Гострий бронхіт - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список
Гострий бронхіт - це інфекція, яка часто викликається вірусами. У більшості випадків він заживає без ускладнень і без будь-яких наслідків для цього. Особливо сприйнятливі люди з ослабленою імунною системою, бронхіальною астмою, ХОЗЛ або іншими попередніми захворюваннями.
Гострий бронхіт: огляд
визначення
Гострий бронхіт - це запалення більших дихальних шляхів, особливо слизової оболонки бронхів. У більшості випадків це результат вірусної інфекції, але вона також може мати бактеріальну природу або спричинена інгаляційними хімікатами. Основним симптомом є продуктивний або непродуктивний кашель.
Епідеміологія
Кашель - загальний симптом, особливо взимку. Однак, оскільки про гострий бронхіт, за винятком певних форм, пов’язаних з патогенами, в Німеччині не доводиться повідомляти, і багато пацієнтів взагалі не звертаються за медичною допомогою або лише пізно, точних показників щодо захворюваності немає. Крім того, гострий бронхіт, мабуть, часто передіагностується, оскільки клінічна картина не завжди може бути різко відмежована від інших захворювань.
Згідно з дослідженням, проведеним у Великобританії 2004 р., Щороку гострий бронхіт розвивається у 44 із 1000 дорослих людей. 82% заражень відбувається в осінній чи зимовий місяці, максимум - між груднем і березнем. У США та Великобританії хвороба є найпоширенішою причиною, через яку люди звертаються до терапевта або швидкої медичної допомоги, і п’ятою найпоширенішою причиною в Австралії.
Окремий випадок - бронхіоліт. Він викликається респіраторно-синцитіальним вірусом (РСЗ) і має, за оцінками, захворюваність у всьому світі 48,5 випадків на 1000 дітей у перший рік життя. 5,6 з цих випадків важкі. Інфекція RSV може статися в будь-якому віці. Однак часто це причина гострого бронхіту у дітей.
причини
Гострий бронхіт спричинений вірусними інфекціями приблизно в 90-99% випадків. До вірусів належать аденовіруси, риновіруси, коксакі, віруси парагрипу, RSV та ECHO. Приблизно в 1-10% випадків причиною є бактерії. Вони виникають насамперед у слабких або хворих пацієнтів. До збудників належать мікоплазми, такі як Mycoplasma pneumoniae, але також такі патогени, як Haemophilus influenzae та стрептококи, стафілококи та хламідії. Пацієнти з уже наявною бронхіальною астмою, як правило, більш сприйнятливі до вірусного або бактеріального гострого бронхіту.
Окрім вірусів та бактерій, бронхіт можуть також викликати фізичні або хімічні подразники. До фізичних подразників належать, наприклад, куріння, вплив шкідливих речовин або забруднення повітря. Хімічні подразники можуть бути ендогенними (брадикінін, тахікінін, простагландин Е2 тощо) або фармакологічного характеру.
Патогенез
Вірусні збудники потрапляють в дихальні шляхи через краплинну інфекцію. Там вони атакують епітеліальні клітини слизової оболонки бронхів, вторгаються в них і розмножуються там. Це порушує роботу війок епітеліальних клітин. Природний бронхіальний слиз вже не може бути повністю видалений і накопичується в бронхах. Як захисна реакція виникає подразник від кашлю, який спочатку провокує непродуктивний кашель і все більш продуктивний кашель у міру прогресування інфекції. Якщо бронхіальний секрет не може бути достатньо кашляним, дихальні шляхи додатково звужуються (обструкція).
Бактеріальний бронхіт рідкісний - від 1 до 10%. Зазвичай вони виникають як вторинні інфекції, так звані бактеріальні суперинфекції. Вони також призводять до запальних процесів в бронхах і посилюють симптоми або викликають інші клінічні картини з додатковими симптомами. Характерно відхаркування від жовтуватого до зеленуватого кольору. Однак він не повинен бути бактеріальним у кожному випадку.
Інкубаційний період вірусного гострого бронхіту становить два-сім днів. Бактеріальний бронхіт зазвичай стає симптоматичним трохи раніше.
Неінфекційний бронхіт виникає, коли нокси фізичного або хімічного характеру подразнюють слизову бронхів і виникає подразнення. Аспіровані сторонні тіла також можуть спровокувати гостре запалення в бронхах. Рідкісним особливим випадком є застійний бронхіт. Це викликається розвиненою лівою серцевою недостатністю із зворотним тиском у легенях, що може призвести до запальних процесів.
Симптоми
Гострий бронхіт часто починається з застуди, але не завжди. У ній переважає сухий та гавкаючий кашель, іноді з болем у грудній клітці (за грудиною) при кашлі. В процесі зараження також виникає мокрота. Мокрота, як правило, від білого до склоподібного та в’язкого, але також може здаватися світло-жовтою. У рідкісних випадках мокрота містить кров’янистий секрет (кровохаркання). Якщо воно стане зеленим, існує ризик бактеріальної суперинфекції.
