Гострий дивертикуліт в Ліонському центрі травної та вісцеральної хірургії
Дивертикульоз товстої кишки відповідає утворенню невеликих кишень у стінці товстої кишки, особливо в її лівій частині: сигмовидної.
Це дуже часта патологія (50% людей старше 60 років) і найчастіше безсимптомна. Це пов’язано з гіперпресією на стінці товстої кишки, яка розгинається і спричинює ці невеликі грижі. Цьому сприяють запори або відсутність харчових волокон і малорухливий спосіб життя.
Стілець або неперетравлений сміття в цих дивертикулах можуть спричинити запалення, а отже і дивертикуліт. Діагноз ставиться під час клінічного обстеження, рентгенологічних досліджень (ультразвукове дослідження, черевно-тазовий сканер) за допомогою аналізу рівня СРБ та лейкоцитів, а іноді і колоноскопії.
Залежно від стадії, може бути кілька різних клінічних проявів різного ступеня тяжкості:
Гострий неускладнений дивертикуліт
Іноді гарячковий біль присутній у нижній лівій частині живота, з транзитними розладами (діарея або запор) або навіть захист живота (ущільнення м’язів живота відносно запалення).
Менеджмент поєднує сувору дієту без залишків, відпочинок та антибіотикотерапію щонайменше 8 днів. Не потрібно негайного хірургічного втручання.
Якщо напади стають дуже частими при значній зміні дієти в довгостроковій перспективі (сам пацієнт уникає певних фруктів або овочів, боячись викликати напад гострого сигмоїдиту), після оцінки співвідношення користь та ризик хірургічного втручання, якщо можливо при лапароскопії, колектомія проводиться для видалення патологічного сегмента товстої кишки з найбільш запальними дивертикулами та анастомозу (зв’язку) між здоровою кишкою та прямою кишкою без створення стоми (тимчасового штучного заднього проходу).
Відновлення пацієнта здійснюється відповідно до вдосконаленого протоколу реабілітації, що дозволяє швидко скористатися харчуванням та ранньою мобілізацією за допомогою медичного персоналу. Госпіталізація триває в середньому 3-4 дні, припинення професійної діяльності - 4 тижні. Ускладненнями є гематоми, стінки або внутрішньочеревні абсцеси та анастомотичні свищі (приблизно 5% операцій), що відповідають витоку колоректального зв’язку. Залежно від ступеня тяжкості його можна лікувати антибіотикотерапією, рентгенологічним дренажем або навіть втручанням для очищення та тимчасової обхідної стоми (близько 6 тижнів), щоб забезпечити загоєння.
Ускладнений дивертикуліт
Первинна КТ черевної порожнини під час нападу може діагностувати абсцес, спричинений заблокованою перфорацією дивертикулу. Якщо розмір цієї колекції менше 3 см, медичного лікування може бути достатнім. Якщо розмір більше 3 см, може знадобитися дренування під УЗД або КТ. Як правило, в умовах цієї серйозної кризи пропонується холодна колектомія, щоб уникнути рецидиву.
У разі розриву цього абсцесу або якщо перфорація дивертикулу відбувається без спаровування у великій черевній порожнині, у пацієнта може спостерігатися перитоніт:
- Або гнійний: лапароскопія необхідна для очищення та дренування гнійних випотів та зашивання перфорованого дивертикулу, якщо це можливо
- Або stercoral (наявність матеріалу): вимагає втручання за допомогою лапароскопії або лапаротомії для повного дренування, резекція перфорованої частини та відведення стільця через тимчасову стому.
Хронічний перебіг цього дивертикуліту може призвести до спонтанної свищі до:
- Сечовий міхур: тоді пацієнт виявляє газ або речовини в сечі або рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів
- Вагіна: при гістеректомії в анамнезі у піхві можуть бути гнійні виділення або гази
- Придатки матки: поява абсцесу труби або яєчника шляхом зв’язку з сигмовидним вмістом
У лікуванні переважає надійний діагностичний підхід з подальшою лапароскопічною резекцією із захисною стомою або без неї, залежно від місцевого запалення.
Пацієнту дається дієта для запобігання утворенню нових дивертикулів: