Гострий посткаустичний езофагіт

після прийому

Гострий посткаустичний езофагіт це спричинено мимовільним або добровільним проковтуванням деяких речовин сильні їдкі речовини (їдкий натр, сірчана кислота, хлорид ртуті). Лужний, а саме гідроксид натрію, гідроксид калію є більш їдкими для слизової оболонки стравоходу, ніж кислоти, маючи більш високе та швидше проникнення в тканини.

Ці речовини викликають:

  • зріджувальний некроз
  • сильне запалення
  • омилення шарів стінки стравоходу
  • тромбоз судин
  • бактеріальна колонізація.

Рідкі їдкі речовини легше ковтати, спричиняючи серйозні пошкодження по всій довжині стравоходу.

Пацієнт виявляє відразу після прийому бурхливий біль з букофарингеальною, ретростернальною та епігастральною локалізацією, дисфагією, надмірним слиновиділенням, блідістю та гарячкою. При огляді пацієнта виявляються виразково-некротичні ураження, розташовані в ротовій порожнині, гіперсалівація та у важких випадках шок.

Поверхневі ураження заживають без наслідків, тоді як трансмуральні ураження мають серйозну еволюцію, з встановленням ускладнень та важких стенозів.

ускладнення є:

  • перфорація в середостінні, дихальних шляхах та порожнині очеревини
  • абсцес легені
  • гострий набряк легенів
  • тугі стенози стравоходу, що призводять до кахексії
  • карцинома стравоходу
  • дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові.
прогноз він зарезервований як відразу, так і пізно.
Їдке отруєння - це невідкладна медична допомога, яка вимагає негайної госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. Лікування включає: задишку, преднізон для запобігання тісних стенозів, антагоністи гістамінових рецепторів та розширення стравоходу.
Хірургічне лікування показаний при щільних стенозах, стійких до розширення, а також у випадках, коли ендоскопічно виявляється обширний некроз.

Патогенез та причини

Їдкі хімікати спричиняють пошкодження тканин, змінюючи іонізований стан та молекулярну структуру та розриваючи ковалентні зв’язки. У водних розчинах іон водню надає основні токсичні ефекти для більшості кислот, тоді як гідроксид-іон робить подібні ефекти для лужних речовин.

Лужне проковтування спричиняє пошкодження тканин через зріджувальний некроз - процес, що включає омилення жирів та солюбілізацію білків. Клітинна загибель є результатом емульгування та розриву клітинної мембрани. Іон гідроксиду в лужних речовинах реагує з тканинним колагеном і викликає їх набряк. Дрібні кровоносні судини будуть тромбозуватися і, таким чином, збільшувати місцеве виробництво тепла.
Важка травма виникає відразу після прийому лугів, через кілька хвилин після контакту. Найбільш уражені тканини, які здійснюють перший контакт з речовиною, лускатими епітеліальними шарами ротоглотки, гіпофаринксу та стравоходу. Стравохід - найчастіше задіяний орган. Набряк тканин розвивається негайно, зберігається протягом 48 годин і може прогресувати досить довго, щоб створити дихальну недостатність.
Протягом наступних 2-4 тижнів спочатку сформовані рубці стягують і змінюють форму, утворюючи стенози та стриктури. Поверхневі опіки викликають стриктури менш ніж в 1% випадків, тоді як глибокі опіки у 100%, навіть перфорація стравоходу.

Прийом кислоти виробляє пошкодження тканин коагуляційним некрозом, з висиханням і денатурацією білків поверхневої тканини з утворенням ешару або коагуляції. Ця сходи захищає підлеглі тканини. Порівняно з лужним прийомом всередину, шлунок є найбільш ураженим органом, що вживає кислоту. Опромінення тонкої кишки відбувається в 20% випадків. Блювота викликається спазмом пілоричного та антрального відділів.
Ешар відшаровується через 3-4 дні, а грануляційна тканина формує дефект. Перфорація може статися протягом 3-го або 4-го дня. Непрохідність шлунка може виникнути у міру стискання ешара на 2-4 тижні. Гострі ускладнення включають перфорацію шлунка та кишечника та крововиливи у верхню частину травлення.

