Гострий перфорований гангренозний апендицит, гнійний, флегмонозний Грамотно про стан здоров’я на

Стаття медичний експерт

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Фігури
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що враховувати?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • Більше інформації про лікування
  • Препарати
  • Профілактика
  • Забезпечити

Поняття "апендицит" відомо всім, але мало хто знає такий діагноз, як "гангренозний апендицит".

гангренозний

Говорячи про гангренозний апендицит, зазвичай мають на увазі часте ускладнення запалення апендикса, при якому процес починає процес некрозу тканин - зазвичай це відбувається на другу-третю добу після початку гострого апендициту. Цей стан вважається критичним і становить значну загрозу для пацієнта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епідеміологія

Запальні процеси в апендиксі реєструються у п’яти з тисячі людей. Хірургічне втручання при гострому апендициті становить близько 70% усіх екстрених операцій.

За останніми статистичними даними, гангренозний апендицит виявляється приблизно в 9% усіх випадків гострого апендициту. Захворювання однаково сприйнятливе і для чоловіків, і для жінок.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини гангренозного апендициту

Основною причиною розвитку гангренозного апендициту є недостатнє кровопостачання апендикса. Навіть порівняно невеликий розлад мікроциркуляції може призвести до дефіциту кисню в тканинах, порушення обміну речовин, ішемії та некрозу.

Гангренозний апендицит може виникати у пацієнтів будь-якого віку. У літніх людей та людей похилого віку патологія виникає одночасно з масивними атеросклеротичними ураженнями судин. У дітей та молоді гангренозний апендицит може бути наслідком вроджених вад розвитку судин. Крім того, незалежно від віку, патологія може розвинутися в результаті посилення тромбогенезу в апендикулярних судинах.

Порушення очисних процесів апендикса вмісту кишечника, додаткове потрапляння мікробної інфекції збільшує ступінь небезпеки розвитку гангрени апендикса. Гангренозний апендицит також може бути наслідком нелікованого гострого гнійного запалення.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Фактори ризику

Основними факторами ризику, що враховуються при гангренозному апендициті, є:

  • вік 50;
  • схильність до тромбоутворення;
  • Атеросклеротичні зміни в судинах;
  • несприятлива спадковість (якщо у найближчих родичів були випадки розвитку гангренозного апендициту).

Майже всі фактори пов'язані з порушенням мікроциркуляції у хворих. Порушення кровообігу в апендиксі призводить до погіршення харчування тканин апендикса. При одночасній наявності інфекції або аутоімунних процесів розвиток гангренозного апендициту посилюється і прискорюється.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Патогенез

При гангренозному апендициті спостерігаються процеси некрозу відростків апендикса.

Повний некроз виникає порівняно рідко. У більшості пацієнтів некротична зона поширюється на обмежену частину апендикса.

Процеси некрозу прискорюються, якщо всередині органу є відкладення скам'янілого калу або сторонніх предметів.

При макроскопічному дослідженні некротична область характеризується темно-зеленим кольором, пухкою структурою: такі тканини легко пошкоджуються. Частина апендикса, яка не була некротичною, має звичайний флегмонозний апендицит.

Тканини, що оточують апендикс, можуть містити фібринозні шари. У черевну порожнину може входити гнійна рідина з характерним «фекальним» запахом і скупченням мікрофлори кишечника, що визначається після посіву.

При проведенні мікроскопії пошкоджені шари апендикса неможливо розрізнити: вони мають усі характерні ознаки некротичної тканини. Інші ділянки апендикса - це тканини, що беруть участь у запальному флегмонозному процесі.

У літніх людей часто розвивається первинна форма гангренозного апендициту, пов’язана з утворенням атеросклеротичного тромбу в апендикулярній артерії. Насправді ця патологія є своєрідним інфарктом апендикса, наслідком якого є його гангрена. Подібний перебіг захворювання протікає без попередньої катаральної та флегмонозної стадії.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Симптоми гангренозного апендициту

Гангренозний апендицит виникає, якщо лікування гострого запалення не розпочато в перший день. З другого дня гострого апендициту втрачається чутливість нервів, і біль може перестати турбувати. На жаль, більшість пацієнтів вважають, що їх стан нормалізується, і ви не можете звернутися до лікаря. У такій ситуації небезпека розвитку перитоніту становить майже 100%.

Першими ознаками появи гострого запалення є повторні напади блювоти, після яких полегшення не настає. Загальна інтоксикація збільшується, температура тіла часто залишається незмінною або навіть знижується.

Першу стадію гангренозного апендициту називають «токсичними ножицями»: пульс у пацієнта збільшується (близько ста ударів в хвилину), але підвищення температури все ще немає. Типове жовте покриття виявляється при дослідженні мови.

