Гострий ревматизм суглобів (RAA)

Ревматоїдний артрит - це запальне захворювання, яке може вражати як суглоби, так і інші частини тіла. У деяких випадках це може впливати на шкіру, легені, судини або серце. Далі з’ясуйте, які причини призводять до ревматоїдного артриту, як проявляються основні симптоми, а також як його можна лікувати.

Причини гострого ревматоїдного артриту

Загалом ревматизм включає ряд специфічних захворювань, які вражають суглоби, м’язи або кістки. Деякі з них можуть бути запальним ревматизмом, ревматоїдним артритом, дегенеративним ревматизмом або суглобовим ревматизмом. Ревматоїдний артрит - це хворобливий стан, який вражає опорно-руховий апарат і може мати гостру форму або, в більшості випадків, хронічну форму.

Гострий ревматоїдний артрит (РАА) - це системне запальне захворювання, яке в основному виявляється у дітей у віці від 8 до 15 років, рідше зустрічаючись серед дорослих.

Основною причиною ревматоїдного артриту є бета-гемолітична стрептококова інфекція А. Найчастіше ця інфекція знаходиться у верхніх дихальних шляхах. Тому випадки фарингіту можуть сприяти появі ревматоїдного артриту. Серед дітей стрептокок відповідає за 15% випадків фарингіту. Важливо зазначити, що бета-гемолітичний стрептокок А - це мікроорганізм, який має здатність індукувати гемоліз еритроцитів у культуральних середовищах.

Однак точно невідомо, яким чином стрептококова інфекція може призвести до цього захворювання. Однією з причин може бути аномальна реакція імунної системи на стретококову інфекцію глотки у людей з певною генетичною схильністю. Таким чином, імунна система атакує і стрептокок, і здорові тканини тіла, такі як суглоби або серце, які вона плутає з бактеріальними структурами.

Важливо також зазначити, що не у всіх людей, які страждають на стрептококовий фарингіт А, розвивається гострий ревматоїдний артрит. За оцінками, приблизно у 1 - 3 із 100 людей, які не отримували лікування стрептококового фарингіту групи А, розвинеться гострий ревматоїдний артрит.

До факторів ризику належать:

Фактори навколишнього середовища - висока вологість і низька температура сприяють передачі фарингіту;
Спільноти дітей та дорослих, такі як дитячі садки, школи, дитячі табори;
Генетична схильність, що впливає на те, як організм реагує на стрептококову інфекцію - людина, яка перенесла епізод RAA, має більший ризик повторного епізоду при іншому контакті зі стрептококом групи А;
Погані гігієнічні умови - у випадку з слаборозвиненими країнами (Африка чи Східна та Південна Азія), з бідними районами частота захворювання висока, і однією з причин є неправильне лікування стрептококових інфекцій, без антибіотиків;
Вік - найчастіше у дітей у віці від 5 до 15 років, дуже мало випадків діагностується у дітей до 3 років або дорослих старше 35 років.

У той же час добре мати на увазі, що гострий ревматоїдний артрит не є заразним, але лише стрептококовий фарингіт може передаватися від однієї людини до іншої. Методи передачі можуть бути оральним (кашель, розмова, чхання, дме через ніс), через заражені предмети, такі як носові хустки, серветки або рушники і навіть через заражену їжу.

Симптоми гострого ревматоїдного артриту

Симптоми гострого ревматоїдного артриту поступові і можуть відрізнятися від людини до людини, а у дітей та підлітків вони можуть бути слабкими або відсутніми. Симптоми починають з’являтися в результаті фарингіту або стрептококового тонзиліту, який не лікувався належним чином або не лікувався взагалі.

Таким чином, початковими симптомами, спричиненими стрептококовим фаринготонзилітом, можуть бути:

Лихоманка;
Головні болі;
Біль у горлі;
Почервоніння глотки;
Збільшення мигдаликів, які червоніють, з гнійними виділеннями (гноєм);
Збільшення лімфатичних вузлів в області шиї.

Через проміжок часу від початку фарингіту (в середньому близько 2 тижнів) починають з’являтися лихоманка та інші симптоми, характерні для гострого ревматоїдного артриту, такі як:

Змінений загальний стан;
Втома;
Відсутність апетиту;
Болі в животі;
блідий;
Носова кровотеча може також виникати у дітей.

Серед перших і найбільш очевидних ознак, які з’являються, є пошкодження суглобів, з болем, який зазвичай розташовується в колінах, щиколотках, кулаках і ліктях. Набагато рідше вони можуть вражати суглоби рук і ніг, плечі або стегна. Біль є мігруючим: вона переходить від одного суглоба до іншого, а суглоби червоніють і набрякають. Коли ви торкаєтесь або рухаєтеся, ви відчуваєте різкий біль, а суглоби теплі. Суглоб може вражатися від декількох днів до тижня, і в цей період може почати вражатися інший суглоб. Такий епізод може тривати близько місяця, і хвороба не залишає наслідків.

Якщо артрит зберігається більше місяця, існує ймовірність того, що хвороба зруйнує суглоби, навіть якщо було проведено антибіотичне та протизапальне лікування. У цих ситуаціях це може бути інший діагноз і рекомендується медична консультація. У дітей суглобові прояви можуть бути менш очевидними або можуть бути відсутніми.

