Гострий панкреатит, викликаний жовчнокам’яною хворобою - холецистектомія негайно або пізніше на вибір. 2015 рік

Нав перегляд пошуку

навігація

Пошук

Лікарі (з логіном)

Лікарі (без логіна)

  • Поточні дослідження за темами
  • Нові ліки
  • Найпопулярніші теми
  • Архів розсилок
  • Онлайн навчання - CME
  • Компанії з медичного обладнання
  • Медичний ступінь
  • Робота - за кордоном

Увійдіть

Гострий панкреатит, викликаний жовчним камінням - планова холецистектомія зараз чи пізніше? 2015 рік

У пацієнтів з легким панкреатитом, викликаним жовчнокам’яною хворобою, холецистектомія може бути корисною під час того самого перебування в лікарні: ризик повторних ускладнень, пов’язаних з жовчнокам’яною хворобою, може бути нижчим, ніж при більш загальній стратегії холецистектомії протягом незапального інтервалу. На сьогоднішній день, однак, мало даних про користь холецистектомії в тому самому стаціонарі та про занепокоєння, що це може збільшити ризик ускладнень, пов'язаних з холецистектомією.

панкреатит

Автори поточного рандомізованого дослідження в "Ланцеті" порівняли холецистектомію під час перебування в одному лікарні з холецистектомією в інтервалі та перевірили гіпотезу про меншу кількість ускладнень, пов'язаних з жовчнокам'яною хворобою, з негайною холецистектомією, не ускладнюючи хірургічне втручання.

Це багатоцентрове, паралельне групове, сліпе рецензентське, рандомізоване, контрольоване дослідження переваги. У 23 лікарнях Нідерландів пацієнтів, які одужували від легкого панкреатиту, викликаного жовчнокам’яною хворобою (із запланованою випискою протягом 48 годин), обстежили на предмет включення в дослідження.

Щоб бути включеними у дослідження, пацієнти мали бути віком не менше 18 років, мати значення CRP (С-реактивного білка) нижче 100 мг/л, не вимагати лікування опіоїдного болю та переносити нормальну дієту. Усі пацієнти старше 75 років, класифіковані як група ризику ASA-III, і, незалежно від віку, всі пацієнти, класифіковані як ASA-IV, були виключені. Хронічний панкреатит або поточне зловживання алкоголем також були критеріями виключення.

Центральний координатор дослідження відповідав за комп'ютерну рандомізацію включених пацієнтів. Пацієнтам була призначена одна зі стратегій лікування (один на один) із змінними розмірами блоків у двох або чотирьох людей: або холецистектомія під час одного перебування в лікарні (протягом 3 днів після рандомізації), або інтервальна холецистектомія (з випискою та холецистектомія через 25-30 днів після Рандомізація).

Рандомізацію стратифікували за центрами та залежно від того, проводилась ендоскопічна сфінктеректомія чи ні. Ні дослідники, ні учасники не були засліплені.

Первинною кінцевою точкою була комбінація повторного прийому пацієнта з приводу повторних ускладнень, пов’язаних з жовчнокам’яною хворобою (панкреатит, холангіт, холецистит, жовчнокам’яна хвороба, що потребує ендоскопічної операції, або жовчнокам’яна коліка) або смертність через 6 місяців після рандомізації (як визначено за допомогою аналізу намірів для лікування). Дослідження було покликане зменшити частоту первинних кінцевих точок з 8% у групі з інтервалами до 1% у групі, яка перебуває поза лікарнею. Кінцевими пунктами безпеки були витікання жовчних проток або інші ускладнення, що вимагали повторного втручання.

У період з 22 грудня 2010 року по 19 серпня 2013 року було рандомізовано 266 пацієнтів із 23 лікарень Нідерландів:

137 пацієнтів були віднесені до інтервальної групи холецистектомії та 129 до групи холецистектомії під час госпіталізації. Один пацієнт з кожної групи був виключений з остаточного аналізу через неправильний діагноз панкреатиту (в групі інтервалів) та неповне спостереження (у групі під час перебування).

Первинна кінцева точка (ускладнення, пов’язані з жовчнокам’яною хворобою, такі як панкреатит, холангіт, холецистит, жовчнокам’яна хвороба, що потребує ендоскопічної операції, або жовчнокам’яна коліка) спостерігалася у 23 із 136 пацієнтів у групі з інтервалами (17%) та у 6 із 128 пацієнтів у групі під час перебування (5 %).

Це дає відносний ризик 0 * 28. Кінцеві точки безпеки мали місце у 4 пацієнтів: один випадок витоку жовчних проток та одна післяопераційна кровотеча на одну групу лікування. Ці чотири випадки не призвели до смерті, але були класифіковані як серйозні побічні реакції, пов'язані з лікуванням.

ВИСНОВОК: У пацієнтів з легким панкреатитом, викликаним жовчнокам’яною хворобою, холецистектомія під час одного і того ж перебування в лікарні перевершує інтервальну холецистектомію: частота повторних ускладнень, пов’язаних з жовчнокам’яною хворобою, нижча при дуже низькому ризику ускладнень від холецистектомії.

Примітка Medkowledge: Холецистектомія більше не повинна відкладатися у випадку панкреатиту, викликаного жовчнокам’яною хворобою.