L; амбулаторна анестезія - SFAR

2-е видання - 1990 -1994

Члени спеціальної робочої групи

Пр. А. Ліенхарт (Париж) Директор групи
Д-р Б. дю Гре (Париж), президент SFAR
Прем'єр Дж. М. Десмонт (Париж) Колишній президент SFAR
Доктор Дж. Асераф (Париж)
Доктор Г. Фузельє (Brive)
Пр. Дж. П. Хаберер (Ненсі)
Доктор Р. Гуссон (Париж)
Доктор С. Йоханет (Париж)
Доктор Д. Луїссьє (Ніор)
Доктор М. Меріс (Страсбург)
Проф. Ю. Нівоче (Париж)
Доктор Дж. П. Таро (Париж)

Преамбула

Під терміном анестезія амбулаторного хворого розуміється: «анестезія, що дозволяє пацієнту повернутися до приватного будинку того ж дня». Хоча цей тип анестезії зараз можливий, це можна зробити безпечно лише за певних умов.

У випадку чисто місцевої анестезії без седації анестезіолога часто це не стосується. "Рекомендації", що містяться в цьому буклеті, поширюються на всі інші випадки: загальна анестезія, локарегіональний (включений ендовенозний), внутрішньовенна седація, за яку відповідає анестезіолог-реаніматолог.

Метою таких «Рекомендацій» є сприяння оптимальній якості догляду. Вони не є регулятивними

1 - АКТИ

Кожна команда, оператори та анестезіологи, складає власний перелік процедур, які вона збирається виконати. Загалом, це втручання:

за розкладом,
короткострокові (приблизно до 1 години - 1 години 30 хвилин),
з низьким ризиком, особливо геморагічний та дихальний,
з простими наслідками, не дуже болючими і не пов’язаними зі значними обмеженнями.

Ці критерії можуть бути розширені залежно від набутого досвіду, а особливо після оцінки результатів:

до деяких простих надзвичайних ситуацій
більш тривалі втручання, за умови, що тривалість пост-анестетичного моніторингу залишається сумісною з робочим графіком структури.

Такі продовження повинні бути предметом попередньої домовленості між оператором та анестезіологом.

2 - ХВОРІ

Відбір пацієнтів відповідає таким соціальним та медичним критеріям:

2.1. Соціальні критерії

достатнє розуміння того, що пропонується
здатність виконувати лікарські приписи
гігієна та умови проживання, принаймні еквівалентні тим, які пропонуються при госпіталізації
наявність відповідальної та дійсної особи, яка супроводжує пацієнта і залишається з ним наступної ночі
менш ніж за годину їзди від структури допомоги, пристосованої до процедури
швидкий доступ до телефону

2.2. Медичні критерії

2.2.2. Вік

Конкретні проблеми дітей до року повинні враховуватися при прийнятті рішення про проведення амбулаторної анестезії.

Загальний наркоз протипоказаний амбулаторно новонародженим.

У жінок у період діяльності статевих органів необхідно запитати про можливість вагітності, надати інформацію про взаємозв'язок вагітності та знеболюючих препаратів.

2.2.3. Стан пацієнта

Анестезія амбулаторного пацієнта переважно адресована суб'єктам ASA 1 або 2 (див. Додаток 1).

Пацієнти ASA 3 можуть прийматися з певними застереженнями:

патологія стабілізується при відповідному лікуванні
втручання втручання в патологію або її лікування вважається незначним
попередня домовленість між анестезіологом та оператором

3 - АНЕСТЕЗІЯ

3.1. Консультація перед анестезією

За жодних обставин допит, огляд та інформація не повинні проходити за мить, що передує наркозу.

По можливості консультація перед анестезією проводиться за кілька днів до процедури. Якщо це відбудеться того ж ранку, пацієнта заздалегідь поінформують про можливість відкласти процедуру. У всіх випадках важливим є створення картотеки до анестезії.

Пацієнт повинен бути проінформований за кілька днів до вчинення дії рекомендацій щодо знеболення (голодування, продовження лікування) та умов повернення додому (заборона керування транспортним засобом, супроводжуючої особи). Бажано заповнити усну інформацію письмовим документом, який передається пацієнту. Підпис пацієнтом цього документа не звільняє анестезіолога від відповідальності, але підтверджує прийняття пацієнтом правил процедури. Додаток 2 наводить приклад.

3.2. Умови анестезії

Умови для моніторингу анестезії, будь то загальна, локарегіональна або внутрішньовенна седація, є тими, що вказані в "Рекомендаціях" SFAR щодо моніторингу пацієнта, який наркозується.

Анестезію слід проводити в операційній або в кімнаті, що забезпечує необхідні умови безпеки, включаючи все обладнання, необхідне для проведення анестезіореанімаційних заходів, а також лікування ускладнень.