Інші прояви гострого ревматоїдного артриту можуть включати:

Що стосується станів, які можуть супроводжувати гострий ревматоїдний артрит, у дітей, як правило, хвороби серця та лихоманка з легкими формами суглобових захворювань. Якщо не проводити належного лікування, хвороба може повторитися пізніше.

Важливо також зазначити, що серцеві захворювання, пов’язані з гострим ревматоїдним артритом, часто зустрічаються у дітей. Що стосується шкірних проявів, вони часто можуть представляти біль у суглобах.

Серед дорослих випадки неврологічних та шкірних пошкоджень досить рідкісні. Натомість на них може впливати біль у суглобах, що супроводжується набряком.

Діагностика гострого ревматоїдного артриту

Діагноз гострого ревматоїдного артриту ставиться за наявністю двох основних критеріїв або одного основного та двох другорядних критеріїв. Стрептококова інфекція також повинна бути підтверджена. Цей метод діагностики називається критерієм Джонса.

Таким чином, критеріями, яких повинен керуватися лікар, є такі:

Основні критерії - кардит, поліартрит, хорея, підшкірні вузлики, маргінатна еритема;
Незначні критерії - лихоманка, біль у суглобах (артралгія), підвищення ШОЕ або С-реактивного білка (СРБ), тривалий інтервал PR на електрокардіограмі (ЕКГ).

До них додано наступне:

Наявність доказів недавньої стрептококової інфекції;
Можливість демонстрації стенокардії стрептококового походження;
Культури глотки (ексудат глотки) з гемолітичним бета-стрептококом;
Збільшення титру антисептичних антитіл O (ASLO).

Для правильного діагнозу рекомендується серія аналізів, таких як:

Аналізи крові - для виявлення можливого системного запалення, ситуації, коли С-реактивний білок, ШОЕ та фібриноген мають високі значення;
Стрептококові антитіла - на додаток до антитіл антистрептолізин O - ASLO, антидезоксирибонуклеаза B - анти DNase B, антистрептокіназа, антигіалуронідаза.

Підвищені значення ASLO, понад 500 одиниць, є показником наявності стрептококової інфекції. Цей тип аналізу може підтвердити діагноз гострого ревматоїдного артриту. Цим пацієнтам також буде використовуватися фарингеальний ексудат. Однак важливо зазначити, що ексудат глотки не може виключити або точно діагностувати гострий ревматоїдний артрит (РАА).

Інші дослідження включають моніторинг частоти серцевих скорочень для діагностики можливого запалення в серці. Ваш лікар може виконати електрокардіограму (ЕКГ), рентген грудної клітки, доплерівську ехокардіограму або УЗД серця.

Лікування гострого ревматоїдного артриту

По-перше, пацієнтам із гострим ревматоїдним артритом слід уникати фізичних навантажень та звертатися за лікуванням протизапальними препаратами та антибіотиками, щоб запобігти рецидиву стрептококової інфекції. Протизапальне лікування передбачає прийом ацетилсаліцилової кислоти протягом двох тижнів, а потім ще чотири-шість тижнів з низькою дозою. Кортикостероїди призначаються лише пацієнтам з важкими захворюваннями серця.

Пацієнти з серцевими захворюваннями повинні дотримуватися рекомендацій щодо постільного режиму протягом декількох тижнів. Діяльність можна відновити пізніше, але лише шляхом поступового збільшення зусиль.

Лікування передбачає на початковій стадії ліквідацію стрептококової інфекції, яка може вплинути на імунну систему та сприяти появі гострого ревматоїдного артриту. Лікування стрептококової інфекції може різнитися залежно від конкретного випадку. Важливо також згадати, що хронічні носії не потребують лікування, але лише у випадках, коли в сімейному анамнезі є гострий ревматоїдний артрит, почався фарингіт, існує епідемія RAA або рецидивуюча стрептококова ангіна зустрічається навіть у після лікування.

Здебільшого форми гострого ревматоїдного артриту виліковуються, не залишаючи наслідків, і відновлення відбувається швидко. Однак гострий ревматоїдний артрит можна повністю вилікувати, лише якщо він не спричинив серйозних уражень серця. Хвороби серця можуть суттєво впливати на перебіг хвороби та на період відновлення.

Однак, якщо лікування не було дотримано належним чином або було припинено достроково, захворювання може повторитися протягом перших п’яти років першого епізоду. Хвороба може також повторитися, якщо перший епізод стався в ранньому віці.

Профілактичне лікування гострого ревматоїдного артриту передбачає правильне та швидке лікування стрептококової інфекції. Лікування передбачає антимікробну профілактику, яку проводять глибоко внутрішньом’язово через чотири тижні. Профілактика може тривати п’ять років у пацієнтів, які не мали пошкодження серця, і може тривати до 10 років у пацієнтів, які перенесли кардит, але не мали наслідків клапанного клапана.

Якщо є пацієнти з пошкодженням клапанів, пов’язаними з гострим ревматоїдним артритом, профілактичне лікування показано протягом 10 років від останнього епізоду або до віку 40 років. Іноді в цих ситуаціях можна рекомендувати профілактику протягом усього життя. Водночас може бути рекомендована антибіотикопрофілактика для запобігання виникненню бактеріального ендокардиту.