Гострий панкреатит супроводжується інтенсивним іррадіюючим болем
Увійти
Створити акаунт
Відновлення паролю
Ліки
Гострий панкреатит - це гостре запалення підшлункової залози з різних причин, яке може спричинити важкі ускладнення, включаючи смерть. Частота захворювання варіює від 5 до 35 відсотків тисяч пацієнтів і зростає.
Підшлункова залоза - це орган, розташований в задній частині живота, який виконує роль продукуючих ферментів, необхідних для перетравлення їжі. Вся підшлункова залоза є продуцентом певних гормонів, найвідоміший з яких - інсулін. Доктор Аделіна-Марія Попеску, гастроентеролог клініки Дайджестмед, пояснює частоту розвитку гострого панкреатиту серед пацієнтів, а також більш-менш поширені причини цього захворювання.
"Частота гострого панкреатиту коливається від 5 до 35 на 100 000 пацієнтів, збільшуючись через збільшення випадків ожиріння та каменів у жовчному міхурі", - пояснює доктор Аделіна-Марія Попеску. Більшість епізодів не є складними, близько 75% пацієнтів мають швидке вирішення запального процесу, зазначає фахівець.
Які найпоширеніші причини
"Існує багато причин гострого панкреатиту - АТ, але найпоширенішими, загалом 70%, є камені в жовчному міхурі (40%) та алкоголь (30%)", - додає лікар.
Оскільки жовчний міхур і підшлункова залоза мають спільний дренажний канал, жовчнокам’яна хвороба, яка мобілізується з жовчного міхура або утворюється в жовчній протоці, може блокувати евакуацію панкреатичного соку, що призводить до запального процесу в підшлунковій залозі. "Це запалення є наслідком самоперетравлення підшлункової залози ферментами, що виділяються нею".
Хронічне вживання алкоголю, інша причина АТ, має прямий токсичний вплив на підшлункову залозу та змінює ліпідний обмін.
Ліки можуть бути іншою причиною АТ, але рідше. "Приблизно у 5% пацієнтів, які проходять процедуру під назвою ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP), ПА після ЕРХП може виникнути через запальну реакцію після процедури. ERCP необхідний для оцінки жовчного стовбура, жовчного міхура та підшлункової залози ".
Інші, рідкіші причини
Гіпертригліцеридемія, тобто високий рівень типу жиру в крові, який називається тригліцеридами, інфекції певними типами вірусів у людей з ослабленим імунітетом, травми черевної порожнини, пухлини підшлункової залози, аутоімунний панкреатит - інші, рідкіші причини АТ.
Які діагностичні критерії
Діагноз АТ вимагає двох з наступних критеріїв: характерний біль у животі - гострий початок, персистенція, сильний, епігастральний, із задньою іррадіацією; сироваткова ліпаза або амілаза - ферменти підшлункової залози в сироватці крові - принаймні в три рази вище верхньої межі норми та характеристик ПА при КТ черевної порожнини або МРТ або трансабдомінальному УЗД.
Типовими симптомами ПА переважають інтенсивні болі у верхній частині черевного дна, що іррадіюють «в штангу» або в спину, що триває кілька днів, збільшується в інтенсивності і може супроводжуватися нудотою або блювотою.
Однак бувають також ситуації, коли пацієнт протікає безсимптомно або має слабкий неспецифічний біль у животі. "Диференціальний діагноз болю при ПА проводиться з перфорованою виразкою шлунково-дванадцятипалої кишки, гострим холециститом, мезентеріальною ішемією, оклюзією кишечника, інфарктом нижнього відділу міокарда, розсіканням аневризми аорти або позаматковою вагітністю", - говорить лікар Клініки перетравлення.
Лікування залежно від тяжкості захворювання
Лікування ПА базується на ступені тяжкості, встановленій відповідно до різних прогностичних критеріїв. "Мета - зняти запалення та виправити першопричину".
При легкому панкреатиті застосовують підтримуючі заходи: знеболюючі засоби, внутрішньовенне введення рідини та травний відпочинок у перші дні, якщо у пацієнта нудота або блювота.
Помірні та важкі форми вимагають ретельного спостереження та інтенсивного підтримуючого лікування, у цих ситуаціях існує ризик ускладнень, що загрожують життю, таких як серцева, ниркова або дихальна недостатність.
Таким чином, необхідна велика кількість внутрішньовенних рідин для запобігання зневоднення та гідроелектролітичного дисбалансу. Необхідно відпочивати, поки біль у животі не вщухне, є можливість годування через ентеральну трубку - трубку, встановлену через ніс або рот, яка спрямована на рівень тонкої кишки.
"У 30% тяжкохворих пацієнтів розвиваються інфекції ураженої тканини підшлункової залози, які можна запобігти введенням внутрішньовенних антибіотиків широкого спектру дії".
Іноді ПА ускладнюється великим некрозом - девіталізованою тканиною - та її інфікуванням, що вимагає хірургічного втручання для видалення ураженої тканини.
В інший час ПА ускладнюється псевдокістами, що представляють собою збори перипанкреатичної рідини, які можуть кровоточити або інфікуватися, що вимагає пункції та дренажу для евакуації вмісту рідини.
"Терапевтичним рішенням при жовчних ПА, що визначається жовчнокам'яною хворобою, може бути вилучення жовчнокам'яної хвороби з протоки підшлункової залози Вірсунга за допомогою ERCP, згаданої вище ендоскопічної процедури, з подальшою сфінктеротомією, маневром, який також виконується ERCP, що включає збільшення сфінктера в підшлункова залоза для профілактики рецидивів АТ ".
Іншими методами профілактики АТ можуть бути: зниження ваги, зміна дієти зі зменшенням жирної їжі тваринного походження, особливо у пацієнтів з гіпертригліцеридемією, холецистекомією у хворих на жовчнокам’яну хворобу, припинення вживання алкоголю, періодичне обстеження на УЗД та звичайні аналізи крові з метою раннього виявлення можливих причин АТ.