Гострий гастрит - Клінічний посібник МОЗ

ГОСТРИЙ ГАСТРИТ

Визначення. Гострий гастрит характеризується коротким розвитком та запальним інфільтратом з нейтрофільними поліморфно-ядерними.

ГОСТРИЙ ЕРОЗИВНИЙ І ГЕМОРАГІЧНИЙ ШЛУНКИ

Його також можна знайти під назвою: гострий ерозивний гастрит, гострий геморагічний гастрит, гострий стресовий гастрит, гастропатія, індукована нестероїдними протизапальними препаратами, геморагічна гастропатія.

Гостра ерозія шлунка може виникати при різних етіологічних станах:

- лікарські засоби (нестероїдні або стероїдні протизапальні засоби, цитостатики, залізовмісні продукти, антибіотики - еритроміцин, тетрациклін, доксициклін, резерпін, клофібрат);

- проковтування етилового спирту з концентрацією більше 12% або проковтування їдких речовин;

- політравми та великі оперативні втручання;

- ураження центральної нервової системи або менінгоенцефаліт, великі опіки, шок (септичний, гіповолемічний, анафілактичний) або тяжка органна недостатність (дихальна, ниркова, печінкова);

- ішемія слизової (тромбоз або артеріальна емболія).

Таким чином, можна виділити кілька клінічних форм: гострі стресові ерозії, ерозивний лікарський гастрит, алкогольний гастрит, опромінюючий гастрит, уремічний гастрит, гострий ерозивний гастрит, викликаний їдкими речовинами.

Симптоми гострого ерозивного гастриту складаються з болю в епігастрії, нудоти, блювоти. Велика частина пацієнтів протікає безсимптомно. У деяких пацієнтів кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може ускладнити клінічну картину, але в більшості випадків вона є прихованою. У пацієнтів зі стресовою ерозією в клінічній картині переважають прояви основного захворювання.

Практичне ставлення

У демонстрації наявності гострого гастриту центральну роль відіграє ендоскопічне дослідження шлунково-кишкового тракту. Об'єктивізацію гострих ерозій можна здійснити лише в тому випадку, якщо ендоскопічне дослідження проводиться в перші 1-2 дні після їх появи внаслідок 3-5-денного обертання клітин шлункового епітелію. Ерозії шлунка, здається, покриті кривавими кірками або фібрином. Слизова при застосуванні ендоскопа перевантажена, набрякла і ламка.

Гістологічне (біопсія слизової шлунка, зазначений субстрат змін, виявлених ендоскопічно).

Також вам можуть знадобитися: аналіз крові, швидкий час, фібриногенемія, креатинін, сечовина в сироватці крові.

Лікування гострого ерозивного гастриту залежить від етіологічного стану. Пацієнти з факторами ризику кровотечі, тобто з опіками, серйозними травмами, неврологічними пошкодженнями, сепсисом, важкою недостатністю органів, потраплятимуть у відділення інтенсивної терапії. Спочатку потрібно лікувати основне захворювання. Саме лікування адресоване патогенним зв'язкам, яке призначається як пацієнтам із гострим гастритом, так і профілактично тим, хто ризикує його розвинути (тут ми маємо на увазі особливо пацієнтів, які потрапляють у відділення інтенсивної терапії):

- інгібітори протонної помпи (омепразол 20-40 мг/добу; пантопразол 40 мг/добу; лансопразол 30 мг/добу; езомепразол 40-80 мг/добу);

- блокатори Н2 (ранітидин 150-300 мг/добу; фамотидин 20-40 мг/добу; нізатидин 150-300 мг/добу), або

- простагландин Е (Cytotec) 200 мікрограмів х 4/день перорально;

У разі клінічно маніфестаційних травних крововиливів проводять ендоскопію верхніх відділів травлення, коагуляцію виявлених уражень за допомогою плазми-аргону. У рефрактерних випадках може проводитися хірургічне втручання (гастректомія).

ГОСТРИЙ ШЛУНКОВИЙ ЗАСОБ, ВИРОБЛЕНИЙ HELICOBACTER PYLORI

Це викликано недавньою інфекцією цією бактерією.

Клінічні прояви при гострій інфекції хелікобактер пілорі можуть бути відсутніми або мінімальними. Найчастіше вони складаються з нудоти, блювоти, болю в епігастрії. Хворі гарячкові.

