Гострий середній отит - причини, клінічна картина, діагностика та терапевтична поведінка - BeHealthy
Гострий середній отит є гострим або хронічним запальним процесом, з накопиченням рідини або без нього, що знаходиться в середньому вусі. В даний час описано кілька клінічних форм: катаральний середній отит, гострий середній отит (гнійний), серозний середній отит.
За даними Американської академії педіатрії, визначення гострого отиту базується на трьох критеріях:
-історія недавнього захворювання з гострим початком
-наявність ексудату в середньому вусі
-ознаки та симптоми запалення середнього вуха
Гострий середній отит є найпоширенішим бактеріальним захворюванням у немовлят та дітей раннього віку, максимальний рівень захворюваності - від 1 до 2 років. Це одне з найпоширеніших станів лікування антибіотиками, і його слід враховувати при диференціальній діагностиці лихоманки у маленьких дітей.
Середній отит є частим ускладненням гострого риніту та ринофарингіту. Частота у немовлят вища через деякі характерні анатомічні особливості: Євстахієва труба коротка, широка і має горизонтальне положення, широко спілкуючись з епітимпанумом, аддуктусом та антральним відділом.
Основний шлях зараження середнього вуха проходить через Євстахієву трубу і рідше через гематогенний або зовнішній слуховий прохід. Під час смоктання рідини з носоглотки можуть надходити назад через маткову трубу до середнього вуха.
Класифікація
-Застійний середній отит: відноситься до закладеності барабанної перетинки за відсутності накопичення рідини, загального стану у немовлят та дітей раннього віку, з еволюцією носоглоткової інфекції.
-Гострий або гнійний середній отит: відноситься до гострої бактеріальної інфекції середнього вуха внаслідок скупчення гною в середньому вусі.
-Середній отит з ексудатом або серозним: складається з накопичення бактеріальної рідини в порожнині середнього вуха без ознак та симптомів запалення.
етіологія
а. Бактеріальні - найпоширенішими задіяними мікробами є: Streptococcus pneumoniae [40%], Haemophilus influenzae [25-30%], Moraxella catarrhalis [10-15%].
b. Вірусний - представляє 5-15% випадків, а найпоширенішими вірусними агентами є респіраторно-синцитіальний вірус, віруси парагрипу, аденовіруси та віруси Коксакі.
симптоми
→ Клінічні прояви різняться залежно від віку пацієнта, і стан зазвичай виникає під час перебігу гострої інфекції верхніх дихальних шляхів, яка триває кілька днів.
→ У новонароджених та немовлят симптоми неспецифічні.
розслідування
→ отоскопія складається з огляду барабанної перетинки за допомогою пневматичного отоскопа. Барабанна перетинка зазвичай перламутрово-сіра, злегка увігнута на вигляд і напівпрозора.
→ тимпанометрія робиться для підтвердження діагнозу в нетипових випадках.
При діагностиці для пацієнтів, які спочатку отримували антибіотик Амоксицилін 90 мг/кг маси тіла/добу Амоксицилін 90 мг/кг маси тіла/добу + Клавуланат 6,4 мг/кг маси тіла/добу
Несприятливий розвиток після 48-72 годин обстежених пацієнтів Амоксицилін 90 мг/кг маси тіла/добу Амоксицилін 90 мг/кг маси тіла/добу + Клавуланат 6,4 мг/кг маси тіла/добу
Несприятлива еволюція через 48-72 години у пацієнтів з початком лікування антибіотиками Амоксицилін 90 мг/кг тіла/добу + Клавуланат 6,4 мг/кг тіла/добу Цефтріаксон