі - це коліка, спочатку навколопухинна та/або епігастральна, потім розташована в правій клубовій ямці (місце, що викликає діагностику). Якщо хірургічне втручання не проводиться, болі в животі стають дифузними. Нудота і блювота постійно присутні, ці симптоми є наслідком болю. Анорексія присутня постійно.

Також можуть бути пов’язані зміни в кишковому транзиті (зазвичай запор, рідше діарея), порушення сечовипускання (поллакіурія, дизурія).

Лихоманка, як правило, реєструє значення від 37,5 до 38 градусів С.

Кишкові шуми спочатку є нормальними або перебільшеними, так що в процесі еволюції вони стають зменшеними та відсутніми.

Огляд живота виявляє гіперестезію шкіри, болючість або захист м’язів (контрактуру), локалізовану або розширену. Біль у животі можна виділити за допомогою маневрів:

Гребний маневр: біль у правій клубовій ямці при пальпації лівої клубової ямки;
Маневр Блюмберга: чутливість/живий біль до раптової декомпресії області апендикуляра;
Знак Псоаса (маневр Яворського-Лапінського): пальпація правої клубової ямки болюча, коли права нижня кінцівка піднята до зеніту;
Ознака Данфі: біль у правій клубовій ямці при кашлі;
Підвищена чутливість до ректального кашлю; Рідко хворобливе утворення на дні мішка Дугласа може пальпуватися ректальним кашлем.

Гострий апендицит у дітей - Лікування

Діагностика гострого апендициту у дітей

У дітей клінічна картина присутня в 60% випадків. Щоб допомогти діагностувати гострий апендицит, лікареві знадобиться історія ознак та симптомів. Потім він огляне ваш живіт і оцінить ваш біль. Лікар може легко натискати на хворобливу область. Коли раптово знижується тиск, біль при апендициті часто відчуватиметься сильнішою, що свідчить про запалення сусідньої очеревини. Лікар може також шукати скутість живота і схильність до жорсткості м’язів живота у відповідь на тиск на запалений апендикс. Для підтвердження діагнозу також рекомендуються дослідження крові, сечі та візуалізація.

Клінічні оцінки були розроблені для діагностики та хірургічних показань. Найвідоміший - бал Альварадо:

Захист м’язів у правому нижньому квадранті - 2 бали;
Біль при раптовій декомпресії області - 1 бал;
Температура> 37 ° C - 1 бал;
Міграція болю в епігастрії в правому нижньому квадранті - 1 бал;
Анорексія - 1 бал;
Нудота блювота - 1 бал;
Лейкоцитоз> 10000/ммк - 2 бали;
Відхилення лейкоцитарної формули вліво - 1 бал.

Оцінка 0-3: малоймовірний діагноз (чутливість 96%);
Оцінка 4-6: вказує на дослідження зображень (чутливість 36%);
Оцінка> 7: хірургічна індикація (чутливість 78%).

Також лікар порекомендує ряд параклінічних обстежень: загальний аналіз крові, зведення сечі, УЗД черевної порожнини та КТ черевної порожнини.

Гострий гастроентерит;
Мезентеріальний аденит;
Дивертикуліт Меккеля;
Жовчні коліки;
Інфекція сечовивідних шляхів, ниркова коліка;
Менструальний біль, сальпінгіт, розрив фолікула, перекручування яєчника, позаматкова вагітність;
Перекрут яєчка;
Пурпура Геноха-Шенлейна;
Діабетичний кетоацидоз
Неспецифічний біль у животі (вимагає обов’язкової переоцінки протягом наступних 12-24 годин).

Лікування гострого апендициту у дітей

Гострий апендицит виліковується хірургічним шляхом.

Хірургічне лікування. Хірургічне втручання, при якому видаляють запалений апендикс, несе в собі рани апендицектомії і може бути виконане як відкрита хірургічна операція з використанням різного розрізу живота приблизно на 5-10 см.

Як ми готуємось до операції на апендицектомію?

Перед початком операції лікар дасть вам кілька рекомендацій, яких дитина повинна дотримуватися. Йому не дозволяється їсти або пити принаймні за вісім годин до апендектомії. Також важливо повідомити лікаря про будь-які ліки, які ви даєте своїй дитині.

Види хірургічного втручання при гострому апендициті

Існує два типи апендициту: відкритий і лапароскопічний. Тип операції, яку обере ваш лікар, залежить від кількох факторів, включаючи тяжкість апендициту та історію хвороби.

Відкрита апендектомія або апендицектомія класичним підходом

У разі цього втручання дитина перебуватиме під загальним наркозом, а хірург зробить розріз живота, з правого боку, на кілька см, після чого потрапить у черевну порожнину. Запалений апендикс вирізають, а потім видаляють з черевної порожнини. Переконайтеся, що область очищена, щоб не виникало ускладнень і розріз зашивали. При закритті розрізу можна використовувати розсмоктуючі нитки, щоб слід, що залишився після операції, був якомога виднішим.

Відкрита апендицектомія рекомендується, якщо апендикс розірвався і інфекція поширилася на інші органи (перитоніт).

Лапароскопічна апендектомія

Цей тип хірургічного втручання передбачає кілька невеликих розрізів живота. Після знеболення пацієнта хірург починає операцію, роблячи три міні-розрізи живота та виконуючи пневмоперитонеум. Лікар попросить вас ввести вуглекислий газ у черевну порожнину для кращого огляду. Потім вводяться робочі інструменти та лапароскоп, який є інструментом, що має відеокамеру та джерело світла. Лампароскоп виділить запалений апендикс. Апендикс вирізають, а потім поміщають у стерильний пакет, після чого витягують з черевної порожнини. Далі хірург оглядає область, де повинен був пройти апендикс, щоб переконатися у відсутності ускладнень, зупинити газ, який створив пневмоперитонеум, видалити інструменти та зашити міні-розрізи розсмоктується ниткою.

Післяопераційне відновлення

Коли апендектомія закінчиться, дитина буде перебувати під спостереженням протягом декількох годин, перш ніж випустити з лікарні. Життєво важливі ознаки, такі як дихання та частота серцевих скорочень, будуть ретельно контролюватися.

У наступні дні після операції на апендициті дитина може відчувати помірний біль у місцях, де були зроблені розрізи. Лікар може призначити антибіотики для запобігання інфекції після операції.

Повне одужання від апендициту займає близько чотирьох-шести тижнів.

Післяопераційні ускладнення гострого апендициту у дітей

Можливими ускладненнями хірургічного втручання можуть бути:

Кровотеча шляхом переміщення лігатури або кровотеча з місця зльоту;
Залишкові внутрішньочеревні абсцеси на дні мішка Дугласа;
Перитоніт;
підключення;
Післяопераційні свищі;
Нагноєння рани;
Дегісценція ран, евісцерація, евентрація;
Гострий апендицит абатмента.

Гострий апендицит у дітей - Профілактика

Профілактика гострого апендициту у дітей

Немає способу запобігти апендицит. Однак, коли діти отримують адекватну медичну допомогу, лікарі можуть вчасно діагностувати апендицит і без проблем його лікувати.