Практичне ставлення

Діагноз гострого гастриту хелікобактер пілорі ставиться на підставі ендоскопічного дослідження, яке зазвичай показує посилення посилок, особливо в антральному відділі, на основі гістологічного дослідження, яке виявляє запальний інфільтрат з нейтрофільними поліморфно-ядерними клітинами в підслизовій оболонці шлунка, а також шляхом виділення бактерії на гістологічних зрізах. або за допомогою дихального тесту, або за допомогою швидкого уреазного тесту. Антитіла проти Helicobacter pylori класу IgM можна виявити в крові.

Лікування гострого гастриту, спричиненого хелікобактер пілорі, ідентичне лікуванню ерадикації, що піддається хронічному гастриту (тип В). Може застосовуватися симптоматична прокінетика (метоклопрамід 10 мг х 3-6 разів на добу; домперидон 10-20 мг х 3-6 разів на добу).

ФЛЕГМОНОЗ ГАСТРИТ

Це рідкісна сутність, яка частіше зустрічається у пацієнтів з імунодефіцитом (СНІД, які отримують цитостатики або імунодепресанти, алкоголіки, люди похилого віку). Захворювання виникає частіше після шлункових резекцій або травм шлункової стінки (або під час гастроскопії, обстеження шлунка, ендоскопічної поліпектомії). Він включає бактеріальну інфекцію шлункової стінки, як правило, за участю кишкової палички, протея, стафілококів, хелікобактер пілорі та рідше стрептококів, пневмококів, Clostridium perfringens.

Гнійне запалення частіше вражає підслизову оболонку, але запальний процес може поширюватися на всі шари шлунку, який він може подолати.

Клінічна картина полягає в гострому животі та септичному стані. Біль спочатку локалізується в епігастрії, пізніше, поширившись на очеревину, стає дифузним. Нудота та блювота доповнюють клінічну картину. Іноді вони також можуть мати кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Практичне ставлення

Для встановлення діагнозу потрібна порожня рентгенографія черевної порожнини, яка може виявити повітря в шлунковій стінці або наявність пневмоперитонеуму, ультразвукове дослідження або КТ черевної порожнини, що показує потовщення шлункової стінки, бактеріологічні дослідження (посів крові, посів шлункових культур), які можуть виявити етіологічний агент. Аналіз крові, креатинін в сироватці крові, іонограма, трансамінази, амілаза/ліпаза в сироватці крові, загальна/пряма білірубінемія, фібриногенемія допомагають сформувати позитивний діагноз та виключити інші стани.

Страждання - це медико-хірургічна невідкладна допомога. Терапевтичними засобами є переважно антибіотикотерапія широкого спектра дії, корекція гідроелектролітичного та кислотно-лужного дисбалансу, забезпечення життєдіяльності, що проводиться у відділенні інтенсивної терапії. Якщо еволюція несприятлива після консервативних вимірювань, показано хірургічне втручання (резекція шлунка).

АЛЕРГІЧНИЙ ГАСТРИТ

Це харчова алергія, як правило, на полуницю, молюски, шоколад.

Клінічні прояви складаються з епігастралгії, нудоти, блювоти і, як правило, повторюються після вживання інкримінованої їжі.

Практичне ставлення

Необхідно відповідати критеріям Інгельфінгера:

- швидке виникнення симптомів після прийому невеликої кількості їжі;

- прояви, що повторюються під час другого прийому;

- наявність позитивних шкірних проб;

- аллергічний механізм доведений - необхідно провести аналіз крові (виникає еозинофілія, будучи алергічною реакцією I типу) та дозувати сироватковий рівень імуноглобулінів Е, який слід підвищити.

Гастрит (гастроентерит) з еозинофілами

Рідкісне захворювання, що належить до групи шлунково-кишкових еозинофільних захворювань, яке може виникнути в будь-якому віці (хоча воно частіше зустрічається у 30 років), що характеризується:

шлунково-кишкові прояви
запальний інфільтрат з еозинофілами в стінці шлунка або кишечника
відсутність очевидної причини еозинофілії
відсутність інфільтрації еозинофілів в інші органи, крім шлунково-кишкового тракту.

