Гострий бронхіоліт - симптоми, діагностика та лікування

Гострий бронхіоліт є бронхіолообструктивним синдромом переважно вірусної етіології, характерним для немовлят та дітей раннього віку. Етіологія захворювання вірусна. Найчастіше беруть участь: респіраторно-синцитіальний вірус, парагрип типу В, аденовіруси, Mycoplasma pneumoniae. З патогенної точки зору, задіяні віруси досягають рівня дрібнокаліберних бронхіол, реплікуються в дихальному епітелії, викликають запальні реакції, при гіперсекреції слизової оболонки, набряку та застійних явищах слизової та підслизової оболонки, над якими спазм накладається. Пов'язаний з цим, існує запальний лімфоплазмоцитарний інфільтрат перибронхіальної тканини. Перешкоджений таким чином просвіт бронхіола створює опір на шляху видихуваного та натхненного потоку повітря.

Патологія

-морфопатологічним кореспондентом бронхіолообструктивного синдрому є повна закупорка повітряного потоку з його резорбцією та встановленням мікроелектрозів або неможливість повної елімінації вдихнутого повітря, що призводить до легеневого гіперінфляційного синдрому.

-при важких формах захворювання напади апное можуть виникати у маленьких немовлят з вірусною інфекцією.

про початок захворювання повідомляє продром, при якому у немовляти спостерігається психомоторне збудження, відмова від їжі, кашель, ринорея.
може бути пов’язана із субфебрильною температурою, лихоманкою, але найчастіше хвороба переростає в субфебрильну.
вступ у державний період оголошується появою експіраторної задишки.
респіраторні симптоми: нестерпний кашель, спастичний, що імітує коклюш, задишка, поліпное, тривалий видих, гіпопное, ціаноз, опуклість грудної клітки, хрипи.
серцеві симптоми: тахікардія, ціаноз, гепатомегалія внаслідок емфіземи, коли асоційоване гостре легеневе серце, також з’являється яремна мутність.
наявність поліпное та гіперсекрецій може викликати: анорексію, блювоту, здуття живота, синдром гострої дегідратації.

Клінічні форми

Емфізематозний бронхіоліт - немовля є анорексичним, гарячковим, має експіраторну задишку, між- та підреберну циркуляцію, носові клапті, поліпное захворювання, ціаноз, спастичний кашель, хрипи, гіперзвучність. Під час аускультації ми маємо хропіння, дрібні підкрепітні хрипи. Іноді блювота, діарея, здуття живота. Печінка та селезінка стають пальпувальними при опусканні діафрагми, що є наслідком синдрому гіперінфляції.
Набряковий бронхіоліт - рідше і надзвичайно важкий, оскільки пов’язує дихальний синдром з нейротоксичним та серцево-судинним.

- ШОЕ, С-реактивний білок, фібриноген, не дає значущих діагностичних даних.

-лейкопенія з лімфопенією або лімфоцитозом, залежно від вірусного ураження.

-Для аденовірусу можуть бути проведені реакції фіксації комплементу, ІФА, реакція інгібування гемаглютинації.

-титр антитіл можна визначати щотижня.

-Рентгенологічне дослідження дозволить виділити гіперпрозорість легеневих полів при емфіземі, акцентуація інтерстиціальної легеневої тканини, іноді може спостерігатися мікронодулярна помутніння. Рентгенологічний вигляд іноді є поліморфним і створює проблеми диференціальної діагностики.

-EKG має ознаки вірусного міокардиту, легенево-серцевої хвороби або глобальної серцевої недостатності.

позитивний діагноз: формулюється на основі клінічних, епідеміологічних та параклінічних даних.
диференціальний діагноз: розглядається низка станів, що розвиваються з респіраторним або серцево-судинним синдромом.
проблема диференціальної діагностики бронхіоліту полягає в астмі.

-профілактично: це робиться шляхом уникнення гострих інфекцій, особливо вірусних, зменшення впливу дітей на епідемічні періоди, підвищення загальної стійкості організму за допомогою відповідного віку харчування, гімнастики.
-патогенні: → оксигенотерапія, яка бореться з ціанозом

прогноз добре і лише при важких формах реєструється смертність 5%.

БІБЛІОГРАФІЯ:

Дорін Лазер, прекуп Ліліана, Думітра Симона, педіатрія том 1, Видавництво університетської преси, Арад, 2014.
Євген Чіофу, Кармен Чофу, Основи педіатрії, Видавництво AMALTEA, Бухарест, 2002.
Валеріу Попеску, Новини педіатрії - Том I, Видавництво Amaltea, Бухарест, 2008 р.