причини

Ознаки та симптоми

У пацієнтів, які вживають їдкі речовини, можуть спостерігатися різні клінічні стани - від симптоматичної до відвертої токсичності з вісцеральною перфорацією. Може бути важка дихальна недостатність з необхідністю екстреної трахеостомії.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

  • тестування рН речовини, що потрапила всередину, рН менше 2 або більше 1,25 свідчить про підвищений ризик пошкодження тканин; рН, який не потрапляє в ці межі, не шкідливий для організму
  • тестування рН слини на випадки, коли речовина невідома
  • гемолейкограма, електроліти, рівень кратиніну
  • тести функції печінки
  • аналіз сечі
  • група та резус крові у разі важкого гематемезу та показань до переливання крові
  • рівні аспірину та ацетамінофену у будь-якого пацієнта, який робив спробу самогубства
  • якщо фтороводородна кислота потрапила всередину, рівень Са в крові необхідний для запобігання зупинці серця через гіпокальціємію.

Візуалізація

Диференціальна діагностика

  • епіглоттіт
  • анафілаксія
  • ларинготрахеобронсіта
  • гастроентерит
  • бактеріальна пневмонія
  • отруєння рослин.

Лікування

Їдке отруєння - це невідкладна медична допомога що вимагає негайної госпіталізації у відділення інтенсивної терапії.
Функція дихання забезпечуватиметься відповідною вентиляцією, а при необхідності буде проводитися ендотрахеальна інтубація та трахеостомія.
Буде забезпечений венозний доступ для гідроелектролітичного балансування та контролю ударів.
Почнеться парентеральне харчування, а пероральне годування припиниться.
Нейтралізації їдкого можна буде уникнути введенням розчину кислоти у разі лужної інтоксикації та навпаки лужних розчинів у разі інтоксикації кислою речовиною, оскільки в результаті реакції нейтралізації виникає тепло, що посилює опіки.
Слід забороняти промивання шлунка, оскільки може статися розрідження токсиканта, яке може призвести до поширення опіків.
Уникайте блювоти, оскільки існує ризик аспірації речовини в дихальні шляхи. Через блювоту їдка речовина знову контактує зі стравоходом, що також призводить до поширення опіків або навіть перфорації.
Травми стравоходу вдасться уникнути, встановивши шлунковий зонд.

У випадках з глибокі та трансмуральні опіки Бактеріальна інфекція буде боротися шляхом введення антибіотиків широкого спектра дії протягом 7-10 днів. Зазначеними антибіотиками є: цефтріаксон, ампіцилін та сульбактам.

Для профілактика стенозів стравоходу лікування преднізолоном у дозах 60-80 мг/добу протягом 2-3 тижнів буде показано з поступовим зменшенням дози протягом наступних 6 тижнів. Терапія кортикостероїдами також показана як надзвичайна ситуація при гострому супраглотичному набряку.
Будуть вводити антагоністи Н2-рецепторів гістаміну та сукральфат у суспензії.
Випробувано препарати, що пригнічують синтез колагену, а саме: пеніциламін, Е-амінопроприонітрил.

Розширення стравоходу рекомендується при посткаустичних стенозах стравоходу через 3-4 тижні після прийому.

Хірургічне лікування - хірургічна резекція показана при дилатаційно стійких стенозах, а також у випадках, коли ендоскопічно виявляється обширний некроз.

прогноз

Прогноз є прямо пропорційна ступеню пошкодження тканин, що залежить від тривалості впливу та фізичних властивостей їдкого агента. Сюди входять рН, об’єм і концентрація агента; його здатність проникати в тканини і титрується резерв. Титруваний резерв - це термін, який відображає кількість тканини, необхідну для нейтралізації даної кількості речовини.

Деякі агенти мають властивість визначати системну токсичність, яка негативно впливає на прогноз. Це: феноли, хлорат цинку, хлорат ртуті та фтористий водень.
Поверхневі ураження заживають без наслідків, тоді як трансмуральні ураження мають серйозний розвиток, з встановленням ускладнень та важких стенозів.
Прогноз стриманий, як безпосередній, так і далекий.