Отже, коли анестезіолог втручається поза операційною, він повинен мати необхідні засоби для реанімації серцево-дихальних розладів.

Застосовувані методики повинні враховувати можливу тривалість спостереження в кімнаті для оздоровлення та амбулаторний характер пацієнта. .

3.3. Будильник

Це відбувається в приміщенні для відновлення, що відповідає "Рекомендаціям" SFAR щодо пробудження.

Там спостерігають за пацієнтом, доки залишкові наслідки анестезії та процедури викликають значний ризик або дискомфорт.

3.4. Вихід

Тільки анестезіолог може дозволити від'їзд щодо наслідків анестезії. Це рішення приймається після перевірки здатності пацієнта дістатись додому.

Документ, що включає післяопераційні вказівки та приписи, видається, після роз’яснення, пацієнту або особі, яка його супроводжує.

З анестезиологом можна зв’язатися по телефону в неробочий час роботи технічної платформи.

4 - СТРУКТУРИ, ОРГАНІЗАЦІЯ ТА ЕКСПЛУАТАЦІЯ

Дані консультації до анестезії, а також звіт про анестезію та її наслідки є предметом архівованого письмового документа.

Організація повинна дозволяти постійно застосовувати правила, що стосуються анестезії.

Незалежно від структури, дуже важливо мати можливість госпіталізувати пацієнтів в кінці процедури, якщо їх стан вимагає цього. Ця можлива госпіталізація як в установі, так і в інший дозвіл на їх отримання, а також умови транспортування повинні бути сплановані та організовані до будь-якої амбулаторної процедури.

Додаток 1: Класифікація Американського товариства анестезіологів (ASA)

КЛАСНА КОМНАТА	ОПИС
1	Здоровий пацієнт Приклад: пахова грижа у здорового в іншому випадку пацієнта.
2	Пацієнт із середньою загальною хворобою Приклад: хронічний бронхіт; помірне ожиріння; цукровий діабет, контрольований дієтою; старий інфаркт міокарда; помірний високий кров'яний тиск.
3	Пацієнт із важким, але не інвалідизуючим загальним захворюванням Приклад: коронарна недостатність при стенокардії; інсулінозалежний діабет; патологічне ожиріння; помірної дихальної недостатності.
4	Пацієнт із загрозливим для життя загальним захворюванням Приклад: важка серцева недостатність; бунтівна стенокардія; аритмія, рефрактерна до лікування; розвинена дихальна, ниркова, печінкова або ендокринна недостатність.
5	Померлий пацієнт, який не вижив би 24 години, з операцією або без неї Приклад: розрив аневризми черевної аорти у сильному шоці.

Додаток 2: Приклад рекомендацій, що даються пацієнту перед анестезією

Перед будь-якою анестезією для амбулаторної процедури важливо уважно прочитати ці рекомендації та попросити будь-яке додаткове пояснення, яке ви хотіли б мати. Просимо вас принести цей підписаний документ назад, коли ви прийдете до лікарні.

1. ДО АНЕСТЕЗІЇ

Повідомте про будь-які зміни у вашому самопочутті, включаючи можливість вагітності, зателефонувавши за таким номером ...

2. ДЕНЬ АНЕСТЕЗІЇ

Ви повинні залишатися натще (нічого не їсти і не пити) протягом шести годин до передбачуваного часу анестезії.
Ви можете приймати свої звичні ліки у встановлений час, якщо ви приймаєте лише один ковток води.
Не слід вживати алкоголь і палити протягом дванадцяти годин до анестезії.
Прийміть душ або ванну перед тим, як йти до лікарні. Не використовуйте помаду або лак для нігтів, щоб не заважати контролювати свій колір під час анестезії. Уникайте контактних лінз.
Сплануйте людину, яка вас супроводжує, дійсну та відповідальну.
Не беріть з собою ніяких прикрас чи цінних речей.

3. ПІСЛЯ АНЕСТЕЗІЇ

Не можна виключати можливу госпіталізацію.
Вам не дозволяється залишати наодинці. Для дітей особою, яка супроводжує, не може бути той, хто керує автомобілем. Плануйте, щоб хтось залишився з вами на ніч після анестезії.
Протягом 24 годин після анестезії не керуйте транспортним засобом, не використовуйте будь-який потенційно небезпечний пристрій і не приймайте важливих рішень, оскільки ваша настороженість може знизитися, не усвідомлюючи цього.
Можна їсти і пити злегка. Не приймайте алкоголь.
Приймайте лише ті препарати, які прописані за рецептом.
У разі виникнення проблем ви можете звернутися до анестезіолога, зателефонувавши за наступним номером ...

Прочитавши ці різні рекомендації, ми просимо вас підписати цей аркуш, щоб продемонструвати свою згоду із запропонованою процедурою. Для неповнолітніх важливим є підпис батьків.