Гострий мієлоїдний лейкоз у дорослих

Огляд

Гострий мієлоїдний лейкоз у дорослих - це тип раку, при якому кістковий мозок виробляє аномальні мієлобласти (мієлобласти - стадія розвитку білих кров'яних клітин), еритроцитів або аномальних тромбоцитів.

Гострий мієлоїдний лейкоз є різновидом раку крові та кісткового мозку. Цей тип раку швидко погіршується, якщо його не лікувати. Це найпоширеніший тип лейкемії у дорослих.

Гострий мієлоїдний лейкоз також називають мієлолейкозом, гострим мієлобластним лейкозом, гострим гранулоцитарним лейкозом та гострим нелімфолейкозом.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Огляд
Патофізіогенетичний механізм
Фактори ризику
симптоми
розслідування
постановка
Фактори, що впливають на прогноз та лікування
Фактори, що впливають на прогноз
Лікування - загальні положення
Стандартне лікування
Інші методи лікування
Терапевтичні варіанти

Патофізіогенетичний механізм

Зазвичай кістковий мозок виробляє стовбурові клітини (незрілі клітини), які перетворюються на зрілі клітини крові. Існує 3 типи зрілих клітин крові:
- еритроцити (еритроцити), які переносять кисень та інші поживні речовини до інших тканин організму
- білі кров’яні клітини (лейкоцити), які борються з інфекціями та іншими захворюваннями
- тромбоцити, які допомагають запобігти кровотечам, ініціюючи згортання.

При гострому мієлоїдному лейкозі стовбурові клітини перетворюються на незрілі білі клітини, які називаються мієлобластами (або мієлоїдними бластами). Ці мієлобласти ненормальні і не перетворюються на нормальні зрілі лейкоцити. Іноді при гострому мієлоїдному лейкозі багато стовбурових клітин перетворюються на еритроцити або аномальні тромбоцити. Ці аномальні лейкоцити, еритроцити або тромбоцити також називають лейкемоїдними клітинами або лейкемоїдними вибухами. Лейкемоїдні клітини не можуть виконувати свою нормальну роль і можуть накопичуватися в кістковому мозку та крові, тому залишається менше місця для лейкоцитів, еритроцитів або здорових тромбоцитів. У цих випадках можуть виникнути інфекції, анемія або кровотеча. Лейкемоїдні клітини можуть поширюватися поза кров’ю в інші частини тіла, включаючи центральну нервову систему (головний та спинний мозок), шкіру та слизові оболонки.

Існує кілька підтипів гострого мієлоїдного лейкозу, заснованих на зрілості ракових клітин на момент постановки діагнозу та ступеня диференціації від нормальних клітин. Куріння, попередня хіміотерапія та опромінення можуть вплинути на ризик розвитку гострого мієлоїдного лейкозу у дорослих.

Фактори ризику

Можливими факторами ризику гострого мієлоїдного лейкозу є:
- чоловіча стать
- куріння, особливо після 60 років
- попередня хіміотерапія або променева терапія
- лікування гострого лімфобластного лейкозу в дитячому віці
- вплив атомної радіації або бензолу
- захворювання крові в анамнезі, такі як мієлодиспластичний синдром.

симптоми

Можливі ознаки гострого мієлоїдного лейкозу включають лихоманку, астенію та кровотечі або контузії з мінімальними травмами. Ранні ознаки гострого мієлоїдного лейкозу можуть бути подібними до ознак, спричинених грипом або іншими загальними захворюваннями.
Слід проконсультуватися з лікарем у разі виникнення будь-якого з наступних симптомів:
- лихоманка
- задишка
- кровотечі або контузії з мінімальними травмами
- плями (точкові, плоскі плями, розташовані під шкірою, викликані кровотечею)
- астенія
- втрата апетиту або втрата ваги.

розслідування

Гострий лімфолейкоз

лейкемія

Вроджений імунітет проти набутого імунітету

постановка

Як тільки діагностується гострий мієлоїдний лейкоз, проводяться обстеження, чи поширилися ракові клітини на інші частини тіла. Ступінь раку описується поетапно. При гострому мієлоїдному лейкозі у дорослих лікування ґрунтується на підтипі лейкемії та ступені поширення на тканини, крім крові та спинного мозку.