патогенез: інфільтрація еозинофілами шарів травної стінки та вивільнення цитотоксичних медіаторів у відповідь на присутність харчового алергену.

Клінічні прояви є неспецифічними і залежать від розташування запального інфільтрату в слизовій (епігастралгія, нудота, блювота, приховані крововиливи, залізодефіцитна анемія, мальабсорбція), м’язах (кишкова непрохідність) або серозних (асцит).

Необов’язково: периферична еозинофілія (50-100% випадків), еозинофілія рідини асциту, атопічний анамнез (астма, риніт, кропив'янка; 25-75% випадків), підвищення рівня IgE.

Позитивний діагноз підтверджена ендоскопією верхніх відділів травлення (еритема, білуватий ексудат, ерозії, виразки, потовщені складки) з біопсією та гістопатологічним дослідженням, що показує запальний інфільтрат еозинофілами (більше 20 еозинофілів/поле з великим збільшенням) у слизовій. Інфільтрат може бути парцельований, тому буде зроблено багато біопсій (мінімум 6), пошарово, бажано з ділянок з ненормальним зовнішнім виглядом, але можуть бути розташовані лише в м’язовому або серозному шарі, доступні лише для хірургічних біопсій. Шкірне тестування на харчові алергени та інгалятори корисно лише для тих, хто підозрюється у механізмі, опосередкованому IgE (пропонується у зв'язку з іншими атопічними проявами): він має високу негативну прогностичну цінність і низьку позитивну прогностичну цінність. Шлунково-кишковий транзит барію мало корисний: щільніші і жорсткіші складки, стриктури. УЗД, комп’ютерна томографія: може показати можливий асцит.

Диференціальна діагностика: екзогастральні функціональні розлади, синдром подразненого кишечника, інші причини еозинофілії (системні інфекції, запальні захворювання кишечника, ідіопатичні або аутоімунні, побічні реакції препарату - аспірин, азатіоприн, еналаприл, карбамазепін, гіпереозинофільний синдром, посттрансплантація).

еволюція як правило, це сприятливо, з періодами ремісії та загострень. Найважчим ускладненням є оклюзія.

- виключення продуктів, які дали позитивні шкірні тести (частіше яєць, молока, м’яса, борошна, сої); іноді елементарна дієта

- пероральна терапія кортикостероїдами (преднізон 40-60 мг/добу, перорально) у пацієнтів з оклюзійними проявами; зазвичай відповіді з’являються приблизно через 2 місяці; якщо він не ефективний, можлива хірургічна операція, але прояви можуть з’явитися після операції

- при пошкодженні слизової оболонки може бути корисною пероральна терапія преднізоном 40-60 мг/добу, з поступовим зменшенням дози з контролем симптомів або хромоглікатом (200 мг x 4/день, per os).

Лікування полягає у забороні інкримінованої їжі.

ГОСТРИЙ ШУХРОВИЙ ПІД ХАРЧОВО-ТОКСИЧНІ ІНФЕКЦІЇ

Детальніше див. У розділі про харчові отруєння.

Харчове отруєння стафілококовим ентеротоксином

Хвороба проявляється через 4-8 годин після прийому зараженої їжі. З’являється: біль в епігастрії, нудота, блювота, лихоманка, іноді діарея.

Лікування симптоматичне. Лікування антибіотиками неефективне (виною не мікроб, а токсин, що ним продукується). Нудота (яка допомагає вивести токсин) не бореться, якщо не виникають гідроелектролітні порушення, які, очевидно, потребують корекції.

Харчове отруєння, спричинене ботуліновою паличкою

Хвороба викликана потраплянням ботулотоксину в організм. Симптоми складаються з епігастралгії, нудоти, блювоти; неврологічні ознаки (блефароптоз, диплопія, мідріаз, гіпорефлексія остео-сухожилля); гіпотонія, тахікардія.

Догляд за цими пацієнтами здійснюється в службі ATI (існує ризик паралічу дихальних м’язів). Потрібен антитоксин ботуліну.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ГОСТРОГО ГАСТРИТУ

Спочатку гострий гастрит слід диференціювати від хронічного гастриту, виразкової хвороби, страждань у жовчовивідній або підшлунковій сфері, новоутворень шлунка, функціональних абдомінальних страждань.

Крім того, буде проведена диференціальна діагностика між різними суб’єктами, представленими вище.