При старечому старечому гангренозному апендициті біль у животі справа з’являється різко, а також раптово зникає. При серцебитті шлунок щільний і болючий. Стан пацієнта важкий.

Якщо пацієнт не отримує необхідної медичної допомоги, гангренозний процес ускладнюється перфорацією - перфорацією стінки апендикса. У цей час пацієнт відчуває найсильніший біль, що поширюється в черевну порожнину. Підвищується температура, частішає пульс, поверхня язика стає сухою, з коричневим нальотом. З’являється виснажлива блювота.

Гангренозний апендицит у дітей

У дитячому віці гангренозний апендицит, як правило, є закінченням стадії гострого апендициту. При цьому типі захворювання відбувається некроз пагонів, існує небезпека зараження в очеревині.

У дітей клінічна картина гангренозного апендициту подібна до такої у дорослих:

  • дифузний біль у животі;
  • блювота, після якої дитині не стає легше;
  • нормальна або навіть низька температура;
  • спрага, сухість слизової оболонки рота.

Варто зазначити, що у дітей у зв’язку з постійним зростанням тіла часто діагностується атипова локалізація кишкового процесу - цей момент обов’язково повинен враховуватися в діагностичних заходах. Відносно розподілене завищення апендикса - приблизно під печінкою. У подібній ситуації захворювання можна прийняти за холецистит. Якщо процес розташований за сліпою кишкою, то напруга передньої черевної стінки може бути відсутнім, а біль буде локалізована в області попереку.

Де болить?

Фігури

  • Гострий гангренозний апендицит - це гостре запалення із симптомами, незвичними для загального апендициту. Серед цих симптомів є слабкий дифузний біль без чіткої локалізації, який неможливо дослідити. Біль послаблюється в міру наростання деструктивних процесів, а іноді навіть на деякий час повністю стихає. Присутні блювота і нудота.
  • Гангренозно-перфорований апендицит виникає, якщо немає своєчасної допомоги хворому з гострим гангренозним апендицитом. Ускладнення характеризується перфорацією стінок і випотом вмісту апендикса в черевну порожнину, після чого неминуче розвивається гнійний перитоніт. У свою чергу, гнійний перитоніт може перейти в обмежений абсцес або в поширений перитоніт.
  • Гнійний гангренозний апендицит - це поєднання гнійних запальних процесів у кишковому процесі з деструктивними некротичними процесами. Цей вид апендициту є найбільш підступним і вимагає найшвидшого хірургічного втручання.

[47], [48], [49], [50]

Ускладнення та наслідки

Якщо пацієнт з гангренозним апендицитом встигає оперувати до моменту перфорації органу, ймовірність побічних реакцій зводиться практично до нуля. У такій ситуації може статися лише післяопераційне ускладнення, наприклад, нагноєння або інфікування рани.

Якщо пацієнту не зробили своєчасну операцію, наслідки можуть бути набагато серйознішими:

  • перфорація апендикса з подальшим виділенням гною і калових мас в черевну порожнину;
  • автоампутація апендикса (ретракція некротичного відростка кишечника);
  • гнійний перитоніт, каловий перитоніт;
  • множинний абсцес;
  • септичні ускладнення;
  • розбіжність гнійної інфекції в системі кровообігу.

Всі перераховані вище ускладнення швидко з’являються та розвиваються. У пацієнта спостерігається важка інтоксикація та порушення функції життєво важливих органів, що в сукупності може призвести до смерті.

[51], [52], [53]

Діагностика гангренозного апендициту

Діагностика захворювання іноді викликає труднощі. Це пов’язано з частими випадками «згладжування» симптомів та атипових форм апендициту. Тим не менше, лікарі дотримуються загальноприйнятої схеми діагностики:

  1. Зберіть анамнез або простіше - запитайте пацієнта про ознаки, місцезнаходження, тривалість больового синдрому, наявність інших симптомів та захворювань.
  2. Огляд пацієнта: зовнішній огляд шкіри, пальпація живота, оцінка ознак Щоткіна-Блюмберга, Ровзінга, Ситковського.
  3. Аналізи: загальний аналіз крові (лейкоцитоз або лейкопенія, прискорений ШОЕ), загальний аналіз сечі (необхідний для диференціації урологічної патології).
  4. Інструментальна діагностика (УЗД, комп’ютерна томографія, рентгенографія, лапароскопія, діагностична та терапевтична).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Що враховувати?

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з такими патологічними станами:

  • закриті ураження живота з ураженням порожнистих або паренхіматозних органів;
  • гостра непрохідність кишечника;
  • гострий мезаденіт;
  • гостре запалення підшлункової залози, жовчного міхура;
  • пневмококовий перитоніт;
  • перфорація виразки шлунка та 12 дванадцятипалої кишки;
  • розшарування аневризми черевної аорти;
  • тромбоемболія брижових судин.

