Гострий гастроентерит у дітей Лікарні та медичні центри Аркадії
Стан може бути декількох причини, залежно від етіологічних агентів:
- віруси (70% випадків);
- бактерії (10-20% випадків);
- найпростіші типу лямблій (менше 10% випадків);
- гельмінти (гострики, глисти).
На частоту розвитку гострого гастроентериту впливають клімат та сезон. Іншими факторами, що збільшують ризик захворювання, є спільноти дітей (ясла, дитячі садки з продовженим робочим часом, школи, переповнені дитячі відділення) та погані умови життя з низьким рівнем санітарії.
Діагностика гострого гастроентериту у дітей
Діагноз завжди починатиметься з правильна історія, який повинен надати важливу інформацію про:
- емісія діареї: частота і кількість;
- зовнішній вигляд стільця: консистенція, наявність крові або слизу;
- блювота: частота, жовчний/не жовчний вигляд, гематемезис, останній епізод;
- кількість отриманих рідин: їх обсяг, тип пропонованих рідин;
- сечовипускання: їх частота, останнє зареєстроване сечовипускання;
- лихоманка, апетит, втрата ваги;
- вживання антибіотиків або інших ліків, які можуть викликати діарею;
- контакт з хворими людьми, недавня поїздка;
- Супутні основні захворювання: хвороби серця, діабет, хвороби нирок, муковісцидоз.
Початкова клінічна оцінка повинен оцінити:
- наявність ознак та симптомів дегідратації;
- оцінка ступеня зневоднення;
- оцінка балу Везікарі для загальної тяжкості гострого гастроентериту.
Лабораторні оцінки рекомендується
- смужка сечі/підсумок сечі може оцінювати щільність сечі та наявність кетонових тіл, що, однак, не завжди корелює з тяжкістю дегідратації;
- Іонограму, сечовину та креатинін, лужний резерв або бікарбонат сироватки слід визначати перед початком внутрішньовенних рідин;
- дітям із млявістю слід якомога швидше пройти тест на глюкозу в крові (глікотест);
- експрес-тести на специфічні патогени та копрокультуру будуть проводитись після виділення діарейного стільця;
- гематологічна оцінка включатиме ГЛГ, ШОЕ, Fg та СРБ у пацієнтів із лихоманкою> 39 гр С;
- посів крові необхідний дітям з лихоманкою> 39 гр С.
Як лікувати гострий гастроентерит у дітей?
Дієта:
- слід заохочувати продовження бажаної дієти для запобігання або обмеження зневоднення, яке, як правило, є більш ефективним, ніж обмежувальні дієти;
- немає жодних доказів, що підтверджують використання історичної дієти BRAT (що складається з бананів, рису, яблук та тостів), проте це можна надати як частину звичного раціону дитини;
- уникайте фруктового соку, поки діарея не припиниться, оскільки існують дослідження, які свідчать про те, що це введення може продовжувати діарею. При використанні його потрібно розбавляти (1 частина фруктового соку з 4 частинами звичайної води);
- прозорі рідини не рекомендуються як замінники розчинів для пероральної регідратації для профілактики або лікування зневоднення;
- продовження грудного вигодовування під час регідратації розчинами пероральної регідратації;
- дієта без лактози рекомендується пацієнтам, які харчуються молочними сумішами;
- пацієнтам, що мають блювоту, слід пропонувати невеликі, багаторазові кількості їжі або розчини для пероральної регідратації.
Регідратація це дуже важливо. У деяких випадках може бути рекомендована внутрішньовенна регідратація або введення назогастральних розчинів для матражу.
Фармакологічне лікування призначатиме лише лікар і може складатися з протидіарейних та/або протимікробних препаратів.
Ад'ювантне лікування:
- пробіотики - є деякі дані про їх можливу клінічну користь;
- Добавки цинку можуть бути ефективними для лікування діареї та блювоти у дітей з гастроентеритом у країнах, що розвиваються, за рахунок зменшення частоти стільця. Однак недостатньо доказів, що обґрунтовують рекомендації добавок цинку для добре харчуваних дітей з гострим гастроентеритом.
Вказівка на госпіталізацію дітям з гострим гастроентеритом може бути рекомендований, якщо:
- важка дегідратація (втрата> 10% маси тіла, показник клінічної дегідратації ≥ 2);
- зміни іонограми (гіпонатріємія/гіпернатріємія);
- значні труднощі з введенням розчинів для пероральної регідратації;
- лікування розчинами для пероральної регідратації (ОРС) не дозволяє компенсувати втрати частими проносами, недостатнім споживанням або блювотою, незважаючи на достатні обсяги введеного;
- такі фактори, як молодий вік, незвична дратівливість або сонливість дитини, прогресуюча еволюція симптомів;
- існує відповідний діагноз, який може свідчити про необхідність пильного спостереження;
- батьки не можуть забезпечити належний догляд вдома.
Рекомендації та поради для батьків
У дітей без клінічних ознак дегідратації та у яких не підвищений ризик дегідратації:
- продовження звичної дієти, включаючи молоко (суміш без грудей/лактози)
- заохочення споживання рідини у дитини
У дітей без клінічної дегідратації, але у яких підвищений ризик дегідратації:
- продовження звичної дієти, включаючи молоко (суміш без грудей/лактози)
- заохочення прийому рідини у дитини;
- забезпечити розчини для регідратації ORS як додаткову рідину.
У дітей з клінічною дегідратацією:
- регідратація зазвичай можлива розчинами ОРС;
- введення рекомендованої кількості ОРС (50 мл/кг для регідратації плюс підтримуючий об’єм) протягом 4 годин, невеликими, але повторними кількостями;
- продовжувати грудне вигодовування.
Батьки повинні негайно звернутися до лікаря, якщо:
- дитина відмовляється отримувати розчини ORS або блювота зберігається;
- дитина ніби не одужує або загальний стан погіршується;
- є кров при діареї або блювоті.
Корисна інформація:
- звичайна тривалість еволюції гастроентериту у дітей становить 5-7 днів, і більшість дітей повністю одужують за 2 тижні;
- звичайна тривалість блювоти становить 1-2 дні, а більшість дітей повністю одужують за 3 дні.