Проводяться такі тести, щоб визначити, чи поширився лейкоз в організмі:
- серцево-легенева рентгенографія - рентген органів та кісток грудної клітки; використовується енергетична хвиля, яка проходить через тіло, і на плівці робиться зображення органів
- люмбальна пункція - процедура, при якій ліквор забирається з хребта за допомогою голки
- ультразвук - процедура, при якій звуки високої енергії (ультразвук) передаються в організмі, вражаючи тканини та внутрішні органи черевної порожнини та викликаючи відлуння; відлуння утворюють зображення органів, яке називається сонограма.
Стандартної стадії гострого мієлоїдного лейкозу у дорослих не існує. Хвороба описується як нелікована, у стадії ремісії або рецидиву.

Нелікований гострий мієлоїдний лейкоз

У нелікованого гострого мієлоїдного лейкозу захворювання діагностується заново. Він лікувався лише для полегшення таких симптомів, як лихоманка, кровотеча або біль, і є наступними:
- кількість клітин крові ненормальна
- принаймні 20% клітин спинного мозку - бласти (лейкемоїдні клітини)
- є ознаки або симптоми лейкемії.

Гострий мієлоїдний лейкоз у стадії ремісії

При гострому мієлоїдному лейкозі в стадії ремісії хворобу лікували, і справедливим є таке:
- кількість клітин крові в нормі
- менше 5% клітин кісткового мозку - бласти (лейкемоїдні клітини)
- відсутні ознаки або симптоми лейкозу в головному мозку, спинному мозку чи іншій частині тіла.

Повторний гострий мієлоїдний лейкоз

Рецидивуючий гострий мієлоїдний лейкоз - це тип раку, який повторився після лікування в крові або кістковому мозку.

Фактори, що впливають на прогноз та лікування

Деякі фактори впливають на прогноз (можливість лікування) та варіанти лікування. Прогноз та варіанти лікування залежать від:
- вік пацієнта
- підвид гострого мієлоїдного лейкозу
- попередня хіміотерапія для лікування іншого типу раку
- захворювання крові в анамнезі, такі як мієлодиспластичний синдром
- ураження центральної нервової системи.
Важливо належним чином лікувати гострий мієлоїдний лейкоз.

Фактори, що впливають на прогноз

Лікування - загальні положення

Для пацієнтів з гострим мієлоїдним лейкозом доступні різні типи лікування. Деякі методи лікування є стандартними (загальновживаними), а деякі перевірені в клінічних випробуваннях. Перед початком лікування пацієнти мають можливість взяти участь у клінічних випробуваннях. Клінічне випробування - це дослідження, проведене з метою покращення сучасних методів лікування або отримання інформації про нове лікування у пацієнтів з лейкемією. Коли клінічне випробування продемонструє, що нове лікування є більш ефективним, ніж стандартне лікування, нове лікування стане стандартним лікуванням.

Лікування гострого мієлоїдного лейкозу у дорослих зазвичай має два етапи:
- індукційна терапія ремісії - це перша фаза ремісії; мета - вбити лейкемоїдні клітини в крові та спинному мозку; це індукує ремісію лейкемії
- підтримуюча терапія - це друга фаза лікування, яка починається після ремісії лейкемії; метою підтримуючого лікування є знищення решти лейкемоїдних клітин, які можуть бути неактивними, але можуть рости і спричиняти рецидив; ця фаза також називається терапією продовження ремісії.

Кров та хвороби крові

Що таке і як проявляється апластична анемія?

Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби

Стандартне лікування

Існує чотири типи стандартного лікування:

хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування, яке використовує ліки, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи ці клітини, або запобігаючи діленню клітин. Коли хіміотерапія призначається всередину або вводиться внутрішньовенно або внутрішньом’язово, речовини потрапляють у кров і таким чином досягають рівня ракових клітин (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапевтичні засоби поміщають у хребет (інтратекальна хіміотерапія), в орган чи порожнину тіла, такі як черевна порожнина, ліки впливають на ракові клітини на цьому рівні (регіональна хіміотерапія). Інтратекальна хіміотерапія може застосовуватися для лікування гострого мієлоїдного лейкозу, який, можливо, поширився або вже поширився на головний або спинний мозок. Комбінована хіміотерапія - це лікування, яке використовує більше однієї протипухлинної речовини. Тип хіміотерапії, що застосовується, залежить від підтипу раку та ступеня поширення на головний або спинний мозок.

променева терапія

Променева терапія - це протипухлинне лікування, яке використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види опромінення для знищення ракових клітин. Існує два види променевої терапії. Зовнішнє випромінювання використовує зовнішній пристрій для направлення випромінювання на ракові тканини в організмі. Внутрішнє випромінювання використовує радіоактивні речовини, запечатані в голках, насінні або катетерах, які розміщуються безпосередньо біля або біля ракової тканини. Тип променевої терапії, яка буде застосовуватися, залежить від типу або стадії раку

Трансплантація стовбурових клітин

Трансплантація стовбурових клітин - це метод, за допомогою якого проводиться початкова хіміотерапія, а потім заміщення клітин, з яких ростуть клітини крові, які є ненормальними або знищеними протираковим лікуванням. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруться з крові або кісткового мозку у пацієнта або донора, заморожуються та зберігаються. Після завершення хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожуються та перерозподіляються пацієнту. Ці стовбурові клітини ростуть і поповнюють клітини крові.

Інші лікарські методи лікування

Тріоксид миш’яку та трансретиноева кислота (ATRA) - протипухлинні препарати, які вбивають лейкозні клітини, зупиняють поділ ракових клітин або допомагають перетворити зрілі лейкозні клітини на білі кров’яні клітини. Ці препарати використовуються для лікування гострого промієлоцитарного лейкозу.

Інші методи лікування

Інші види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях. Сюди входить біологічна терапія.
Біологічна терапія - це лікування, яке використовує імунну систему пацієнта для боротьби з раком. Речовини, що виробляються в організмі або в лабораторії, використовуються для активізації природної системи захисту від раку. Це лікування також називають біотерапією або імунотерапією. Біологічне лікування - це терапія моноклональними антитілами, яка використовує антитіла, вироблені в лабораторії з одного типу імунної системи. Ці антитіла можуть ідентифікувати речовини на ракових клітинах або нормальні речовини, які допомагають раковим клітинам рости. Антитіла прикріплюються до цих речовин і вбивають або блокують ріст ракових клітин. Моноклональні антитіла вводять шляхом інфузії. Їх можна давати окремо або в поєднанні з наркотиками, токсинами або радіоактивними речовинами для знищення ракових клітин.

Терапевтичні варіанти

Гострий мієлоїдний лейкоз, який не лікується у дорослих

Стандартне лікування гострого мієлоїдного лейкозу під час фази індукції ремісії залежить від підтипу лейкемії і може включати наступне:
- комбінована хіміотерапія
- висока доза комбінованої хіміотерапії
- трансплантація стовбурових клітин від донора
- транс-ретиноева кислота (ATRA) плюс хіміотерапія
- інтратекальна хіміотерапія.

Гострий мієлоїдний лейкоз у стадії ремісії

Стандартне лікування гострого мієлоїдного лейкозу під час фази ремісії залежить від підтипу лейкемії і може включати наступне:
- комбінована хіміотерапія
- хіміотерапія у високих дозах із променевою терапією або без неї, а також трансплантація стовбурових клітин із використанням стовбурових клітин пацієнта
- хіміотерапія високих доз та трансплантація стовбурових клітин від донора.

Повторний гострий мієлоїдний лейкоз

Стандартне лікування рецидивуючого гострого мієлоїдного лейкозу залежить від підтипу лейкемії і включає:
- комбінована хіміотерапія
- біологічна терапія моноклональними антитілами - трансплантація стовбурових клітин
- низькодозова променева терапія як паліативне лікування для поліпшення симптомів та поліпшення якості життя
- терапія триоксидом миш’яку.