Гострий розрив стінки лівого вільного шлуночка після оперованого інфаркту міокарда

Друкована версія:ISSN 1220-658X

Інтернет-версія:ISSN 2734 - 6382

Д. Біндея1, І.Мурешан1, Симона Опріца2, Камелія Обер2, Руксандра Бейер2, Лумініца Слабу1, Х.Росіяну2, К.Поп1, Теодора Міхай1

Стаття надійшла 12 січня 2012 р. Стаття прийнята 20 лютого 2012 р.

1 Інститут серця “Niculae Stăncioiu”, клініка серцево-судинної хірургії
2 Інститут серця “Niculae Stăncioiu”, клініка кардіології

Допомагати. Ун-т. Дан Біндеа, Інститут серця “Niculae Stăncioiu”, вул. Moţilor, Nr. 19-21, 400001, Клуж-Напока, Румунія
Електронна пошта: [email protected]

Короткий зміст: Розрив вільної стінки лівого шлуночка є різким ускладненням гострого інфаркту міокарда. Нижче ми представляємо випадок із пацієнтом В.С., 64 років, якому діагностували екстрено через розрив стінки передньої шлуночка через 20 годин після початку інфаркту міокарда. Пацієнт успішно пройшов екстрену операцію, наклавши пластир з тефлону на область розриву, використовуючи хірургічний «клей» (клей), у позателесному кровообігу. Післяопераційна еволюція була сприятливою, через 3 місяці пацієнт знаходиться в хорошому клінічному стані, УЗД підтверджує серцеве відновлення та успіх застосованої процедури.
Ключові слова: гострий розрив стінки вільного шлуночка, гострий інфаркт міокарда, пластир

Анотація: Розрив вільної стінки лівого шлуночка - різке ускладнення гострого інфаркту міокарда. Ми описуємо випадок розриву вільної стінки лівого шлуночка через 20 годин після гострого інфаркту міокарда у 64-річного чоловіка. Розрив було успішно виправлено за допомогою синтетичного пластиру, нанесеного на епікард за допомогою хірургічного клею, на серце, що б’ється, з серцево-легеневим шунтуванням. Післяопераційний курс протікав без ускладнень, через 3 місяці контрольного візиту пацієнт відновив нормальне життя, і він перебував у 2-му функціональному класі.
Ключові слова: Розрив вільної стінки лівого шлуночка, гострий інфаркт міокарда, пластир

гострий

Фігура 1. На рівні ділянки розриву ЛШ (кровоточива гематома) за допомогою хірургічного клею накладається великий синтетичний пластир (6/8 см).

Контрольні трансторакальні ультразвуки серця показують відсутність перикардіального збору та закриття розчину безперервності на верхівці ЛШ за допомогою застосованого пластиру. На рівні апікальної дискінезії, що відповідає зоні розриву, спостерігається наявність великого тромбу (рис. 2), який значно зменшується до зникнення при подальших обстеженнях (рис. 3) при антикоагулянтному лікуванні. Протягом 60 днів кінетика шлуночків покращується, ФЕ збільшується з 30 до 45%.

розрив

Малюнок 2. Трансторакальна ехокардіографія. Наявність синтетичного пластиру, накладеного на верхівку ЛШ, та існування великого внутрішньошлуночкового тромбу на цьому рівні.

стінки

Малюнок 3. Контрольне ультразвукове дослідження з візуалізацією пластиру та тромбу значно зменшилось у напрямку зникнення.

Подальша коронарографія показує серійні стенози лівої передньої низхідної артерії (LAD) в сегментах 1 і 2, згодом судини грацила.
(Малюнок 4)
Під час фізичного навантаження сцинтиграфії інфузій міокарда (з 99 mTc Myoview) (ТЕ зупинено при важкій задишці при HR = 85%, FCM, METS> 5, з FE при Gated SPECT при фізичному навантаженні = 43%), за відсутності індуцибельної індуцибельної ішемії та тому відсутність життєздатного міокарда та ішемії на території LAD, вважається доцільним продовжувати медикаментозне лікування, реваскуляризація на LAD не вказується.
Клінічно пацієнт перебуває у дуже хорошому стані, без занепокоєння, із серцевою недостатністю II класу за NYHA.

лівого

Малюнок 4. Коронарна ангіографія - передня низхідна артерія (ЛАД) із серійними стенозами в сегментах 1 та 2, згодом судини грацила (захворюваність на черепно-мозкову операцію). Результат стресової сцинтиграфії міокарда (без індуцибельної ішемії на цій території) протипоказаний черезшкірну/хірургічну реваскуляризацію.

Конфлікт інтересів: ніхто.