Гострий розтягнення щиколотки, який знерухомлює Swiss Medical Review
резюме
Гострий розтягнення щиколотки - найпоширеніша травматична подія кістково-суглобової системи. Це являє собою 4% причин звернення до екстрених служб у Швейцарії. Розтягнення щиколотки призводить до пошкодження бічних зв’язок (передньої талофібулярної та п’ятково-фібулярної). Розтягнення I ступеня - це розтягнення зв’язок без розриву. Лікується протизапальними заходами та простими обмеженнями, такими як гумка або ортез типу Aircast.
Розтягнення ІІ або ІІІ ступеня - це розрив зв’язок або авульсія. Тоді рекомендується більш жорстке обмеження у вигляді підтяжки для ніг у гіпсовій штукатурці або смолі, оскільки функціональні результати та залишковий біль є кращими, а також менш сувора іммобілізація суглобів.
Вступ
Гострий розтягнення щиколотки - найпоширеніша травматична подія кістково-суглобової системи. 1 Сам по собі він являє собою 4% причин звернення до відділів невідкладної допомоги швейцарських лікарень.
Більшість із цих розтягнень пов’язані з інверсійною травмою. 2 Отже, саме бічний зв’язочний комплекс (передня талофібулярна та п’ятково-фібулярна зв’язки) найчастіше пошкоджується (рис. 1). Ступінь тяжкості цих уражень можна оцінити від I до III.
В I ступені ураження обмежується простим розтягуванням зв’язок. У ІІ та ІІІ ступенях ми можемо відзначити повний розрив або пошкодження зв’язкового комплексу.
Це ураження породжує значну запальну реакцію та локальний біль. Пацієнт не може ходити з навантаженням на щиколотку, і периартикулярний набряк особливо помітний.
Інвалідність, особливо на ранній фазі, може бути значною. Повне функціональне відновлення, як правило, є правилом у 80% осіб у період з 3-го по 9-й місяць. Однак залишкові симптоми можуть зберігатися протягом декількох років після травми.
Найпоширенішим початковим протоколом управління є охолодження ураження місцевим обледенінням, підняттям та відпочинком великогомілково-таларного суглоба. Спосіб і тривалість іммобілізації є предметом багатьох різних думок. 3-8 Тут обговорюються три типи іммобілізації великогомілково-таларного суглоба, які найчастіше зустрічаються при гострих розтягненнях, із зазначеннями та особливостями.
Іммобілізація гумкою
Це відносна іммобілізація за допомогою еластичної стрічки шириною 15 см, розміщеної вище за течією головки плеснової кістки дистально, до місця з'єднання середньої третини/дистальної третини гомілки проксимально (малюнок 2). Ця стрічка застосовується відносно вільно, дозволяючи постравматичному набряку поширюватися, не представляючи компресійного ризику для шкірних тканин. Еластичні стрічки не слід застосовувати у пацієнтів з порушеннями поверхневої чутливості (нейропатія тощо), оскільки надмірне стиснення не буде відчуватися.
Ця компресія забезпечує низький ступінь стійкості великогомілково-таларкового суглоба. Однак це забезпечує полегшення завдяки підтримці, яку дозволяє, і є достатнім для пацієнтів із розтягненнями ступеня I. 1 Еластичну стрічку потрібно робити і відмотувати двічі на день, щоб мати можливість контролювати стан шкіри. Для подальшого полегшення стану суглоба полегшення забезпечить ходьба з тростинами.
Однак цього способу іммобілізації недостатньо для розтягнень II та III ступенів. Коли важке розтягнення зв’язку іммобілізовано еластичною стрічкою, воно може спричинити залишковий біль у середньо- та довгостроковій перспективі порівняно з більш жорсткими методами іммобілізації. 6
Бімалеолярна u шина
Ця техніка іммобілізації особливо популярна для лікування гострого розтягнення щиколотки (рис. 3). Це швидкий, простий і гнучкий спосіб швидко надати полегшення завдяки стабілізації великогомілково-таларного суглоба. Він пропонує локалізоване стиснення та деяку суглобову підтримку, дозволяючи підошовному згинанню та тильному згинанню стопи обмежуючи інверсію та еверзію (тобто рухи, що спричинили початкову аварію).
Однак щиколотка утримується лише в коронковій площині, залишаючи сагітальну площину потенційно нестійкою. Таким чином, "передній висувний ящик" щиколотки не стабілізується цим типом стримування. З цієї причини деякі моделі пропонують додаткову можливість передньозадньої іммобілізації за допомогою додаткового ремінця, незалежно від того, пов'язаний він із напівтрубним розширенням шини на задній частині стопи (рис. 4). Однак ці останні шини важче прикріпити для пацієнта.
Ці шини призначені для розтягнення ярусів I ступеня. Для важких розтягнень вони також є хорошим варіантом, однак другий вибір після іммобілізації за допомогою гіпсової шини для ніг.
Брекет для ніг в гіпсі або смолі
Це виготовлена на замовлення кругова фіксація з гнучким переднім або заднім напівкруглим отвором, що наноситься та формується безпосередньо на пацієнта (рис. 5). Зазвичай його проводять у гіпсовій штукатурці або в синтетичних матеріалах. Він піднімається проксимально до двох порізів пальців нижче головки малогомілкової кістки і дистально до кінчика пальців ніг. Голеностоп іммобілізований у нейтральному положенні (квадрат стопи до ноги). Набивка забезпечує толерантність до конституції посттравматичного набряку. Його не можна закривати ні за яких обставин. Це "абсолютна" іммобілізація великогомілково-таранного суглоба, що дозволяє повністю відпочити пошкодженим зв'язковим структурам. Ця шина показана при розтягненнях II і III ступенів (важкі розтягнення). Це вимагає профілактичної антикоагуляції.
