Гострий панкреатит, діагностика, етіологія, оцінка тяжкості, лікування

Гострий панкреатит: діагностика, етіологія, оцінка тяжкості, лікування

Примітка: цей короткий зміст статті був написаний студентом або викладачем з КАФЕДРИ ЗАГАЛЬНОЇ МЕДИЦИНИ ПАРИЖУ 7. Він знаходиться у вільному доступі. Резюме написано в рамках ОГЛЯДУ ПРЕМІЇ DMG.

Короткий зміст статті

Гострий панкреатит є однією з провідних причин екстреної госпіталізації в гастроентерологію, основними причинами якої є хронічний алкоголізм та жовчнокам’яна хвороба. Це запалення підшлункової залози, викликане вивільненням активованих ферментів, що може призвести до некрозу та цитокінового каскаду, відповідального за полівісцеральні збої: серцеві, ниркові та легеневі.

Клінічно у пацієнта спостерігається швидко прогресуючий, інтенсивний і постійний біль у животі в епігастральній ділянці, який швидко прогресує, посилюється дієтою і може викликати знеболювальну позицію, як у собаки-пістолета. Інші ознаки, які часто зустрічаються, це блювота та рефлекторні очі.

Біологічно діагнозом є 3-кратна нормальна ліпасемія, пов’язана із типовим болем. Але ліпасемію можна проводити лише в умовах надзвичайної ситуації, щоб її можна було інтерпретувати. Висока ліпасемія навіть до 8-10 разів більша за норму, за відсутності гострого болю безглузда і може відповідати сімейному варіанту норми.

Діагностичне сканування проводиться лише у випадку сумнівів. Ознаками КТ є: збільшення розміру залози, інфільтрація навколошлункового жиру, його ущільнення, наявність паренхіматозних ділянок, які більше не приймають потоків контрасту або некрозу, основними ділянками яких є задня порожнина сальників і тім'яно-коліка вирівнювачі.

70 - 80% гострого панкреатиту є доброякісним, набряклим з завжди сприятливим перебігом спонтанно і нульовою смертністю.

У 20-30% випадків панкреатит є некротичним з 30% смертністю, спричиненою вісцеральними порушеннями, що трапляються на першому тижні розвитку через цитокіновий каскад та некротичні гіпсові інфекції, що трапляються на третьому тижні розвитку.

Клінічна тяжкість патології була попередньо кількісно оцінена за шкалою Ренсона, поступово заміненою на SIRS (Синдром системної запальної реакції), розраховану під час прийому та через 48 годин. Він визначається наявністю принаймні 2 із наступних 4 критеріїв:

-температура нижче 36 або вище 38

-пульс більше 90/хв

-частота дихання більше 20/хв

-лейкоцитоз менше 4 Г/л або більше 12 Г/л

Персистенція SIRS на 48-й годині пов’язана з наявністю недостатності органів, а ожиріння є обтяжуючим фактором.

Анатомічну вагу найкраще оцінити за допомогою КТ з ін’єкцією контрастного продукту між 72 і 96 годинами після прийому, оскільки це дозволяє відновити позаклітинний об’єм і, отже, захистити нирки від ін’єкції, з одного боку, а з іншого боку - час, необхідний для оцінки анатомічних уражень, зокрема внутрішньо- та поза панкреатичного некрозу, тяжкість якого оцінюється за шкалою Бальтазара. Інші ускладнення - це псевдокіста, псевдоаневризма, серозний випіт (плевральний, перикардіальний, очеревинний), або реакція, або розрив протоки підшлункової залози, свищі в порожнистому органі (дванадцятипала кишка, товста кишка), венозний тромбоз портальної системи. колатеральний венозний кровообіг, розрив паренхіми, пов'язаний з розривом протоки, який може призвести до фортіорі у разі некросектомії, до екзокринної та ендокринної недостатності підшлункової залози.

Гостра жовчна підшлункова залоза діагностується за допомогою УЗД та раннього, тимчасового, тимчасового підвищення рівня трансаміназ (до 10 Н протягом 48 годин). Якщо є сумніви, ехоендоскопію слід робити поза гострим епізодом.

Гострий алкогольний панкреатит - це завжди перша поява хронічного панкреатиту. Класичним фактором є 40-річний чоловік, який споживає щонайменше 100 г алкоголю на день протягом принаймні 10 років.

Панкреатит може бути спровокований протоковим стенозом незалежно від причини. Наявність пухлини - це третя причина після літіазу та алкоголю. Обов’язково шукати через 50 років за відсутності інших очевидних причин. Діагноз грунтується на повторному КТ на відстані гострої тяги та на МРТ, пов’язаному із зображеннями МРТ підшлункової залози в товстих зрізах. Ознаками візуалізації, які повинні насторожити, є наявність розширення протоки, що раптово зупиняється перед сосочком, короткий стеноз протоки, атрофія підшлункової залози вище за течією.

Інші причини - гіпертригліцеридемія вище 10 ммоль/л, гіперкальціємія вище 3 ммоль/л, генетична (CFTCR, мутація SPINK1), аутоімунна, інфекційна, лікарська, післяопераційна.

Початкова етіологічна обробка включає дозування трансаміназ, що повторюються щодня протягом 3 днів, кальцемію, тригліцеридемію, екстрене УЗД, КТ між 72-ю та 96-ю годинами. За відсутності причин після цієї першої оцінки обговорюється повторення КТ після регресії запалення, МРТ підшлункової залози та ехоендоскопія.

Лікування доброякісного гострого набрякового панкреатиту включає голодування, баланс рідини та електролітів та холецистектомію, якщо це необхідно, оскільки ризик рецидиву становить 20% у перший місяць непередбачуваного ступеня тяжкості.,

Лікування важкого гострого панкреатиту вимагає госпіталізації до спеціалізованого закладу, анальгетиків ІІІ рівня, ентерального харчування через носогастральний зонд для запобігання транслокації бактерій, яка є джерелом інфекції некрозу. Аспірація може бути корисною у разі неконтрольованої блювоти. У разі вісцеральної недостатності ІПП мають важливе значення для профілактики стресових виразок. Інфікований некроз необхідно видалити рентгенологічно, ендоскопічно або хірургічно. Серйозні випоти слід зливати, якщо вони рясні, а псевдоаневризми емболізовані. ЕРХП з ендоскопічною сфінктеротомією слід робити лише у разі стійкої жовчної непрохідності.

На закінчення слід сказати, що гострий панкреатит найчастіше доброякісний. Окрім алкоголізму та жовчнокам'яної хвороби, важливо думати про новоутворення, особливо після 50 років. Таким чином, гострий панкреатит може бути можливістю виявити доброякісну пухлину або рак, що піддається лікуванню.

Прокоментуйте

Ця стаття є дуже корисною, оскільки є повною та дозволяє дидактично швидко оновити свої знання з цієї надзвичайної ситуації з гастроентерологією, управління та етіологія яких повинні бути добре відомі. Читаючи цей документ, я усвідомив третю причину гострого панкреатиту, рак, діагностика якого може бути важкою, але важливою для якнайшвидшого лікування.

• автор резюме: Томас Пінто (Студент DMG PARIS DIDEROT)
• дата написання: 23.02.2017
• дата підтвердження: 23/02/2017
• Ключові слова:
  1. панкреатит
  2. жовчний
  3. підшлункова залоза
  4. літіаз
  5. алкоголізм
  6. ліпасемія
  7. пухлина підшлункової залози

Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Сайт сертифікований у партнерстві з Вищим органом охорони здоров’я (HAS).
Перевірте тут.

---