У жінок гангренозний апендицит відрізняється від позаматкової вагітності (розрив трубки або аборту) від апоплексії яєчника, гострого запалення придатків матки та некрозу міоми вузла пельвіоперитоніта.

Лікування гангренозного апендициту

Єдиним можливим варіантом лікування гангренозного апендициту є хірургічне втручання - видалення апендикса.

Видалення гангренозного апендициту може проводитися кількома способами:

  • Стандартний метод апендектомії: хірург робить косий розріз довжиною 10-12 см, через який наріст звільняється і видаляється, після чого лікар накладає шви на сліпу кишку. Операція завжди супроводжується капітальним ремонтом порожнини та установкою дренажних пристроїв.
  • Транслюмінальний метод апендектомії передбачає проведення трансвагінальної (у стінку піхви) або трансгастральної (у стінку шлунка) пункції, після чого хірург застосовує спеціальний еластичний інструмент.
  • Лапароскопія - сьогодні є найпопулярнішим методом, при якому проводять три проколи в черевній стінці - біля пупка, між лобком і пупком, в правій клубовій області. Лапароскопічний доступ дозволяє оцінити стан усіх внутрішніх органів, видалити гангренозний апендицит, зняти судоми. Цей метод менш травматичний для пацієнта, і загоєння відбувається якомога швидше.

Лікар повинен визначити точний спосіб проведення операції, в першу чергу, щодо наявності необхідного обладнання та інструментів у лікарні.

Одужання від гангренозного апендициту

У відновлювальний період хворому призначається медикаментозна терапія, фізіотерапія, ЛФК, мануальна терапія.

Як правило, такі ліки призначають:

  • Антибіотики
    • серія цефалоспоринів (Цефтріаксон, Цефіксим);
    • серія фторхінолонів (левофлоксацин, офлоксацин).
  • Знеболюючі засоби:
    • наркотичні засоби для зняття болю (промедол);
    • ненаркотичні знеболюючі засоби (Баралгін, Ібупрофен).
  • Інфузійні розчини:
    • розчин глюкози;
    • ізотонічний розчин хлориду натрію;
    • повторне сорлабакт.
  • Ліки, що запобігають тромбогенезу (гепарин).

Харчування після гангренозного апендициту

Гангренозний апендицит майже завжди призводить до порушення рухової функції кишечника. Якщо є ускладнення - наприклад, перитоніт, то труднощі з перистальтикою лише посилюються. Як результат - уповільнення процесів перетравлення їжі та процесів елімінації фекалій.

Дієта після операції при гангренозному апендициті така:

  • Перший день після операції - насправді самий «голодний» день. Найчастіше апетит відсутній у післяопераційних хворих. Однак дозволяється пити невелику кількість чистої негазованої води, злегка відварений солодкий чай, компот, нежирний кефір. У деяких випадках лікар може дозволити вам з’їсти кілька ложок слабкого курячого бульйону.
  • Якщо ускладнень немає, на другий день після операції дозволяється додавати в раціон картопляне пюре, натертий сир, рідкі крупи та супи. При слабкій перистальтиці та поганому загоєнні лікар може порекомендувати дієтичні обмеження, наприклад, у перший день.
  • На третій день у більшості післяопераційних пацієнтів робота кишечника відновлюється. Якщо у пацієнта спостерігається акт дефекації, то може бути рекомендований харчовий стіл No5, суть якого - виключаючи жирні, смажені, копчені та мариновані страви, а також при дробовому та частому прийомі їжі. Цього принципу харчування пацієнт повинен дотримуватися якомога довше - через тижні та місяці після операції, залежно від тяжкості захворювання.

Післяопераційний період

Період після хірургічного лікування гангренозного апендициту має суттєві відмінності від лікування звичайного запалення апендикса.

  • Після операції їм слід розпочати лікування антибіотиками із застосуванням сильних протимікробних препаратів.
  • Післяопераційний період може супроводжуватися сильним болем. Тому призначаються адекватні знеболюючі засоби, як ненаркотичні групи, так і групи наркотиків.
  • Беручи до уваги той факт, що гангренозний апендицит зазвичай викликає сильну інтоксикацію, після операції проводять інфузії сольових розчинів, альбуміну, розчину глюкози, ксиліту та ін. Призначаються.
  • Для запобігання утворенню згустків в судинах, а також для профілактики захворювань органів травлення постмедікаментозних та антикоагулянтних препаратів, призначених для регуляції секреторної активності шлунка (омепразол квамател та ін.).
  • Через кілька днів після операції щодня роблять загальний аналіз крові.
  • Щодня проводиться перев’язка та промивання дренажної системи в рані.
  • Після нормалізації стану здоров’я пацієнта призначаються масаж, фізичні вправи та дихальні вправи.