Обговорення
Гостре розтягнення щиколотки призводить до пошкодження бічних зв’язок (передньої талофібулярної та п’ятково-фібулярної). На них може впливати різний ступінь, визначаючи тяжкість вивиху. Після ретельного клінічного обстеження, спрямованого на визначення, зокрема, точного місця болю, стандартна рентгенологічна оцінка може підтвердити або виключити пов’язані ураження кісток. Тут важливо пам’ятати, що безліч уражень «навколо щиколотки» можуть імітувати вивих щиколотки. Без вичерпних претензій важливо, щоб клініцист мав їх на увазі при постановці діагнозу розтягнення щиколотки: перелом малої кістки, розрив синдесмозу, остеохондральний перелом купола таранної кістки, перелом бічного відростка таранної кістки, перелом основа 5-ї плеснової кістки, вивих сухожилок малогомілкової кістки, перелом кістки малогомілкової кістки та сухожилля малогомілкової кістки, перелом кубоїда ... Суворе та методичне клінічне обстеження, пов’язане зі стандартними рентгенологічними знімками щиколотки, дозволяє діагностувати гострий гомілкостоп розтягнення в переважній більшості випадків. На цьому етапі додаткове зображення за допомогою КТ-або МРТ не є корисним.
Яка іммобілізація ?
Гострий розтягнення I ступеня за визначенням включає: 1) біль при пальпації бічного комплексу зв’язок, 2) незначний набряк та 3) незначну функціональну імпотенцію. Він обробляється звичайними вимірюваннями обмерзання та висоти. Іммобілізація буде відносною, у вигляді обмежувача гумкою або навіть ортезу гомілковостопного суглоба типу Aircast. Ця відносна іммобілізація зберігається протягом усього періоду наявності травматичного набряку, який може коливатися від трьох днів до шести тижнів.
У разі так званих важких розтягнень (II і III ступенів) спостерігається: 1) повний розрив зв’язок, 2) виражена функціональна імпотенція, 3) сильний набряк. В даний час встановлено, що сувора іммобілізація за допомогою брекета забезпечує найкращі результати в середньо- та довгостроковій перспективі. Дійсно, всупереч поширеній думці, тривалий період іммобілізації після гострого розтягнення щиколотки II або III ступеня є стратегією, яка забезпечує найшвидше одужання. 6 Перевагою цього обмеження є прискорене зменшення больових симптомів та набряків. Через три місяці після розтягнення зв’язок пацієнти, які отримували цей тип іммобілізації, отримували кращі клінічні результати порівняно з тими, хто отримував вигоди від менш стабільних обмежень.
Однак іммобілізація Aircast (або еквівалентом) пропонує хорошу альтернативу для більшості пацієнтів, але з менш швидким клінічним поліпшенням.
Іммобілізація шини зазвичай призначається на десять днів, після чого запроваджується спеціальна програма фізіотерапевтичної реабілітації. Це, серед іншого, буде спрямовано на прискорення розсмоктування місцевого набряку, підтримання обсягу рухів, посилення активної еверзії стопи та стимулювання пропріоцепції, дотримуючись хронології, адаптованої до кожного пацієнта.
Висновки
Іммобілізація після гострого розтягнення щиколотки залежить від тяжкості щиколотки. Ми розрізняємо прості розтягнення I ступеня, що включають обмежену функціональну імпотенцію і для яких призначена іммобілізація еластичною стрічкою або Aircast, важкі розтягнення II або III ступеня, пов'язані з вираженою функціональною імпотенцією, що вимагає більш жорсткої іммобілізації. Сьогодні, схоже, повна іммобілізація великогомілково-таларкового суглоба гіпсовою або смоляною шиною ніг є мірою, яка забезпечує найшвидше відновлення та найкращі результати з часом. Для цих важких розтягнень також можлива іммобілізація ортезом гомілковостопного суглоба типу Aircast (або еквівалентом), однак у другому рядку.
Практичні наслідки
> Розтягнення щиколотки - це найчастіша травматична подія кістково-суглобової системи, вона найчастіше виникає внаслідок інверсійної травми та ураження зовнішньої зв'язкової системи
> При діагностичному підході слід розрізняти розтягнення м’якого ступеня тяжкості I ступеня (розтягнення зв’язок), серйозне розтягнення, ступенів II та III (повний розрив або авульсія комплексу зв'язок)
> У легких випадках можна задовольнитися обмеженням гумкою або комерційною шиною типу Aircast або еквівалентом, тоді як у ІІ та ІІІ ступенях рекомендується накладати гіпсову та шину на ногу
Бібліографія
Анотація
Гострий розтягнення щиколотки - найчастіша ортопедична травма. До 4% пацієнтів, які потрапили до відділення невідкладної допомоги, матимуть гострий розтягнення щиколотки. Бічні зв’язки втягуються в різному ступені (передні тало-малогомілкові та п’ятково-малогомілкові зв’язки). Гострий розтягнення щиколотки I ступеня добре лікується за допомогою компресійної пов’язки або брекета Aircast ™.
Гострий розтягнення щиколотки II та III ступенів найкраще лікувати гіпсом нижче коліна. Брекет Aircast ™ є наступним найкращим методом лікування таких уражень (ІІ та ІІІ ступенів) і забезпечить задовільну підтримку, але, як виявилося, він не такий ефективний, як гіпс нижче коліна, з точки зору короткочасних та середньострокових результатів пацієнтів ( біль і функції).