Гострий дивертикуліт Зазвичай він виліковується амбулаторно
Дивертикульоз є поширеним явищем, але дивертикуліт трапляється рідко. І перебіг дивертикуліту сильно варіюється від людини до людини. Як правило, консервативна терапія призводить до загоєння, і хірургічне втручання потрібне рідко.
_ Починаючи з 50 років, дивертикули виявляються в товстій кишці майже у кожної другої людини, переважно вражаючи сигмоподібну кишку та низхідну ободову кишку. Факторами ризику є генетична схильність, ожиріння, дієта з низьким вмістом клітковини та відсутність фізичних вправ. "Але лише у менш ніж 10% постраждалих у якийсь момент виникає ускладнення, а саме гострий дивертикуліт або кровотеча", - пояснив професор Йорг Ріц, Шверін. Вважається, що дивертикуліт є результатом удару стільця та закупорки шийки дивертикулу накопиченням секрету. Результатом підвищення тиску в дивертикулі є вогнищева ішемія слизової, що сприяє бактеріальній інвазії слизової.
Лівосторонній апендицит
Характерним для гострого дивертикуліту є здебільшого гострий біль у нижній частині живота, який відчувається як коліка або постійно. Також йдеться про "лівосторонній апендицит". Крім того, часто спостерігається нерегулярний стілець, рідше ректальна кровотеча. Параметри запалення можна, але не потрібно, підвищувати. Важливо використовувати візуальну діагностику, щоб визначити ступінь запалення, тобто з'ясувати, чи є неускладнений або ускладнений дивертикуліт. "Клінічно це неможливо правильно оцінити", - говорить Рітц.
УЗД: абсцес при перфорованому дивертикуліті (стрілки).
Обрана процедура візуалізації - це УЗД черевної порожнини. Обмежене потовщення кишкової стінки i. С. кокарда. Якщо ультразвуком неможливо з упевненістю виключити утворення абсцесу, слід зробити комп’ютерну томографію. "Діагностична візуалізація також важлива для того, щоб мати можливість виключити інші диференціальні діагнози, такі як рак товстої кишки", - говорить Рітц. Колоноскопія, як правило, непотрібна.
Класифікація за ступенем тяжкості
Що стосується терапії, то виділяють різні стадії дивертикулярної хвороби:
Тип 0: безсимптомний дивертикульоз
Тип 1: гострий неускладнений дивертикуліт без (тип 1а) або з флегмонозною реакцією навколишнього середовища (тип 1b)
Тип 2: гострий ускладнений дивертикуліт з мікроабсцесом (тип 2a), макроабсцесом (тип 2b) або вільною перфорацією (тип 2c)
Тип 3: хронічні рецидивні або стійкі симптоматичні дивертикулярні захворювання
Тип 4: Дивертикулярна кровотеча.
Хоча типи 1 і 2а зазвичай лікуються консервативно, тип 2b призначений для інтервенційного дренування абсцесу, а тип 2c є терміновим показанням до операції. При типі 3 вибіркові показання до хірургічного втручання слід робити залежно від курсу та психологічних навантажень.
Стаціонарно чи ні?
У більшості випадків перебіг легкий, лише у приблизно 10% пацієнтів розвивається ускладнений дивертикуліт. "Оскільки курс спочатку не може бути передбачений, спочатку потрібні згуртовані контрольні обстеження", - говорить П. Д. Нільс Тейх, Лейпциг. Рішення про стаціонарне лікування має ґрунтуватися на ситуації з індивідуальним ризиком. При застосуванні НПЗЗ, кортикостероїдів та опіатів, а також у курців підвищений ризик перфорації; Іншими показниками ускладненого перебігу є: гіпертонія, хвороби нирок, імунодепресія та алергічна спрямованість.
Домашня терапія
Амбулаторна пероральна антибіотикотерапія гострого дивертикуліту можлива за умови дотримання таких вимог:
УЗД або КТ покажуть дивертикуліт без абсцесу
Можливий прийом оральної рідини та ліків
Відсутність суттєвих супутніх захворювань
Доступні пероральні антибіотики
Можливий адекватний контроль болю
Підтримка в соціальному середовищі гарантована
Можливий пильний клінічний контроль.