Також можуть спостерігатися інші симптоми типової застуди з нежиттю та болем у горлі. У деяких випадках бронхіт супроводжується задишкою або короткочасною задишкою (задишкою) і головним болем, болем у м’язах і кінцівках, а також загальним відчуттям хвороби, втоми та виснаження. Також може спостерігатися невелика температура. Однак, якщо лихоманка висока, слід виключити початок пневмонії, грипу або бронхіоліту через інфекцію RSV. Якщо хрипота з’являється на додаток до класичних симптомів бронхіту, зазвичай існує також ларингіт.
Симптоми тривають приблизно від двох до чотирьох тижнів і в більшості випадків потім проходять самі собою. В окремих випадках вони також можуть тривати довше. Через вісім тижнів і більше можна припустити хронізацію або іншу причину захворювання.
Діагностика
Для діагностики першочергове значення має анамнез та представлена клініка. Діагноз здебільшого відповідає поетапному алгоритму. Перш за все - це історія хвороби та фізичний огляд. При аускультації пацієнтів з гострим бронхітом помітно, що брязкають шуми із середніми та великими бульбашками, які не дзвонять. Зазвичай цього вже достатньо для діагностики у здорових пацієнтів. Якщо є підозра на бактеріальну інфекцію, коклюшну інфекцію (коклюш) або грип, слід провести подальшу діагностику в лабораторії та, можливо, візуалізацію. Якщо симптоми зберігаються через вісім тижнів, можуть бути серцеві або неврологічні причини. Щоб виключити це, роблять рентген грудної клітки в двох площинах і, при необхідності, проводять тест функції легенів.
Додатковий аналіз крові та/або візуалізація у вигляді рентгенівського зображення призначаються лише в тому випадку, якщо необхідна подальша діагностика на основі клініки та попереднього анамнезу пацієнта, оскільки, наприклад, причиною може бути пневмонія або інше захворювання. Однак у більшості випадків це не потрібно. Основна мета візуалізації - виключити пневмонію (пневмонію) або інші захворювання легенів, дихальних шляхів або серця. Якщо запитується аналіз крові та підвищується СРБ (С-реактивний білок) та кількість білих кров’яних клітин, ймовірна бактеріальна інфекція. При вірусної інфекції кількість лейкоцитів падає, тоді як значення CRP зазвичай залишається незмінним.
Інфекція RSV - це особливий випадок. При підозрі на РСВ слід негайно виявити збудника, щоб можна було розпочати відповідну терапію. Для цього використовують носоглотковий секрет, який перевіряють на збудника за допомогою ПЛР або виявлення антигену за допомогою імуноферментних аналізів.
терапія
Самообмежений гострий бронхіт лікується лише симптоматично. Постраждалі повинні пити достатню кількість рідини, щоб підтримувати слизову оболонку вологою. Зволожене повітря також може полегшити дихання. У більшості випадків медикаментозна терапія не потрібна.
Однак для полегшення кашльового рефлексу за бажанням можна використовувати такі протикашльові засоби, як кодеїн або декстрометорфан. Для зняття подразнення горла також підходять протикашльові сиропи, сиропи від кашлю, розчини для полоскання, пастилки, мед, краплі від кашлю або спеціально розроблені місцеві анестетики.
Інший варіант - відхаркування. Вони полегшують відкашлювання бронхіального слизу, або збільшуючи об’єм секрету (секретолітики), або зменшуючи в’язкість (муколітики), тим самим полегшуючи кашель. Відхаркувальними засобами, які часто використовують у Німеччині, є амброксол та N-ацетилцистеїн.
Якщо дихальні шляхи утруднені, бронхоспазмолітик, такий як сальбутамол, також може застосовуватися в окремих випадках. Однак через побічні ефекти всі три класи препаратів, протикашльові, відхаркувальні та бронхоспазмолітичні засоби, не слід застосовувати легковажно. При необхідності високу температуру можна також лікувати парацетамолом.
Препарати з фітотерапії, такі як чебрець, плющ, корінь первоцвіту, евкаліпт або ребристок, також можуть мати ефект полегшення симптомів. Однак докази дуже різноманітні.
Оскільки велика кількість інфекцій вірусна, використання антибіотиків, як правило, є непотрібним, а у випадку вірусних інфекцій досить шкідливим через відсутність користі. Однак, якщо існує бактеріальна суперінфекція, антибіотики можуть допомогти запобігти поширенню інфекції в легенях. При бактеріальному бронхіті застосовують макролідні антибіотики, амінопеніциліни та інгібітори бета-лактамази. Для того, щоб застосовувати антибіотики як можна більш цілеспрямовано, заздалегідь слід проводити виявлення збудника, якщо це можливо, і робити антибіограму.
прогноз
Гострий бронхіт, як правило, нешкідливий і самообмежений. Через в середньому від вісімнадцяти днів до чотирьох тижнів симптоми зазвичай стихають; інфекція заживає без ускладнень або наслідкових пошкоджень. Однак в окремих випадках він може перерости у хронічний бронхіт або поширитися на легені та спричинити пневмонію. Однак точних цифр немає.
профілактика
Широка профілактика проти вірусного або бактеріального гострого бронхіту неможлива. В даний час щеплення немає. Поточний статус вакцинації може захистити від певних патогенів.