Гострий холецистит SpringerLink

Хвороба цивілізації на стику внутрішньої медицини та хірургії

Гострий холецистит є однією з найпоширеніших клінічних картин у Німеччині: на рік спостерігається понад 64 000 стаціонарних та невідома кількість амбулаторних випадків лікування. Терапія цього захворювання є частиною щоденного бізнесу лікарів-резидентів та клінік гастроентерологічної та загальної або вісцеральної хірургії. Тим більше вражає той факт, що дані про лікування гострого холециститу досить обмежені, незважаючи на наявність великої кількості рекомендацій. Ті в цьому номері Хірург Основні опубліковані статті дають вичерпний огляд сучасного стану знань з етіології, діагностики та терапії цієї клінічної картини, а також вказують на іноді незрозумілі дані.

У першій статті Götzky et al. детально обговорено епідеміологію та клінічну картину гострого холециститу. Приблизно у 90% пацієнтів причиною є холецистолітіаз, який, у свою чергу, зустрічається приблизно у 66% осіб старше 70 років. Майже 600 пацієнтів на рік, які помирали від гострого холециститу, гострий холецистит залишається хворобою, до якої слід ставитися серйозно, особливо у пацієнтів старшого віку!

Адекватне лікування гострого холециститу, особливо на ранній фазі, є надзвичайно суперечливим питанням. Наші колеги-гастроентерологи зазвичай віддають перевагу початковій антибіотикотерапії, щоб потім, після того, як симптоми та ознаки інфекції стихнуть, як правило, неминуча холецистектомія через проміжки часу. Хірургічний підхід ранньої лапароскопічної холецистектомії, подібний до гострого апендициту, слід розглядати всупереч цьому. У другій ключовій темі utутта представлені поточні дані про переважно консервативне та хірургічне лікування гострого холециститу. На основі рандомізованих контрольованих досліджень це класифікується як неадекватне. На даний момент часто трапляється, що пацієнта направляють до внутрішнього відділення або хірургічного відділення, яке приймає рішення про подальшу терапію, але не щодо симптомів пацієнта. Публікація результатів дослідження ACDC (гострий холецистит - рання лапароскопічна хірургія проти антибіотикотерапії та відстрочена елективна холецистектомія) [1], яка точно порівнює ці дві стратегії лікування у багатоцентрі великого колективу пацієнтів, неминуча і, сподіваємось, нарешті вирішить цю суперечку щодо терапії.

Стаття Хартвіга та співавт. досліджує лапароскопічну холецистектомію як хірургічне лікування при гострому холециститі, за невеликими винятками. Незважаючи на те, що спочатку бракувало доказів, він зарекомендував себе як стандартна процедура симптоматичного холецистолітіазу [2], і зараз його також шукають при гострому холециститі. Однак, щоб уникнути серйозних інтраопераційних супутніх травм, важливо своєчасно перейти до відкритого підходу, якщо умови експлуатації важкі.

Основний внесок у тему завершує робота Римкуса та Кальфа, яка описує особливу форму гострого холециститу, безрахувальний холецистит або так званий "інтенсивний жовчний міхур". Тут обговорюється варіант черезшкірної холецистостомії, який слід розглядати як терапевтичну альтернативу тяжкохворим і в даний час оцінюється в рандомізованому контрольованому дослідженні [3].

Клінічна картина гострого холециститу показує, що, незважаючи на очевидну ясність і простоту терапії, існують основні суперечки між окремими практиками, які беруть участь у терапії. Тому варто критично вивчити наявні докази, навіть маючи ці, мабуть, «банальні» клінічні картини. Спільно, шляхом великих міждисциплінарних досліджень, повинні бути надані достовірні дані про тип терапії, час втручання та витрати на терапію, щоб встановити орієнтовані на пацієнта та економічно обґрунтовані алгоритми терапії.

література

Weigand K, Köninger J, Encke J et al (2007) Гострий холецистит - рання лапароскопічна хірургія проти антибіотикотерапії та відстрочена елективна холецистектомія: дослідження ACDC. Випробування 8:29

Йоханнінг Дж. М., Груенберг Дж. К. (1998) Зміна обличчя холецистектомії. Am Surg 64: 643-647

Kortram K, van Ramshorst B, Bollen TL et al (2012) Гострий холецистит у хірургічних пацієнтів високого ризику: черезшкірна холецистостомія проти лапароскопічної холецистектомії (дослідження CHOCOLATE): протокол дослідження для рандомізованого контрольованого дослідження. Випробування 13: 7

Інформація про автора

Приналежності

Клініка загальної, вісцеральної та трансплантаційної хірургії, Університетська лікарня Гейдельберга, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Гейдельберг, Німеччина

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar