Гострий середній отит та короткочасні ускладнення - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Гострий середній отит (АОМ) є загальною патологією у дітей, що є причиною номер один для консультацій та призначення антибіотиків дітям у розвинених країнах. 1 Хоча ускладнення AOM значно зменшилися з моменту появи антибіотиків, вони все ще пов'язані з високою захворюваністю. 2 Гострі ускладнення АОМ в основному мають інфекційне походження, є вторинними щодо певної агресивності задіяного мікроба і можуть супроводжуватися бактеріємією. Останнє також виявляється у 3% випадків неускладненого АОМ і безпосередньо пов’язане із збільшенням гіпертермії. 3 Існують різні типи гострих ускладнень АОМ, класично представлені відповідно до їх топографії як внутрішньо- та позачасові ускладнення.
Гострі ускладнення гострого середнього отиту
Ці ускладнення іноді буває важко діагностувати не тільки тим фактом, що антибіотики іноді маскують симптоми, але особливо множинністю їх клінічних проявів 4 та можливими шляхами поширення (малюнок 1). Частота основних ускладнень наведена в таблиці 1.
Основні шляхи розповсюдження
Захворюваність на основні ускладнення гострого середнього отиту
Внутрішньочасові ускладнення
Мастоидит є найпоширенішим ускладненням АОМ, хоча він може виникати при АОМ або хронічному отиті. Частота захворювання - 1,2 випадки на 100 000 у дітей віком до 15 років, з більшою захворюваністю у немовлят та незначним переважанням чоловіків. 10 При АОМ мастоїдит зазвичай гострий, але може тривати і переходити в хронічну форму. Інфекційне ураження слизової оболонки середнього вуха спочатку пошириться на соскоподібну окістя через венули. Скупчення гнійного секрету в середньому вусі та області адитусу призводить до гіперплазії слизової оболонки, що блокує весь прохід між соскоподібним та середнім вухом. Індукована таким чином демінералізація соскоподібних кісткових перегородок дозволить гнійному набору розширитися, утворюючи лише велику гнійну порожнину, слизова оболонка якої складається з скупчення потовщених і гіперваскуляризованих мукоперіостальних грануляцій. 11 Цей етап все ще вирішується за допомогою відповідної медичної допомоги. Потім відбуватиметься еволюція до лізису зовнішньої кори (фіг.2) та формування субпериостального абсцесу, стадія зовнішнього мастоидиту.
Екстерналізація може бути скроневою поза скроневої фасції (рис. 4). Інфільтрація швидко коливається у скронево-виличній та передгіркової області, відриваючись та штовхаючи пінну вниз. Конкретний суб’єкт може бути індивідуалізований: абсцес Люка, субпериостальна скронева колекція, що проходить через зовнішній слуховий прохід і може протікати без асоційованого мастоидиту. Лікування поєднує хірургічний дренаж та адаптовану антибіотикотерапію. 16 Прогресування остеомієліту скроневої кістки може відбуватися без лікування. 17
Вторгнення кори соскоподібного кінчика на його внутрішню поверхню є ознакою мастоидиту Безольда, патології, яка є незвичайною після генералізації антибіотикотерапії і переважно виникає в місцях з ослабленим імунітетом. Абсцес важко пропальпувати, обмежена ротація головки та місцевий біль повинні призвести до підозр. 18
Порушення зовнішньої поверхні соскоподібної точки є ознакою псевдо-Безольда, що клінічно пов’язує запальний тортиколіс з болем соскоподібної точки. Більш анекдотично описано зовнішній мастоидит на рівні югулодигастрального трикутника Муре.
Лабіринтит дуже рідко зустрічається при АОМ, досить запальний і вторинний за рахунок ураження внутрішнього вуха бактеріальними токсинами із середнього вуха, і може залишатися абсолютно непоміченим під час лікування АОМ, 11 ознак кохлеарного та вестибулярного мало виражені. У разі ускладнення лабіринтиту гострого мастоидиту слід провести мастоидектомію, навіть за відсутності субпериостального абсцесу.
Септичний артрит скронево-нижньощелепного суглоба є анекдотичним. Біль, лихоманка та тризм вказують на залучення суглобів, лікування яких включає системну антибіотикотерапію та промивання суглоба. 25
Петрозит та синдром Граденіго (оторея, невралгія трійчастого нерва та VI параліч) - рідкісні ускладнення, в основному виявляються при ускладненому хронічному отиті.
Ендокраніальні ускладнення
Захворюваність їх оцінюється в 0,04% 2, але з високою смертністю від 8 до 26,3%. 26,27 Менінгоенцефалічні ускладнення при гострому та підгострому мастоидиті залишаються значними, близько 10%. Ендокраніальні ускладнення виникають головним чином через остеїт, який поступово переносить інфекційні захворювання шляхом гематогенної дифузії або через тромбофлебіт венозної мережі (соскоподібна емісарна вена, венули). Основні виділені мікроби - S. pneumoniae, P. mirabilis, P. aeruginosa та коагулазонегативний стафілокок. 2.28
Тромбофлебіт бічного синуса мав 100% смертність до ери антибіотиків. Тромбоз латеральної пазухи може бути пов'язаний із септичною емболією, часто з бактеріємією. 9 Розширення може бути здійснено на внутрішню яремну вену (синдром Лем’єра) та кавернозну пазуху. Тромбофлебіт бічного синуса отогенного походження часто виявляється випадково при КТ. Однак його можна викликати при наявності постійних головних болів, гідроцефалії з набряком сосочків, що з’являється лише вторинно. У разі шумних симптомів остерігайтеся зараженого тромбу в просвіті, що спричиняє септикопіогемію. КТ показує дельта-зображення, а МРТ - тромб (рисунок 5). Часто беруть участь Fusobacterium necrophorum та анаеробні стрептококи. Місце антикоагуляції залишається обговорюваним 29, хоча це здається можливим за умови належного моніторингу. 30